職業(yè)病分類與危害

1、職業(yè)病分類與危害西井綜采隊(duì)劉杰職業(yè)病分類職業(yè)病分類 2013年12月23日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)4部門聯(lián)合印發(fā)職業(yè)病分類和目錄。該分類和目錄將職業(yè)病分為職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性化學(xué)中毒、物理因素所致職業(yè)病、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性腫瘤、其他職業(yè)病10類132種。職業(yè)病分類和目錄自印發(fā)之日起施行。2002年4月18日原衛(wèi)生部和原勞動(dòng)保障部聯(lián)合印發(fā)的職業(yè)病目錄予以廢止。職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病分類職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病分類（一）塵肺病1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.

2、碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺病煤礦從業(yè)中的職業(yè)?。何蚊旱V從業(yè)中的職業(yè)病：矽肺 矽肺又稱硅肺，是塵肺中最為常見(jiàn)的一種類型，是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見(jiàn)、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。我國(guó)每年有為2萬(wàn)例左右的塵肺新患者出現(xiàn)。因此，塵肺的防治是一項(xiàng)艱巨的工作。 如圖所示：病因病因 1.空氣中粉塵濃度 中游離SiO2含量在環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度

3、以mg/m3表示，當(dāng)粉塵中游離SiO2含量較大，且濃度很高（數(shù)十甚至數(shù)數(shù)百mg/m3），長(zhǎng)期吸入后，肺組織中形成矽結(jié)節(jié)。 2.接觸時(shí)間 矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過(guò)程，一般在持續(xù)吸入矽塵510年發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)520年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)12年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”。 3.粉塵分散度 分散度是表示粉塵顆粒大小的一個(gè)量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來(lái)表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動(dòng)和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，隨擤涕排出；10um以下的粉塵

4、，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進(jìn)入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；而0.1um以下的粉塵因布朗氏運(yùn)動(dòng)，阻留率反而增高。 4.機(jī)體狀態(tài) 人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過(guò)鼻腔時(shí)，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30%50%；進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹(shù)的分叉、黏膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵?？裳刂馨凸苓M(jìn)入肺門淋巴結(jié)。 凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病

5、程迅速進(jìn)展和加劇。此外，個(gè)體因素如年齡、健康素質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況等也是影響矽肺發(fā)病的重要條件。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有3種形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，這兩種臨床表現(xiàn)形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，臨床以慢性矽肺最為常見(jiàn)。 一般早期可無(wú)癥狀或癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)多種癥狀。氣促常較早出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。早期常感胸悶、胸痛，胸痛較輕微，為脹痛、隱痛或刺痛，與呼吸、體體位及勞動(dòng)無(wú)關(guān)。胸悶和氣促的程度與病變的范圍及性質(zhì)有關(guān)。早期由于吸入矽塵可出現(xiàn)刺激性咳嗽，并發(fā)感染或吸煙者可有咳痰。少數(shù)患者有血痰。合并肺結(jié)核、肺癌或支氣管擴(kuò)張時(shí)可反復(fù)或大量咯血。

6、患者尚可有頭昏、乏力、失眠、心悸、胃納不佳等癥狀。期矽肺由于大塊纖維化使肺組織收縮，導(dǎo)致支氣管移位和叩診濁音。檢查檢查 1.肺功能檢查 因肺組織代償能力強(qiáng)，早期患者肺功能檢查無(wú)異常。速度肺纖維化增多，肺順應(yīng)性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10%20%，II期降低20%30%，期降低30%50%。同時(shí)有彌散功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時(shí)，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測(cè)定在診斷上意義不大，主要是作為勞動(dòng)能力鑒定的依據(jù)。 2.X線表現(xiàn) X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要

7、表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在13mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴(kuò)展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或?yàn)榛旌闲苑蹓m，多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見(jiàn)于兩肺上葉中外帶，常呈對(duì)稱性具跨葉的八字形，其外緣肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時(shí)可見(jiàn)“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。診斷診斷 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技

8、術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動(dòng)態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期并發(fā)癥并發(fā)癥 1.肺結(jié)核 是矽肺常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，高達(dá)20%50%，并且隨著矽肺病期的進(jìn)展而增加，III期并發(fā)肺結(jié)核為10%30%，III期達(dá)50%90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，會(huì)相互促進(jìn)，加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀，咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。 2.肺部感染 是矽肺最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可促進(jìn)矽肺發(fā)展，誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此，應(yīng)積極預(yù)防和治療呼吸道感染，尤其對(duì)晚期矽肺具有重要意

9、義。 3.慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫 長(zhǎng)期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化，使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染，并發(fā)慢支和肺心病，嚴(yán)重感染時(shí)可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。 4.自發(fā)性氣胸 多見(jiàn)于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見(jiàn)誘因。常見(jiàn)的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛，也可以無(wú)癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高，局限性氣胸多見(jiàn)，體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合，氣體吸收緩慢。治療治療 塵肺病人應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高病人生活質(zhì)量。預(yù)

10、后預(yù)后 矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長(zhǎng)到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)力可能不同程度的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。預(yù)防預(yù)防 患者都有密切的矽塵接觸史及詳細(xì)的職業(yè)史，引起矽肺的工種很多，長(zhǎng)期接觸各種金屬、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工種的工人。 1.控制或減少矽肺發(fā)病，關(guān)鍵在于防塵。工礦企業(yè)應(yīng)抓改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、通風(fēng)除塵、設(shè)備維護(hù)檢修等綜合性防塵措施。 2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，遵守防塵操作規(guī)程。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境定期監(jiān)測(cè)空氣中粉塵濃度，并加強(qiáng)宣傳教育。做好就業(yè)前體格檢查，包括X線胸片。 3.凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核，以及各

11、種呼吸道疾病患者，都不宜參加矽塵工作。加強(qiáng)矽塵工人的定期體檢，包括X線胸片，檢查間隔時(shí)間根據(jù)接觸二氧化硅含量和空氣粉塵濃度而定。 4.加強(qiáng)工礦區(qū)結(jié)核病的防治工作。對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種卡介苗；陽(yáng)性者預(yù)防性抗結(jié)核化療，以降低矽肺合并結(jié)核的發(fā)病。 5.對(duì)矽肺患者應(yīng)采取綜合性措施，包括脫離粉塵作業(yè)，另行安排適當(dāng)工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和妥善的康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防呼吸道感染和合并癥狀的發(fā)生。 煤肺煤肺 煤礦工人肺塵病為在采煤過(guò)程中長(zhǎng)期接觸煙煤或無(wú)煙煤粉塵而致煤塵在肺內(nèi)彌漫性結(jié)節(jié)樣沉積。煤礦工人肺塵病(CWP),又稱采煤工人肺塵病,黑肺病或炭末沉著癥。所謂煤肺，實(shí)際上不過(guò)是一種輕型煤矽肺。但目前公認(rèn)，長(zhǎng)

12、期吸入煤塵也可以引起肺組織纖維化，并存在劑量反應(yīng)關(guān)系。煤肺發(fā)病工齡多在20-30年以上，病情進(jìn)展緩慢，危害較輕。煤礦從業(yè)中的職業(yè)?。好簤m肺煤礦從業(yè)中的職業(yè)?。好簤m肺 煤肺是指長(zhǎng)期吸入過(guò)量煤塵引起的塵肺。潛伏期長(zhǎng)（2030年），進(jìn)展緩慢。臨床癥狀輕微，一般以干咳為主，可有少量黑色粘痰，勞動(dòng)時(shí)有不同程度的氣短。胸部X線檢查主要發(fā)現(xiàn)在細(xì)網(wǎng)狀紋理的背景上有散在的直徑12mm的細(xì)小結(jié)節(jié)陰影。治療主要是脫離接觸及對(duì)癥治療?；靖攀龌靖攀?煤礦工人肺塵病(CWP),又稱采煤工人肺塵病,黑肺病或炭末沉著癥。在單純性CWP中,煤塵廣泛分布于肺內(nèi),導(dǎo)致細(xì)支氣管周圍形成煤點(diǎn).以后出現(xiàn)稱為局灶性粉塵氣腫的細(xì)支氣管輕

13、度擴(kuò)張,但擴(kuò)張并不累及肺泡,無(wú)氣道阻塞.因煤致纖維化性相對(duì)較小,肺結(jié)構(gòu)扭曲和肺功能損害輕微.但每年約有1%2%的CWP人發(fā)展為進(jìn)行性塊狀纖維化(PMF),亦稱為復(fù)雜性CWP,即在單純性CWP基礎(chǔ)上出現(xiàn)直徑1cm的致密影.盡管不是所有的PMF繼續(xù)發(fā)展,但PMF可在接觸停止后繼續(xù)發(fā)展,或在沒(méi)有進(jìn)一步接觸情況下仍發(fā)展.PMF是一種無(wú)定形的黑團(tuán)塊,可侵犯并破壞血管床和氣道(同復(fù)雜性硅沉著病).PMF的發(fā)展常與煤中二氧化硅的含量無(wú)關(guān),但與硅沉著病相同的是,血清內(nèi)可出現(xiàn)抗核抗體和肺自身抗體。l972年國(guó)際塵肺會(huì)議總結(jié)報(bào)告中提出：如肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18%時(shí)，其病理形態(tài)改變?yōu)槲?；小?8%時(shí)，

14、則為煤工塵肺，它既包括由純煤塵引起的塵肺，又包括了由煤和巖石的混合粉塵引起的煤矽肺以及肺部進(jìn)行性大塊纖維化。疾病體征疾病體征 患者早期多無(wú)任何癥狀，只有當(dāng)病變明顯進(jìn)展，合并支氣管或肺部感 煤塵肺 煤塵肺 染時(shí)，才出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動(dòng)或爬坡時(shí)，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時(shí)，才可觀察到相應(yīng)的體征。煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導(dǎo)致彌散功能、肺泡與毛細(xì)血管氣體交換等換氣功能的障礙。因此，煤矽肺患者肺功能測(cè)定對(duì)勞動(dòng)能力鑒定和評(píng)價(jià)預(yù)后都有一定實(shí)用意

15、義。 咳嗽頻繁、喘息明顯，有時(shí)熱退后還伴有氣喘。肺部體征：叩診呈濁音，聽(tīng)診可有細(xì)小水泡音或捻發(fā)音。胸腔可有積液。重癥患者還可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，血壓低或測(cè)不到，伴面色蒼白、大汗等休克表現(xiàn)?；颊哐准?xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞顯著增高;X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺炎變陰影。病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩呈語(yǔ)音或?qū)嵰簦粑鼫p弱，可聽(tīng)到氣管呼吸音和濕羅音。對(duì)比：對(duì)比：診斷檢查診斷檢查 包括大小氣道通氣、殘氣、彌散功能、氣體分布、呼吸阻力、順應(yīng)性測(cè)定、血?dú)夥治黾斑\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等，對(duì)判斷病情和勞動(dòng)力鑒定有重要參考價(jià)值。生化免疫學(xué)檢查 煤塵肺 煤塵肺 同硅沉著病(矽肺)。合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者血清中可檢出類風(fēng)濕因子和抗核抗體。 x線胸

16、片檢查 煤工塵肺中不論是煤矽肺還是煤肺，x線胸片上主要表現(xiàn)是類圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影和大陰影。除此，還可見(jiàn)到肺紋理、肺門陰影的異常變化，但多缺乏特異性，也只能作為判斷塵肺的類型參考之用，不能視為依據(jù)。 (1)類圓形小陰影：煤工塵肺中煤矽肺、煤肺x線胸片表現(xiàn)主要以類圓形小陰影為多見(jiàn)，有的病例也能見(jiàn)到不規(guī)則形小陰影。類圓形小陰影的病理基礎(chǔ)是矽結(jié)節(jié)、煤矽結(jié)節(jié)、煤塵纖維灶。x線片上所見(jiàn)的類圓形小陰影多為p類、q類，r類則少見(jiàn)。其形態(tài)、大小、致密度多與患者長(zhǎng)期從事的工種即接觸粉塵的理化性質(zhì)和環(huán)境粉塵濃度有關(guān)。以開(kāi)拓掘進(jìn)作業(yè)為主，接觸含游離二氧化硅較多的混合性粉 塵工人所患的煤矽肺，則以典型的類圓形小

17、陰影居多；而以采煤作業(yè)為主的工人，主要接觸煤塵并混有少量巖塵所患的煤矽肺或煤肺病例，則以p、q類小陰影為多。類圓形小陰影最早出現(xiàn)部位多是右中肺區(qū)，其次為左中、右下肺區(qū)，左下及兩上肺區(qū)出現(xiàn)較晚。隨著病變的進(jìn)展，小陰影直徑也隨之增大、增多、密集度增加，分布范圍擴(kuò)展，可布滿全肺。煤肺患者胸片主要以小型類圓形小陰影為多見(jiàn)。 (2)不規(guī)則形小陰影：煤矽肺、煤肺患者在胸片上表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影或以不規(guī)則形小陰影為主者，較少見(jiàn)。煤塵斑、煤塵灶以及彌漫性間質(zhì)纖維化、細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺小葉中心性肺氣腫等病變是構(gòu)成網(wǎng)狀或蜂窩狀不規(guī)則形小陰影的病理基礎(chǔ)。 (3)大陰影：煤塵肺患者胸片上常能見(jiàn)到大陰影。在系列胸片上可看到

18、，煤矽肺患者大陰影形成多是小陰影的增大、密集、融合或由“斑、片、條”或“發(fā)白區(qū)”最后成為致密的團(tuán)塊狀陰影，邊界清晰，呈橢圓形、長(zhǎng)條形或圓形，并在其周邊部看到有氣腫帶，多在兩肺上中區(qū)，左右對(duì)稱。煤肺晚期則罕見(jiàn)大陰影。此外，煤工塵肺多為彌漫性、局限性或泡性的肺氣腫，表現(xiàn)為成堆小泡狀明影，直徑多為l-5MM，即所謂“白圈黑點(diǎn)”。煤肺、煤矽肺多見(jiàn)泡性肺氣腫肺門陰影增大，密度增高，有時(shí)還可見(jiàn)淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化或桑椹樣鈣化陰影。胸膜增厚、鈣化改變者雖不多見(jiàn)，但常可見(jiàn)到肋隔角閉鎖和粘連。煤工塵肺按塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分期。并發(fā)癥狀并發(fā)癥狀 (一)煤斑 煤斑是煤工塵肺最常見(jiàn)的原發(fā)性特征性病變。雖非特異，但

19、應(yīng)列為診 煤塵肺 煤塵肺 斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。肉眼觀察呈灶狀，黑色，直徑2-5mm，圓或不規(guī)則形，多在肺小葉間隔和胸膜交角處，表現(xiàn)為網(wǎng)狀或條索狀。鏡下可見(jiàn)，有的相鄰肺泡腔肺泡管內(nèi)充滿煤塵細(xì)胞，肺泡間隔消失，致使煤斑增大融合，局部氣腔擴(kuò)大。煤塵及煤塵細(xì)胞沉積多在呼吸性細(xì)支氣管以及其相應(yīng)的小血管圍呈現(xiàn)出袖套狀。有的煤斑與周緣的肺泡壁相連接，成為星芒狀或蜘蛛網(wǎng)狀。煤斑周圍有灶周性肺氣腫。煤斑主要由煤塵顆粒、煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)織纖維和少量的膠原纖維組成。 (二)肺氣腫 煤工塵肺常見(jiàn)的灶周肺氣腫有兩種：其一是散在分布于煤斑旁擴(kuò)大氣腔，為局限性肺氣腫；其二是在肺內(nèi)煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴(kuò)張的小氣腔，

20、居小葉中心，稱為小葉中心型肺氣腫，是煤工塵肺病理的又一特征。鏡檢可見(jiàn)到呼吸性細(xì)支氣管壁平滑肌及彈力纖維減少或消失，從而導(dǎo)致呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，引起肺氣腫。如果病變進(jìn)一步向肺泡管、肺泡道及肺泡發(fā)展，波及全小葉，即可引起全小葉肺氣腫。此時(shí)臨床上會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀和呼吸功能損害，嚴(yán)重時(shí)便可導(dǎo)致肺心病。 (三）煤矽結(jié)節(jié) 煤矽肺時(shí)出現(xiàn)煤矽結(jié)節(jié)，肉眼觀察呈類圓形或不規(guī)則形，大小2-5MM或略大，色黑、質(zhì)實(shí)、肺切面上稍向表面凸起。鏡下所見(jiàn)典型煤矽結(jié)節(jié)，其中心部呈同心圓排列的膠原纖維有時(shí)發(fā)生透明性變，之間有煤塵沉著，其周圍較寬的外殼中有大量煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞；網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維；并沿鄰近的肺泡間隔或其他間

21、質(zhì)，向四周延伸呈放射狀。非典型的煤矽結(jié)節(jié)組成成分與典型結(jié)節(jié)類同，只是無(wú)膠原纖維核心，纖維排列不規(guī)則并較為松散。煤工塵肺病例，有時(shí)鏡下可見(jiàn)矽結(jié)節(jié)，合并結(jié)核時(shí)，煤矽結(jié)核結(jié)節(jié)。 (四)彌漫性纖維化。 在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和小支氣管周圍以及胸膜下，早期大量煤塵沉積，巨噬細(xì)胞集聚增生并吞噬粉塵，隨后纖維增生，間質(zhì)增寬變厚，晚期形成粗細(xì)不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增生。 (五)塊狀纖維化 大塊纖維化或進(jìn)行性塊狀纖維化，是晚期煤矽肺的一種表現(xiàn)。其直徑大于1cm，多出現(xiàn)于兩肺的上、中野，右肺多于左肺。病灶多為不整形，少數(shù)呈圓形或類圓形，色黑質(zhì)硬，稍有彈性，邊界清楚。鏡檢病理改變分兩種類型：其一是彌漫性纖維化，病灶中見(jiàn)不到結(jié)節(jié)性改變；其二則在彌漫性纖維化。病變中可見(jiàn)結(jié)節(jié)性改變。在上述兩種病變的間質(zhì)纖維化組織中和大塊融合性病灶周圍，沉積大量煤塵和煤塵細(xì)胞。有時(shí)在團(tuán)塊病灶中見(jiàn)到空洞形成，洞內(nèi)積貯墨汁樣壞死物質(zhì)。大塊病灶周圍可見(jiàn)明顯的代償性肺氣腫，在肺的邊緣可見(jiàn)邊緣性肺氣腫。胸膜改變一般較矽肺為輕，在臟層胸膜下，特別是與小葉間隔相連處有數(shù)量不等的煤塵沉著、煤斑、煤塵纖維灶及煤矽結(jié)節(jié)等。肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大，色黑質(zhì)硬