乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房課件

1、乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)(yzhung-jichng)癌教學(xué)查房癌教學(xué)查房teaching rounds of teaching rounds of sigmoidsigmoid cancer cancer 溫州市中心醫(yī)院肛腸外科(wik)2017-12第一頁，共十八頁。2乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房參加(cnji)人員主查人員: 李日增主治醫(yī)師管床醫(yī)師：楊大慶主治醫(yī)師規(guī)培學(xué)員： 陳顯譜 蒼南縣第二(d r)人民醫(yī)院 規(guī)培一年級 2017-12到科 主管護(hù)士 ：林小靜副主任護(hù)師第二頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房教學(xué)要求 掌握乙狀結(jié)腸癌（sigmoid cancer）的病因、臨床表

2、現(xiàn)、診斷依據(jù)(yj)、鑒別診斷及治療。 了解乙狀結(jié)腸癌的治療新進(jìn)展。第三頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房病史(bn sh)特點(diǎn) 1、患者，女，92歲。 2、因“便血半月?！比朐?。 3、查體：體溫35.7，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓175/68mmHg，神志清，皮膚、鞏膜無黃染，鎖骨上表淋巴結(jié)未及，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，心音響，收縮期可及吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，全腹未捫及腫塊(zhn kui)，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹塊，移動性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)，雙下肢無浮腫。肛門指診未捫及腫塊(zhn kui)，指套未染血。 4、輔助檢查：見下頁第四頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房輔助

3、(fzh)檢查2017-12-13腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉，圈套器高頻電切術(shù)+鈦夾夾閉，氬氣刀燒灼術(shù)。結(jié)腸鏡所見：全結(jié)腸見多發(fā)直徑約息肉樣隆起,表面(biomin)光滑,行氬氣刀燒灼術(shù).升結(jié)腸近肝曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。橫結(jié)腸見一大小約0.6cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。脾曲見一大小約1.0cm息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門30cm乙狀結(jié)腸見一大小約1.0cm長蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。距肛門距肛門25cm乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸見一大小約見一大小約1.2cm粗蒂息肉，

4、用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。粗蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。直腸見一大小約0.8cm亞蒂息肉，用圈套器行高頻電切除，基底灰白，創(chuàng)面予鈦夾夾閉。第五頁，共十八頁。6乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房輔助(fzh)檢查CT胸部2017-12-12：兩肺散在少許(shox)感染、纖維化灶、硬結(jié)灶，心臟增大、冠脈鈣化斑. Ct腹部增強(qiáng)2017-12-19：結(jié)腸術(shù)后改變， 肝臟多發(fā)小囊腫，兩腎多發(fā)低密度灶，考慮炎性病變或梗死灶，淋巴瘤待排，子宮術(shù)后缺如，十二指腸降段內(nèi)側(cè)憩室.第六頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房輔助(fzh)檢查2017-12-14病理：1.“乙狀結(jié)腸30c

5、m”管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。2.“乙狀結(jié)腸25cm”中分化腺癌，基底切緣陽性(yngxng)。3.“直腸”管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。第七頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房CT影像(yn xin)第八頁，共十八頁。9乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房診斷(zhndun)依據(jù)一般情況病史(bn sh)體檢輔檢第九頁，共十八頁。10乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房初步(chb)診斷 1.乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)癌 2.結(jié)腸多發(fā)息肉（術(shù)后） 3.多發(fā)肝囊腫 4.雙腎多發(fā)低密度灶第十頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)癌相關(guān)知識點(diǎn)病因臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑第十一頁，共十八頁

6、。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房鑒別(jinbi)診斷結(jié)腸腺瘤（ Rectal adenoma）結(jié)直腸類癌（ Rectal carcinoid）炎癥性腸病腸結(jié)核（ Intestinal tuberculosis）痔瘡(zh chun)其他第十二頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房 討論(toln)結(jié)腸息肉的處理原則(yunz)？結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下處理后，病理報(bào)告為惡性，下一步處理措施？結(jié)腸癌的治療原則？該患者的下一步處理措施？第十三頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房新進(jìn)展 一、手術(shù)治療的進(jìn)展： 機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)：更為精細(xì)的手術(shù)操作；更為精確與流暢的結(jié)直腸分離，保障系膜的完整切除，在降低環(huán)周切緣陽性率方面具有潛在的

7、優(yōu)勢。 經(jīng)內(nèi)鏡切除(endoscopic mucosal resection， EMR) 手術(shù)是新近發(fā)展起來的結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療方式。二、治療模式的進(jìn)展： MDT（ multidisciplinary team）模式的推廣，2017NCCN結(jié)直腸癌指南專家組認(rèn)為治療結(jié)直腸癌必須采用多學(xué)科綜合(zngh)治療的方法，包括胃腸病學(xué)、腫瘤內(nèi)科學(xué)、腫瘤外科學(xué)、放射腫瘤學(xué)和影像學(xué)。第十四頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房思考題結(jié)腸息肉的分類結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移(zhuny)的手術(shù)適應(yīng)癥。第十五頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房推薦(tujin)書目 第十六頁，共十八頁。17乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房 本次教學(xué)查房結(jié)束(jish) 謝謝! 第十七頁，共十八頁。乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房內(nèi)容(nirng)總結(jié)乙狀結(jié)腸癌教學(xué)查房teaching rounds of sigmoid cancer。主管護(hù)士 ：林小靜副主任護(hù)師。掌握乙狀結(jié)腸癌（sigmoid cancer）的病因、臨床表現(xiàn)、診