如何延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間

1、如何延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間靜脈留置針在急、危、重病人的搶救、兒科、老年科及手術(shù)患者靜脈輸液中應(yīng)用廣泛，為搶救患者保護(hù)患者血管，提高護(hù)士工作效率發(fā)揮較大作用。靜脈留置針留置時(shí)間為3-5天，最長(zhǎng)不超過7天，但在臨床中，常因皮下血腫、留置針脫落、堵塞、靜脈炎、液體外滲而拔除留置針，不能達(dá)到留置針的效果。通過臨床實(shí)踐，現(xiàn)將延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)按照操作程序總結(jié)分析如下： 一 嚴(yán)格無菌操作 1.1操作前洗手或用快速消毒液進(jìn)行消毒，戴無菌手套。 1.2穿刺部位使用無菌透明貼膜，隨時(shí)觀察穿刺部位情況，保持貼膜清潔干燥，有污染時(shí)要及時(shí)更換。 1.3留置靜脈針期間如套管針脫出部分勿要送入血管內(nèi)，以防細(xì)菌逆行

2、感染，造成細(xì)菌性靜脈炎。 二 血管的評(píng)估與選擇 評(píng)估血管彈性、充盈度、肢體活動(dòng)度，選擇走向直、彈性好且清晰的血管，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、皮膚病、感染處。一般選擇手背靜脈前臂，避免下肢，因下肢血流緩慢易形成血栓，若必須用下肢靜脈輸液時(shí)應(yīng)抬高下肢20-30。 三 留置針的選擇 3.1在滿足治療需要的情況下，根據(jù)患者的情況選擇合適的靜脈留置針，一般成人輸液宜用18-20g，兒童輸液宜用22-24g，輸血宜用16g。盡量選擇短、細(xì)的留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低了機(jī)械性靜脈炎及血管性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間。 3.2檢查留置針的完整

3、性及針頭斜面有無倒鉤、外套管邊緣是否有分叉破損，以確保留置針置入成功率，有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。 四 留置針排氣技巧 將輸液器空氣排除后，將頭皮針的針頭斜面朝上刺入肝素帽內(nèi)，使肝素帽倒置，針頭軟管均向上，緩慢打開輸液器開關(guān)，使液體溢滿整個(gè)肝素帽，再將頭皮針全部插入肝素帽內(nèi)，完全打開輸液器開關(guān)，排完肝素帽內(nèi)的空氣。避免輸液中或再次輸液時(shí)空氣進(jìn)入血管，引起病人及家屬恐慌，防止血液回流后與空氣接觸發(fā)生凝集，導(dǎo)致留置針堵塞。 五 皮膚消毒 5.1穿刺部位消毒范圍應(yīng)大于敷貼面積一般為8cm*8cm，兩遍，待干后才能穿刺。 5.2消毒時(shí)碘酒、酒精不宜過多，以免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學(xué)

4、刺激，引起靜脈炎。 六 靜脈留置針置管方法 去除留置針護(hù)針套，旋轉(zhuǎn)枕芯松動(dòng)外套管，排氣，繃緊注射部位下端的皮膚，在血管上方以1530直刺血管，緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度繼續(xù)進(jìn)針0.30.5cm，一手固定枕芯，一手將外套管慢慢向前移動(dòng)，直至全部送入靜脈內(nèi)。送軟管時(shí)一定要輕柔，避免機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，減少靜脈炎的發(fā)生。 七 留置針的固定 固定不妥，常導(dǎo)致留置針的脫出，穿刺部位皮膚損傷，從而影響到留置針的留置時(shí)間。用透明敷貼先固定穿刺處，然后均勻粘貼在皮膚上，避免留有空氣，保持無張力固定，“y”接管應(yīng)全部被貼膜覆蓋住，延長(zhǎng)管以“u”型固定。意識(shí)不清、煩躁病人需用膠布將貼膜上下端再次固定。 八 減少藥

5、物性靜脈炎的發(fā)生 根據(jù)藥物性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度和順序。高滲性、高刺激性、高濃度、高分子藥物容易引起靜脈炎，影響留置時(shí)間，應(yīng)先輸入此類藥物，再輸入低滲或刺激性小的藥物，放慢輸液速度，必要時(shí)在輸入血管刺激性藥物前后用生理鹽水沖管。 九 封管 9.1將注射器針頭斜面刺入肝素帽，緩慢推注封管液，邊推注邊退出針頭，關(guān)閉延長(zhǎng)管上的小夾子，小夾子靠近“y”接口。 9.2推注封管液速度不宜過快、過猛，會(huì)使血管內(nèi)部壓力增高，導(dǎo)致血管壁的通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)局部血管的炎性改變，引起外滲、局部腫脹、引發(fā)靜脈炎。有研究顯示，以10ml/min的速度緩慢推注封管液，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。 九 封管 9.3注射器正壓封管

6、技術(shù)操作及準(zhǔn)確性要求較高，絕不能等液體推注完畢后再抜針，否則拔針時(shí)產(chǎn)生負(fù)壓可使血液回流至套管針腔內(nèi)，造成凝血堵管。 9.4應(yīng)用可來福密閉輸液接頭，在與輸液接頭分離時(shí)可產(chǎn)生瞬間正壓，避免血液回流造成留置針堵塞，可完全取消封管過程。 十 置管后護(hù)理 10.1輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物給予護(hù)理干預(yù)，如靜脈滴注20%甘露醇時(shí)，在穿刺點(diǎn)及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿，可擴(kuò)張血管，減少藥物沉積在血管壁的機(jī)會(huì)。 10.2置管期間在穿刺部位以上沿血管走行用鮮蘆薈外敷，每天更換23次，保持濕潤(rùn)，可預(yù)防靜脈損傷。 十 置管后護(hù)理 10.3對(duì)于意識(shí)不清、煩躁不安的病人，則適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶，防止病人因活動(dòng)使留置針在血管內(nèi)不停地上下左右擺動(dòng)，反復(fù)刺激血管內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械損傷和液體外滲。使用約束帶在一定程度上影響靜脈回流，使藥液在局部滯留時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)靜脈炎和堵管現(xiàn)象，所以還應(yīng)加強(qiáng)穿刺部位血循環(huán)的觀察，隨時(shí)調(diào)整約束帶的松緊度，約束帶盡量用在穿刺部位的遠(yuǎn)心端。 10.4再次輸液時(shí)，如遇滴速較慢或堵管，應(yīng)先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力，考慮留置針堵塞，應(yīng)拔出留置針，切不可用力推注，以免使血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。 十一 患者宣教 11.1穿刺前囑病人穿刺上方的衣服要寬松，避免影響局部血液回流。 11.2使用留置針的肢體盡量避免下垂、用力