急性心肌梗死的診課件

1、急性心肌梗死的診急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j n s)的診斷與治的診斷與治療療河河 南南 省省 糖糖 尿尿 病病 學(xué)學(xué) 會(huì)會(huì) 委員委員河南省糖尿病與微循環(huán)學(xué)會(huì)河南省糖尿病與微循環(huán)學(xué)會(huì) 委員委員汝州市濟(jì)仁糖尿病醫(yī)院汝州市濟(jì)仁糖尿病醫(yī)院(yyun) 副院副院長長 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 劉海立劉海立電話電話(dinhu)：158 3693 6778 衛(wèi)生系統(tǒng)短號(hào)：衛(wèi)生系統(tǒng)短號(hào)：6168急性急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南段抬高型心肌梗死診斷和治療指南 中華心血管雜志，中華心血管雜志，2015，43（5）：）：380.第一頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診目目 錄錄n概念概念n病因及發(fā)病(f

2、 bng)機(jī)理n病理及病理生理n臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查n診斷及鑒別診斷n并發(fā)癥n治療第二頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診 概 念n冠心病冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞(zs)，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。n急性心肌梗死急性心肌梗死是指心肌缺血壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第三頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診目目 錄錄n概念n病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理n病理及病理生理n臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)和其他檢查(jinch)n診斷及鑒別診斷n并發(fā)

3、癥n治療第四頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診病 因n一、急性心肌梗死的基本病因基本病因：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致）造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)(xnhun)(xnhun)未充分建立。第五頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、誘因(yuyn)n1、晨起6:00時(shí)-12：00時(shí)交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)。n2、飽餐飽餐及高脂飲食高脂飲食。n3、重體力活動(dòng)重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)情緒過分激動(dòng)、血壓劇升血壓劇升n4、休克休克、脫水脫水、出血出血(ch xi)(ch xi)、外科手術(shù)或

4、嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常。n5.5.寒冷刺激寒冷刺激：冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。n6.便秘便秘：便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死。n7.吸煙吸煙、大量飲酒大量飲酒：可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加。第六頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診目目 錄錄n概念n病因及發(fā)病機(jī)理n病理及病理生理病理及病理生理n臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查n診斷及鑒別(jinbi)診斷n并發(fā)癥n治療第七頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診一、病理一、病理(bngl)n（一）、冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈病變n大多數(shù)均可見在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成使官腔閉塞。n1、左冠狀動(dòng)脈前降支左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞閉塞，引起心室前

5、壁、心尖(xnjin)部、下側(cè)壁、前間隔、和二尖瓣前乳頭肌梗死。n2、右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈閉塞閉塞，引起心室膈面（右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。n3、左冠狀動(dòng)脈回旋支左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。n4、左冠狀動(dòng)脈主干左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左室壁廣泛梗死。第八頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診（二）、心肌病變n冠狀動(dòng)脈閉塞后20-30分鐘，其供血的心肌少數(shù)壞死(hui s)。n1-2小時(shí)之間絕大多數(shù)呈凝固性壞死凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血水腫，伴多量炎性細(xì)胞浸潤。n壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶肌

6、溶灶。n隨后漸有肉芽組織肉芽組織形成。n大塊的心肌梗死累及心室壁的全層或大部分的常見，心電圖相繼出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置、Q波，稱Q波性心肌波性心肌梗死梗死。心電圖上不出現(xiàn)Q波的稱為非非Q波性心肌梗死。波性心肌梗死。第九頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診（二）、心肌病變（二）、心肌病變-繼發(fā)性病理變化繼發(fā)性病理變化n繼發(fā)性病理變化在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死心壁向外膨出，可產(chǎn)生心臟破裂心臟破裂（心室游離壁破裂、心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂）或逐漸形成心室壁瘤心室壁瘤。n壞死組織(zzh)1-2周后開始吸收，并逐漸纖維化，在6-8周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性陳舊性或愈合性愈合性心肌梗死心肌梗死（OMI或H

7、MI）。第十頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、病理(bngl)生理（1）n泵衰竭泵衰竭：左室心肌梗塞時(shí)出現(xiàn)左室舒張和收縮功能障礙及血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重(ynzhng)和持續(xù)時(shí)間取決于梗死的部位、程度和范圍。左室梗死可發(fā)生心源性休克心源性休克，即泵衰竭泵衰竭。n急性心肌梗死的Killip分級(jí)法可分為：n級(jí)尚無明顯心肌衰竭；n級(jí)有心力衰竭，肺部啰音50%；n有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音；n級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。第十一頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、病理(bngl)生理（2）n心室重塑心室重塑作為心肌梗死的后續(xù)的形態(tài)學(xué)改變n1、左心室體積增大n2、左

8、心室形狀改變n3、梗死階段心肌變薄和非梗死階段心肌的增厚n心室的收縮(shu su)效應(yīng)及電活動(dòng)均有持續(xù)不斷的影響，在心肌梗死急性期后的治療中不應(yīng)忽視對(duì)心室重塑的干預(yù)。第十二頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診目目 錄錄n概念n病因及發(fā)病機(jī)理n病理及病理生理n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查n診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)n并發(fā)癥n治療第十三頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診一、先兆一、先兆(xinzho)癥狀癥狀n發(fā)病期數(shù)日出現(xiàn)乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急(qj)、煩躁、心絞痛。第十四頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、癥狀(zhngzhung)（1）n（一）、（一）、疼

9、痛疼痛：n1、突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。n2.少數(shù)患者無疼痛少數(shù)患者無疼痛n一開始即表現(xiàn)為休克(xik)或急性心力衰竭。n3.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部n可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。第十五頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診無痛性心肌梗死(xn j n s)的癥狀n無痛性心肌梗死無痛性心肌梗死是指急性心肌梗死時(shí)病人缺乏(quf)典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。n糖尿病、閉塞性腦血管病或心

10、衰的老年病人易出現(xiàn)無痛性心肌梗死，容易漏診。n臨床表現(xiàn)除癥狀不典型。n心電圖以及心肌酶學(xué)或心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)演變均與有典型胸痛癥狀的心肌梗死相似。n治療原則與有典型胸痛癥狀的心肌梗死亦相似。 第十六頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、癥狀(zhngzhung)（2）n（二）、全身癥狀（二）、全身癥狀n一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)：難以形容的不適、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、心動(dòng)過速、血沉增快。n（三）、胃腸道癥狀（三）、胃腸道癥狀n表現(xiàn)(bioxin)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。第十七頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、癥狀二、癥狀(zhngzhung)（3）n（四）、心律失常（四）

11、、心律失常n見于(jiny)75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯。n（五）、低血壓、休克（五）、低血壓、休克n急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心心源性休克源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（1/2R，II導(dǎo)聯(lián)也有小導(dǎo)聯(lián)也有小Q波。波。第四十三頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診n3-2、急性廣泛前壁、下壁心肌梗

12、死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：溶栓治療后次日復(fù)查圖，溶栓治療后次日復(fù)查圖，V2-V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段回落段回落(hulu)約約40%，V2-V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波轉(zhuǎn)為波轉(zhuǎn)為QS波，波，V6、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波降低、波降低、Q波加深，波加深，V2-V5、aVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)為雙向，波由正向轉(zhuǎn)為雙向，III導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波由倒置轉(zhuǎn)為正向，波由倒置轉(zhuǎn)為正向，I、V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T波波明顯降低。明顯降低。第四十四頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診n3-3、急性、急性(jxng)廣泛前壁、下壁心肌梗死：廣泛前壁、下壁心肌梗死：第三天上午復(fù)第三天上午復(fù)查圖。與前圖對(duì)比查圖。與前圖對(duì)比II、aVF導(dǎo)聯(lián)

13、導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向抬高達(dá)段呈凹面向抬高達(dá)0.1-0.15mV，V5、V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高增加段抬高增加0.10 -0.15mV，余無明顯改變。，余無明顯改變。第四十五頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診n3-4、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第四天上午第四天上午(shngw)復(fù)查圖。與第三天對(duì)比除復(fù)查圖。與第三天對(duì)比除aVL、V2-V5導(dǎo)聯(lián)由雙向的導(dǎo)聯(lián)由雙向的T波轉(zhuǎn)為正向外，余無明顯改變。波轉(zhuǎn)為正向外，余無明顯改變。第四十六頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診n3-5、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第五天第五天復(fù)查圖。復(fù)查圖。II、aVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)

14、聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)低平，波由正向轉(zhuǎn)低平，III導(dǎo)聯(lián)由低平轉(zhuǎn)倒置，余無明顯導(dǎo)聯(lián)由低平轉(zhuǎn)倒置，余無明顯(mngxin)改變。改變。第四十七頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、放射性核素檢查(jinch)n利用壞死心肌細(xì)胞中的鈣離子能結(jié)合放射性锝焦磷酸鹽或壞死心肌細(xì)胞的肌凝蛋白可與其特異性抗體結(jié)合的特點(diǎn)，靜脈注射99mTc-焦磷酸鹽或In-抗肌凝蛋白單克隆抗體，急性期進(jìn)行“熱點(diǎn)” 掃描或照相；慢性期進(jìn)行“冷點(diǎn)” 掃描或照相。n放射性核素造影，可觀察心室壁的運(yùn)動(dòng)和左室射血分?jǐn)?shù)，有助于判斷心室功能(gngnng)、診斷梗死后造成的室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)和心室壁瘤。第四十八頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診三、超聲心動(dòng)圖

15、檢查三、超聲心動(dòng)圖檢查(jinch)n1、心肌梗死引起的室壁運(yùn)動(dòng)異常常表現(xiàn)為梗死的心肌運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，收縮期增厚率低下(dxi)和梗死部位心肌變薄。n2、當(dāng)梗死病變的室壁明顯變薄形成室壁瘤時(shí)室壁還出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng) 。n3、心肌梗死引起左心室舒張末期容積、收縮末期的容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低。第四十九頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)（一）n1、起病24-48小時(shí)后白細(xì)胞可增至（10-20）109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性(sun xn)粒細(xì)胞減少或消失。n2、血沉增快n3、CRP增高均可持續(xù)1-3周。n4、起病數(shù)小時(shí)至2日內(nèi)血中游離脂肪酸增高。 第五十頁，共七十四

16、頁。急性心肌梗死的診四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)（二）n對(duì)心肌壞死標(biāo)志物的測定應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)n肌紅蛋白起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。n肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT）起病3-4小時(shí)后升高，cTnI于11-24小時(shí)達(dá)高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小時(shí)達(dá)高峰，10-14天降至正常。心肌結(jié)構(gòu)(jigu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)n肌酸激酶同工酶CK-MB升高，在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確的反映梗死的范圍。第五十一頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診金典AMI心肌(xnj)酶譜測定n肌

17、酶激酶及同工酶（CK)n天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）n乳酸脫氫酶（LDH）na羥基丁酸脫氫酶（a-HBDH） n其特異性及敏感性均遠(yuǎn)不如上述心肌(xnj)壞死標(biāo)記物，但仍有一定的參考價(jià)值。nCK、AST、LDH在AMI發(fā)病后6-10小時(shí)開始升高；按序分別于12小時(shí)、24小時(shí)及2-3天內(nèi)達(dá)高峰；又分別于3-4天、3-6天及1-2周內(nèi)降至正常。第五十二頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診目目 錄錄n概念n病因及發(fā)病機(jī)理n病理及病理生理(shngl)n臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查n診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷n并發(fā)癥n治療第五十三頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診診斷(zhndun)n典型的臨床表現(xiàn)n特

18、征性的心電圖改變(gibin)n實(shí)驗(yàn)室檢查第五十四頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診一、心絞痛n鑒別要點(diǎn)：n1、疼痛的部位、性質(zhì)n2、誘因(yuyn)n3、時(shí)限n4、頻率n5、硝酸甘油的敏感n6、血壓第五十五頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、急性(jxng)心包炎n鑒別(jinbi)要點(diǎn)：n1、疼痛伴發(fā)熱；咳嗽和呼吸時(shí)加重n2、心包摩擦音n3、心電圖：除aVR外，均ST段弓背向下抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。第五十六頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診三、急性(jxng)肺動(dòng)脈栓塞n急性肺動(dòng)脈栓塞(shuns)主要表現(xiàn):n1、胸痛n2、咯血n3、呼吸困難n4、休克第五十七頁，共七十四頁。急性心肌

19、梗死的診四、急腹癥n急腹癥可見急性(jxng)胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性(jxng)膽囊炎、膽石癥。第五十八頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診五、主動(dòng)脈夾層(jicng)n1、胸痛：胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢(xizh)。n2、雙上肢血壓和脈搏有明顯差別。第五十九頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診目目 錄錄n概念n病因及發(fā)病機(jī)理n病理及病理生理(shngl)n臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查n診斷及鑒別診斷n并發(fā)癥并發(fā)癥n治療第六十頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診并發(fā)癥并發(fā)癥n1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂n2、心臟破裂(pli)n3、栓塞n4、心室壁瘤n5、心肌梗死后綜合征第六十

20、一頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診目目 錄錄n概念n病因及發(fā)病機(jī)理n病理及病理生理n臨床表現(xiàn)n實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查n診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)n并發(fā)癥n治療治療第六十二頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診治療(zhlio)原則n盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療）以挽救頻死的心肌、防治梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍。n保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心率失常、泵衰竭(shuiji)和各種并發(fā)癥。n防治猝死，使患者度過急性期。n康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。第六十三頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診一、監(jiān)護(hù)(jinh)和一般治療n1、休

21、息：急性期臥床休息，保持安靜。n2、監(jiān)測：進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸的監(jiān)測，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。n3、吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)(chx)通過鼻管或面罩吸氧。n4、護(hù)理n5、建立靜脈通道n6、阿司匹林和氯吡格雷（波立維、泰嘉）同時(shí)嚼服第六十四頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診二、解除(jich)疼痛n小量嗎啡(ma fi)靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁、罌粟堿。n煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。第六十五頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診三、再灌注(gunzh)心肌n再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死(xn j n s)最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠

22、狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死(xn j n s)面積，減少死亡。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死(xn j n s)患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。第六十六頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診直接直接(zhji)冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） n有急診PCI條件的醫(yī)院，在患者到達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球囊擴(kuò)張的情況下，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休

23、克(xik)患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)行直接PCI治療。n急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。第六十七頁，共七十四頁。急性心肌梗死的診溶栓治療溶栓治療(zhlio) n無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時(shí)，若患者無溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行(jnxng)溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。n非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。第六十八頁，共七十四頁。急性心肌