臨床藥師介入兩例與氫化可的松注射液相關(guān)的不良反應(yīng)

1、臨床藥師介入兩例與氫化可的松注射液相關(guān)的不良反應(yīng)侯娟(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院藥品科)【內(nèi)容提要】通過(guò)臨床藥師追蹤藥物不良反應(yīng)報(bào)表中的病例，為臨床闡明氫化可的松注射液發(fā)生不良反應(yīng)的原因，促進(jìn)臨床合理用藥。【關(guān)鍵詞】氫化可的松不良反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)病例1：患者，女，40歲，因肝血管瘤入院于2009年12月3日行手術(shù)治療。術(shù)后給予止血、抑酸、抗感染、改善肝功能、補(bǔ)液等處理。具體采用vitK1、奧美拉唑鈉、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸、肝水解肽、鹽酸氨溴索、痰熱清、頭孢甲肟等藥物長(zhǎng)期治療。12月5日為進(jìn)一步改善肝功能給患者輸入5%GS250ml+氫化可的松200mg，20分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、氣短、面色潮紅，心率由120

2、次/分升至150次/分，血氧飽和度由98%降至87%，立即停止輸人該組液體，面罩吸氧，生理鹽水250ml快速靜滴，50分鐘后患者不適癥狀緩解，心率恢復(fù)到120次/分，血氧飽和度升至96%。第2天未再輸入氫化可的松注射液，維持其它藥物治療，患者未再出現(xiàn)上述不適癥狀。病例2：患者，女，56歲，因膽囊結(jié)石27年，上腹部飽脹不適伴皮膚鞏膜黃染9天入院。完善檢查后診斷為膽囊占位、梗阻性黃疸，于2009年11月26日行剖腹探查術(shù)，由于患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)未再進(jìn)一步處理。為改善患者癥狀于11月30日行膽道支架植入術(shù)。兩次術(shù)后均給予抗感染、抑酸、改善肝功能、補(bǔ)液等處理。為抗感染從11月26日起依次采用頭孢西丁(

3、11.26)、頭孢呋辛(11.27-12.3，12.5-12.7)、頭孢替安(12.4)、頭孢哌酮他唑巴坦(12.7-12.20)及甲硝唑(12.7-12.13)等治療。12月12日為改善肝功能給10 分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、心慌、患者輸入5%GS250ml+氫化可的松200mg，20 分鐘后患者不適癥狀完耳鳴，立即改輸10%GS+vitC2.0g+10%KCL10ml全緩解。此后未再使用氫化可的松注射液，患者未再出現(xiàn)上述不適癥狀。這兩例不良反應(yīng)是從護(hù)士上報(bào)的不良反應(yīng)報(bào)表追蹤得到的。當(dāng)時(shí)兩張報(bào)表均未顯示有聯(lián)合用藥，報(bào)告者認(rèn)為是氫化可的松注射液的不良反應(yīng)。如果單從報(bào)表上看，會(huì)認(rèn)為是氫化可的松注射液的

4、不良反應(yīng)，但又覺(jué)得氫化可的松作為激素，本身就有抗炎、抗毒素、抗過(guò)敏的作用，怎么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？憑著臨床藥師的職業(yè)敏感性，覺(jué)得氫化可的松注射液中含有輔料乙醇，而外科術(shù)后難免會(huì)用到抗菌藥物，加之患者出現(xiàn)的癥狀很有可能為雙硫侖樣反應(yīng)。隨后臨床藥師從網(wǎng)上調(diào)取兩患者病歷，查到確實(shí)應(yīng)用了抗菌藥物。其中頭孢甲肟、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢哌酮他唑巴坦及甲硝唑均可與氫化可的松注射液中的乙醇發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。不僅在聯(lián)用當(dāng)天，即使停用抗菌藥一周內(nèi)使用氫化可的松注射液也可發(fā)生此反應(yīng)。臨床藥師及時(shí)將情況反饋回臨床科室，并建議在應(yīng)用上述抗菌藥物期間，若確需使用氫化可的松，可選用氫化可的松琥珀酸鈉鹽制劑以避免雙硫侖樣反應(yīng)。該科室反映以前用氫化可的松注射液時(shí)也發(fā)生過(guò)這種情況，但搞不清楚原因，通過(guò)藥師講解終于明白了。通過(guò)這兩個(gè)病例，筆者感到臨床對(duì)于藥物聯(lián)合使用中的不良相互作用缺乏一定的判斷力，需