醫(yī)藥-臨床-護(hù)理臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的撰寫ppt課件

1、2臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的撰寫臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的撰寫臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的撰寫臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的撰寫臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的撰寫臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的撰寫鄧 偉3臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的重要性 確保受試者的權(quán)益和確保臨床試驗(yàn)的科學(xué)性 試驗(yàn)?zāi)芊耥樌M(jìn)行 結(jié)果是否正確、結(jié)論是否可靠 獲得知情同意4臨床試驗(yàn)方案（Protocol） 詳細(xì)說明研究目的及如何進(jìn)行試驗(yàn) 科學(xué)設(shè)計(jì)部分:背景、目的、假設(shè)、所選設(shè)計(jì)等 操作部分：實(shí)驗(yàn)步驟的詳細(xì)說明 遵守赫爾辛基宣言原則，符合GCP要求和我國藥品監(jiān)督管理當(dāng)局有關(guān)法規(guī) 符合專業(yè)與統(tǒng)計(jì)學(xué)理論 符合倫理道德5三要素 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的三要素受試對象處理因素實(shí)驗(yàn)效應(yīng)受試對象實(shí)驗(yàn)效應(yīng)處理因素6臨床試驗(yàn)方案（

2、Protocol） 由申辦者（Sponsor）和主要研究者（PI）共同討論制定 編寫研究方案需要較高的專業(yè)水平，由多方面的專家參加，其中統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專家尤為必要。 必須由參加臨床試驗(yàn)的主要研究者、其所在單位以及申辦者簽章并注明日期 GCP規(guī)定了臨床試驗(yàn)方案應(yīng)包括的內(nèi)容7臨床試驗(yàn)研究方案的內(nèi)容（I）1. 臨床試驗(yàn)的題目(首頁）2. 方案內(nèi)容摘要3. 研究背景4. 試驗(yàn)的目的5. 試驗(yàn)的總體設(shè)計(jì)6. 受試者的入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、退出試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)8臨床試驗(yàn)研究方案的內(nèi)容（II）7. 治療方案8. 臨床試驗(yàn)的實(shí)施步驟9. 臨床試驗(yàn)療效評價(jià)10.臨床試驗(yàn)安全性評價(jià)11.統(tǒng)計(jì)分析12.質(zhì)量控制和保證9臨床試

3、驗(yàn)研究方案的內(nèi)容（III）13.倫理學(xué)要求14.數(shù)據(jù)管理、資料的保存15.臨床試驗(yàn)預(yù)期的進(jìn)度和完成日期16.各方承擔(dān)的職責(zé)和論文發(fā)表等規(guī)定17.主要研究者簽名和日期18.附錄19.參考文獻(xiàn)101.首頁 題目:簡明扼要準(zhǔn)確地概括 試驗(yàn)藥物、疾病 方法：隨機(jī)、對照、盲法，多中心 目標(biāo)：療效評價(jià)、安全性評價(jià) 如：評價(jià)沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)合干粉劑對照布地奈德都保干粉吸入劑治療成人哮喘的臨床有效性和安全性研究-一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、開放、平行對照臨床試驗(yàn) APhaseI,SingleCenter,Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled,StudytoInve

4、stigatetheSafety,TolerabilityandPharmacokineticsofOral*TabletsOnceDailyfor6DaysinHealthyChinesevolunteers. 方案號、版本號、日期 PI（研究單位）、申辦者、CRO112.方案摘要 題目 試驗(yàn)分期 研究目的 研究對象、樣本數(shù)、中心數(shù) 研究設(shè)計(jì) 試驗(yàn)藥物名稱、劑型、劑量：治療組和對照組 療程123.背景 試驗(yàn)的意義 疾病負(fù)擔(dān)、發(fā)生率、發(fā)病因素、對病人的影響 目前主要治療方法，優(yōu)缺點(diǎn) 該藥物的作用機(jī)理、已有的臨床研究結(jié)果 可能的副作用和療效134.試驗(yàn)?zāi)康脑囼?yàn)?zāi)康臎Q定了： 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 數(shù)據(jù)收集 分

5、析方法 結(jié)論、解釋所以必需十分明確144.試驗(yàn)?zāi)康?目的：評價(jià)、估計(jì)、比較. 試驗(yàn)用藥的名稱、劑量、方法、給藥途徑 疾病名稱 病人類型：病情、分型 總體目標(biāo)：安全性、有效性 如：沙美特羅/丙酸氟替卡松復(fù)合干粉劑50/100ug/泡/次，每日兩次吸入，對照普米克都保(布地奈德)400ug/次，每日兩次吸入，評估其治療成人輕、中度哮喘病人的臨床有效性和安全性 Toevaluatethesafety,tolerabilityandPKprofileof*10mgtabletsadministeredorallyonceadayfor6daysinChinesemaleandfemalevolunte

6、ers155.試驗(yàn)設(shè)計(jì) 隨機(jī)、對照、盲法 研究期間：沖洗期、安慰劑導(dǎo)入期、治療期 樣本量、中心數(shù)166.研究對象的選擇（受試對象的確定）診斷正確診斷方法：慢性纖維空洞型肺結(jié)核 -“老年慢性氣管炎 ”診斷標(biāo)準(zhǔn)：防止一過性的癥狀：抑郁、高血壓 先對病人近三天不用藥的情況下進(jìn)行血壓測定，測兩次取平均數(shù)。如果兩次測定的平均數(shù)為舒張壓12kPa(90mmHg)，收縮壓26.7kPa(200mmHg)，則在測定后用安慰劑的情況下于第二三周再作兩次同樣的測定，以計(jì)算出收縮壓和舒張壓的均數(shù)。如果：12kPa(90mmHg)平均舒張壓14.7kPa(110mmHg)，同時(shí)，平均收縮壓24kPa(180mmHg)

7、，則病人可參加試驗(yàn)，隨機(jī)分配到降壓藥治療組或安慰劑17病情、病理類型等要有明確的規(guī)定: 根據(jù)病史、癥狀、體征和肺功能測定確診非急性發(fā)作期，輕度和中度哮喘 1. 納入標(biāo)準(zhǔn)2. 排除標(biāo)準(zhǔn)3. 退出試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)6.研究對象的選擇（受試對象的確定）186.1納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡、性別 診斷 分型、嚴(yán)重程度 知情同意19病例入選標(biāo)準(zhǔn)（例）年齡1865歲；確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；入選前1周未用影響本試驗(yàn)觀察的藥物，如非甾體抗炎藥、甾體抗炎藥、免疫抑制劑、抗?jié)兯幍?；無嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)等重要臟器疾?。徊∪艘押炇鹬橥鈺?；206.2排除標(biāo)準(zhǔn) 疾病類型、嚴(yán)重程度、診斷 嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者 妊娠或哺乳病人 嚴(yán)

8、重的合并癥、并發(fā)癥 試驗(yàn)藥物禁忌癥、過敏 最近3個(gè)月參加過其他臨床試驗(yàn) 不具有法律能力或法律能力受到限制 研究者認(rèn)為不適合參加該試驗(yàn)的任何其他情況21排除標(biāo)準(zhǔn)（例）患有器質(zhì)性消化道疾病，如消化性潰瘍、消化道腫瘤、炎癥性腸病等；患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、糖尿病等其他疾病者；患有精神疾病，包括嚴(yán)重的癔癥；不具備自主能力者對本品過敏或不耐受者妊娠或哺乳期婦女，或準(zhǔn)備妊娠婦女；最近3個(gè)月參加過其他臨床試驗(yàn)任何病史，據(jù)研究者判斷可能干擾試驗(yàn)結(jié)果或增加患者風(fēng)險(xiǎn)；研究者判斷依從性不好，不能嚴(yán)格執(zhí)行方案226.3退出試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn) 病情惡化 病人堅(jiān)持退出試驗(yàn) 嚴(yán)重不良事件 發(fā)生其他可能影響病人治療結(jié)果的疾病 服

9、用了該研究禁止的藥物 主要研究者認(rèn)為有理由退出23退出試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)（例）服藥過程中出現(xiàn)其他疾病影響藥效觀察；患者未能按規(guī)定劑量、次數(shù)、療程服藥超過3天；試驗(yàn)期間合并使用非甾體抗炎藥、甾體類抗炎藥、免疫抑制劑、抗?jié)兯幍瓤赡苡绊懕驹囼?yàn)觀察的藥物；嚴(yán)重不良事件或意外妊娠依從性差失隨訪研究對象要求退出研究者認(rèn)為研究對象有必要終止本項(xiàng)研究247試驗(yàn)用藥品以及治療方法（處理因素） 藥物治療 試驗(yàn)用藥 隨機(jī)編盲、分配方法 治療方法 藥品的管理 合并用藥的規(guī)定 非藥物治療的處理 手術(shù)、護(hù)理、飲食治療等257.1試驗(yàn)用藥品 名稱:試驗(yàn)藥、對照藥 對照藥選擇的理由 劑量規(guī)格 包裝：雙盲的包裝 標(biāo)簽267.2試驗(yàn)藥

10、品的分配 隨機(jī)表的制作 編盲和揭盲的規(guī)定 盲底底保存 藥品分配的方法 未進(jìn)行盲法試驗(yàn)的理由277.3治療方法 安慰劑導(dǎo)入期（篩選期、清洗期） 治療期 基礎(chǔ)治療、輔助治療的規(guī)定 禁忌藥應(yīng)明確規(guī)定 劑量調(diào)整的規(guī)定287.3.1劑量、給藥方法與療程 以藥代動(dòng)力學(xué)研究作為理論基礎(chǔ) 由I、II期試驗(yàn)確定 申辦者應(yīng)提供科學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并應(yīng)經(jīng)過充分討論297.3.2劑量調(diào)整 對長期用藥的試驗(yàn)，要考慮不良反應(yīng)、修改劑量甚至終止用藥： 療效不明顯的病人應(yīng)考慮調(diào)整劑量 高血壓病人：根據(jù)血壓調(diào)整劑量 化療試驗(yàn)：根據(jù)白細(xì)胞和血小板等計(jì)數(shù)修改劑量，包括終止用藥 應(yīng)預(yù)先規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和劑量307.3.3輔助治療 基礎(chǔ)治療如果是必

11、須的應(yīng)規(guī)定：（倫理） 如心衰、糖尿病治療 某抗癲癇藥：在原有治療基礎(chǔ)上的添加治療 合并用藥：在治療過程中，由于病人的其他一些疾病和不良反應(yīng)，有必要應(yīng)用一些不屬于研究的藥物，為合并用藥。 可能對研究療效有干擾 應(yīng)事先確定哪些可以用，哪些不可用 對療效有明顯影響的輔助治療應(yīng)明確規(guī)定 如：瞼腺炎 切開引流？317.4藥品的管理 發(fā)放 清點(diǎn) 保存 回收328.臨床試驗(yàn)的實(shí)施步驟 流程圖：隨訪安排 觀察指標(biāo)和受試者的試驗(yàn)程序 隨訪時(shí)間和檢查項(xiàng)目表 每項(xiàng)檢查的具體內(nèi)容、觀察指標(biāo) 依從性： 依從性的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：各次隨訪時(shí)的依從性以及總的服藥情況（依從性）為80%以上的病例作為符合方案分析集的對象。 提前退出病

12、人的處理338.1試驗(yàn)程序 從病人的入組開始，每次隨訪的具體時(shí)間和內(nèi)容 時(shí)間間隔和時(shí)間窗 檢查項(xiàng)目 所需收集的資料：如不良事件 藥品發(fā)放和回收記錄 提前退出病人的處理34 資料 事實(shí)資料：年齡、性別，過去治療情況 測定資料： 中心實(shí)驗(yàn)室 以各醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的正常值把所有病人數(shù)據(jù)劃分為正常和異常 虛擬中心實(shí)驗(yàn)室（Virtual Central Laboratory-VCL）是向參加試驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室發(fā)放標(biāo)定物(Colibrator)，由各實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測定，然后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的回歸分析方法得到轉(zhuǎn)換系數(shù)。應(yīng)用這種轉(zhuǎn)換系數(shù)可以將各中心的數(shù)值統(tǒng)一成可以合并統(tǒng)計(jì)的數(shù)值。 臨床評定：各種量表 病人主訴：疼痛9臨床試驗(yàn)療效

13、評價(jià)（效應(yīng)指標(biāo)）35 病人反應(yīng)的評定 基線評定：排除不合格的病例、比較病人的均衡性、作為分析的協(xié)變量 反應(yīng)的主要和次要療效指標(biāo) 輔助指標(biāo) 病人監(jiān)控的其他方面36 主要和次要評定指標(biāo)： I安全性 II、III有效性 療效評價(jià)項(xiàng)目、指標(biāo)：客觀、靈敏、特異 臨床指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 測定方法：如細(xì)菌培養(yǎng)、心電圖 評分方法 療效評定9臨床試驗(yàn)療效評價(jià)（效應(yīng)指標(biāo)）3710.安全性評價(jià) 定義 評價(jià)內(nèi)容： 臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、生命體征等 嚴(yán)重程度 與試驗(yàn)藥物的關(guān)系 嚴(yán)重不良事件的定義和報(bào)告制度 處理和隨訪38 不良事件（Adverse Events-AE）：指病人或臨床試驗(yàn)受試者接受一種藥品后出現(xiàn)的不良醫(yī)學(xué)事

14、件，但并不一定與治療有因果關(guān)系。 不良反應(yīng)（Adverse drug reaction-AR,ADR）是指在按規(guī)定劑量正常應(yīng)用藥品的過程中產(chǎn)生的有害而非預(yù)期的、與藥品應(yīng)用有因果關(guān)系的反應(yīng)。 10.安全性評價(jià)39不良事件與試驗(yàn)藥物的關(guān)系評定等級：10.安全性評價(jià)4011.統(tǒng)計(jì)分析樣本量估計(jì)：方法統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)集 意向性治療的原則意向性治療的原則-ITT（Intention to Treat)指對主要分析應(yīng)當(dāng)將所有隨機(jī)化了的病人作為所分到的處理組的病人進(jìn)行隨訪、評價(jià)和分析而不管其是否依從計(jì)劃的治療過程有益于防止偏性，但實(shí)際工作中有困難41 全分析集（全分析集（Full Analysis Set-FA

15、S） 全分析集是指盡可能按意向性治療原則的病例中，由所有隨機(jī)化了的病例中以合理的方法盡可能少的排除病例。這就是盡可能完整和盡可能按意向性治療原則包括所有隨機(jī)化了的病例 剔除的情況 違反合法性：錯(cuò)誤入組違反合法性：錯(cuò)誤入組 病人未曾用藥病人未曾用藥 沒有任何數(shù)據(jù)沒有任何數(shù)據(jù) 失訪病人在失訪后數(shù)據(jù)推算失訪病人在失訪后數(shù)據(jù)推算 CFLO，即把最后觀察到的數(shù)值往后移（CarryingForwardoftheLastobservation） 復(fù)雜數(shù)學(xué)模型推算11.統(tǒng)計(jì)分析42符合方案集符合方案集(Per Protocol Set)，(有效病例有效病例)指全分析集中更加符合方案的病例。完成了預(yù)先確定的治療的最小量：如服藥率70%主要變量可以測定沒有重大的對方案的違反安全集安全集（SafetySet-S