肺癌射頻消融-文檔資料

1、 22.7%的肺癌死亡率占惡性腫瘤首位；的肺癌死亡率占惡性腫瘤首位； 80的患者確診時(shí)已喪失了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)；的患者確診時(shí)已喪失了手術(shù)根治的機(jī)會(huì)； 80為為NSCLC，單純放化療效果并不理想；，單純放化療效果并不理想； 腫瘤治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療，延緩病情，提高生存質(zhì)量；腫瘤治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療，延緩病情，提高生存質(zhì)量； RFA微創(chuàng)治療方法正在成為當(dāng)今的研究熱點(diǎn)。微創(chuàng)治療方法正在成為當(dāng)今的研究熱點(diǎn)。 早期臨床研究對(duì)射頻消融（早期臨床研究對(duì)射頻消融（RFA）的可行性、安全性、耐受）的可行性、安全性、耐受性和局部效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其破壞腫瘤的有效性和可重復(fù)性已被性和局部效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，其破壞腫瘤的

2、有效性和可重復(fù)性已被證實(shí)，且并發(fā)癥和死亡率較低。近年來，射頻治療方法顯著改善，證實(shí)，且并發(fā)癥和死亡率較低。近年來，射頻治療方法顯著改善，成為顯著發(fā)展的熱點(diǎn)技術(shù)。成為顯著發(fā)展的熱點(diǎn)技術(shù)。 C. Stroszczynski The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible

3、tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.射頻發(fā)生器射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達(dá)摩擦生熱局部溫度可達(dá)90以上以上腫瘤組織凝固性壞死腫瘤組織凝固性壞死正常組織正

4、常組織急性熱凝固急性熱凝固凝固性壞死凝固性壞死 高溫使腫瘤組織凝固性壞死高溫使腫瘤組織凝固性壞死, ,最終形成液化灶或纖維化最終形成液化灶或纖維化, ,起起到原位滅活腫瘤組織作用；到原位滅活腫瘤組織作用； 高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移； 高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。 微創(chuàng)，最大限度地保留靶器官功能；微創(chuàng)，最大限度

5、地保留靶器官功能； 并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者易接受；并發(fā)癥少、恢復(fù)快、患者易接受； 療效確切，可重復(fù)治療；療效確切，可重復(fù)治療； 適應(yīng)癥廣；適應(yīng)癥廣； 操作簡(jiǎn)單，定位、溫控可靠。操作簡(jiǎn)單，定位、溫控可靠。 提高腫瘤局部控制率提高腫瘤局部控制率原位滅活：微創(chuàng)根治腫瘤原位滅活：微創(chuàng)根治腫瘤綜合治療：聯(lián)合手術(shù)、放療、化療綜合治療：聯(lián)合手術(shù)、放療、化療姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量右上肺癌，右上肺癌，RFA過程中過程中 RFA后后3個(gè)月，炎癥吸收，病灶無強(qiáng)化個(gè)月，炎癥吸收，病灶無強(qiáng)化RFA后后6個(gè)月，腫塊消散個(gè)月，腫塊消散女女78y，伴糖尿病，右上肺鱗癌，伴糖尿病，右上

6、肺鱗癌4.5cm，緊貼縱膈無法手術(shù)，緊貼縱膈無法手術(shù)，RFA后，放射治療后，放射治療與縱膈相鄰的腫瘤殘余。與縱膈相鄰的腫瘤殘余。RFA+放療后放療后65個(gè)月，腫塊消散，縱膈邊緣呈個(gè)月，腫塊消散，縱膈邊緣呈放療后纖維化改變。放療后纖維化改變。鼻咽癌肺、胸壁廣泛轉(zhuǎn)移鼻咽癌肺、胸壁廣泛轉(zhuǎn)移RFA減瘤，緩解疼痛，改善生存質(zhì)量。減瘤，緩解疼痛，改善生存質(zhì)量。 RFA對(duì)于早期不能手術(shù)的肺癌，尤其是對(duì)于早期不能手術(shù)的肺癌，尤其是5cm的腫瘤的腫瘤是一種有效的治療方法。是一種有效的治療方法。 美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心外科： Cackler 和和 Abbas 教授教授 RFA is an effective al

7、ternative to lobectomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28 2007年年 北美放射學(xué)年會(huì)北美放射學(xué)年會(huì)2008年年 國(guó)際介入放射學(xué)會(huì)第國(guó)際介入放射學(xué)會(huì)第33屆年會(huì)屆年會(huì)2008年年 第第88屆美國(guó)胸外科醫(yī)師年會(huì)屆美國(guó)胸外科醫(yī)師年會(huì)2009年年 第第45屆美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)屆美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì) （ASCO）年會(huì)）年會(huì)2009年年 第第13屆世界肺癌大會(huì)屆世界肺癌大會(huì) （WCLC） 美國(guó)、歐洲、日本及中國(guó)的美國(guó)、歐洲、日本及中國(guó)的研究者在重大學(xué)術(shù)會(huì)議分別報(bào)研究者在重大學(xué)術(shù)會(huì)議分別報(bào)告了告了RFA治療肺部腫瘤的治療治療肺部腫瘤的治療經(jīng)驗(yàn)、

8、臨床療效，結(jié)果令人鼓經(jīng)驗(yàn)、臨床療效，結(jié)果令人鼓舞。舞。 RFA作為一種局部微創(chuàng)治療作為一種局部微創(chuàng)治療手段，已顯示出良好的療效和手段，已顯示出良好的療效和安全性，日益受到重視。安全性，日益受到重視。 射頻消融射頻消融（RFA）可以作為拒絕手術(shù)或因可以作為拒絕手術(shù)或因?yàn)轶w力狀態(tài)差、明顯心為體力狀態(tài)差、明顯心血管危險(xiǎn)、肺功能差和血管危險(xiǎn)、肺功能差和/ /或合并癥而不能耐受或合并癥而不能耐受手術(shù)的淋巴結(jié)陰性患者手術(shù)的淋巴結(jié)陰性患者的治療選擇。的治療選擇。 CT引導(dǎo)經(jīng)皮引導(dǎo)經(jīng)皮RFA 胸腔鏡下胸腔鏡下RFA 開胸手術(shù)下開胸手術(shù)下RFARFA前前術(shù)前檢查，簽署知情同意書；術(shù)前檢查，簽署知情同意書；禁食水

9、禁食水4h；肌注杜冷丁（安定、曲馬多、立止血）、建立液體通路、心電監(jiān)護(hù)。肌注杜冷丁（安定、曲馬多、立止血）、建立液體通路、心電監(jiān)護(hù)。RFA中中擺位（仰臥、側(cè)臥、俯臥，兩手上舉），貼電極片；擺位（仰臥、側(cè)臥、俯臥，兩手上舉），貼電極片；CT定位，穿刺點(diǎn)定位，穿刺點(diǎn)1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；避開肋骨、大血管、肺大泡，將電極針快速穿刺達(dá)病變部位；避開肋骨、大血管、肺大泡，將電極針快速穿刺達(dá)病變部位；確認(rèn)無誤后開始消融，消融范圍超過腫瘤邊緣確認(rèn)無誤后開始消融，消融范圍超過腫瘤邊緣0.51cm，可防止腫瘤復(fù)發(fā)；，可防止腫瘤復(fù)發(fā)；針道消融。針道消融。RFA后后

10、包扎穿刺點(diǎn)；包扎穿刺點(diǎn)；再行再行CT掃描，觀察有無并發(fā)癥；確定無異常后回病房靜臥掃描，觀察有無并發(fā)癥；確定無異常后回病房靜臥24h；使用預(yù)防性抗菌素。使用預(yù)防性抗菌素。CT可可提提供供良良好好的的定定位位效效果果治療過程直觀、定位確切、電極針更容易穿入腫瘤；治療過程直觀、定位確切、電極針更容易穿入腫瘤；可避免可避免CT引導(dǎo)時(shí)經(jīng)常存在的呼吸運(yùn)動(dòng)和穿刺針偽影等影響；引導(dǎo)時(shí)經(jīng)常存在的呼吸運(yùn)動(dòng)和穿刺針偽影等影響；對(duì)于較大的或不規(guī)則的腫瘤，方便行多位點(diǎn)疊加消融對(duì)于較大的或不規(guī)則的腫瘤，方便行多位點(diǎn)疊加消融,確保治療效果；確保治療效果；對(duì)于出血對(duì)于出血,可以加大射頻輸出功率電凝止血，也可予紗布?jí)浩戎寡?，減

11、少并可以加大射頻輸出功率電凝止血，也可予紗布?jí)浩戎寡?，減少并發(fā)癥的發(fā)生；發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于經(jīng)皮肺穿刺途徑難以企及或有較大風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤具有更高的安全性和可對(duì)于經(jīng)皮肺穿刺途徑難以企及或有較大風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤具有更高的安全性和可操作性；操作性；對(duì)于術(shù)前未確診的無手術(shù)切除機(jī)會(huì)的晚期病例，可獲取病理診斷的同時(shí)進(jìn)對(duì)于術(shù)前未確診的無手術(shù)切除機(jī)會(huì)的晚期病例，可獲取病理診斷的同時(shí)進(jìn)行行RFA治療；治療；探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的病例探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的病例(如胸膜種植如胸膜種植) 即給予即給予RFA，節(jié)省了，節(jié)省了治療時(shí)間和費(fèi)用。治療時(shí)間和費(fèi)用。方法方法胸腔鏡下胸腔鏡下RFA治療肺部惡性腫瘤治療肺部惡性腫瘤

12、病例病例49例例,其中其中期期4 例、例、期期16 例、胸膜例、胸膜腔播散腔播散21例、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移例、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移8例；例；病灶直徑病灶直徑0.36cm。結(jié)果結(jié)果均均RFA成功成功, 術(shù)中無輸血術(shù)中無輸血,無死亡；無死亡；隨訪隨訪135個(gè)月個(gè)月,總有效率總有效率91.3 % ；胸腔播撒組胸腔播撒組2年生存率年生存率60%。結(jié)論結(jié)論胸腔鏡下胸腔鏡下RFA治療肺部惡性治療肺部惡性腫瘤安全性良好、可操作性腫瘤安全性良好、可操作性強(qiáng)、短期療效顯著；強(qiáng)、短期療效顯著；可適用于不能耐受手術(shù)或無可適用于不能耐受手術(shù)或無手術(shù)指征的手術(shù)指征的NSCLC和肺轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其對(duì)手術(shù)探查發(fā)性腫瘤，尤其對(duì)手術(shù)探查

13、發(fā)現(xiàn)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者。現(xiàn)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者。研究報(bào)告：中山醫(yī)院胸外科研究報(bào)告：中山醫(yī)院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)無手術(shù)指征的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌；無手術(shù)指征的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌；有微創(chuàng)治療要求或拒絕手術(shù)；有微創(chuàng)治療要求或拒絕手術(shù)；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術(shù)；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術(shù)；腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)；腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)；放、化療后腫瘤進(jìn)展；放、化療后腫瘤進(jìn)展；手術(shù)探查的補(bǔ)救；手術(shù)探查的補(bǔ)救；減瘤綜合治療；減瘤綜合治療；姑息治療緩解癥狀。姑息治療緩解癥狀。vRFA前：俯臥位，左舌段強(qiáng)化結(jié)節(jié)前：俯

14、臥位，左舌段強(qiáng)化結(jié)節(jié)2.22.8cm；vRFA后后1M：病灶增大，形成厚壁腔，內(nèi)有間隔，與臨近胸壁形成的液氣胸粘連；：病灶增大，形成厚壁腔，內(nèi)有間隔，與臨近胸壁形成的液氣胸粘連；vRFA后后3M：病灶縮??；：病灶縮??；vRFA后后6M：病灶縮小，纖維化改變；：病灶縮小，纖維化改變；vRFA后后12M：局部纖維疤痕形成。：局部纖維疤痕形成。乳腺癌術(shù)后，左上肺轉(zhuǎn)移癌乳腺癌術(shù)后，左上肺轉(zhuǎn)移癌RFA后后3個(gè)月，腫塊縮小，但見個(gè)月，腫塊縮小，但見強(qiáng)化小結(jié)節(jié)強(qiáng)化小結(jié)節(jié)(腫瘤殘余）腫瘤殘余）第第2次次RFA后后3個(gè)月，個(gè)月，腫瘤滅活腫瘤滅活RFA術(shù)中術(shù)中第第2次次RFA術(shù)中術(shù)中RFA前前RFA后后1周周RF

15、A后后1個(gè)月個(gè)月RFA后后3個(gè)月個(gè)月右肺腺癌右肺腺癌5.7cmRFA進(jìn)行中進(jìn)行中RFA完成完成即刻即刻RFA后后3個(gè)月個(gè)月RFA后后5個(gè)月個(gè)月左肺癌全肺切除后左肺癌全肺切除后3 3年，胸壁轉(zhuǎn)移，緊貼心臟，年，胸壁轉(zhuǎn)移，緊貼心臟，RFA中。中。右上肺縱隔旁癌，右上肺縱隔旁癌，RFA中中 凝血功能障礙；凝血功能障礙； 重要臟器功能嚴(yán)重衰竭；重要臟器功能嚴(yán)重衰竭； 肺癌轉(zhuǎn)移到頸、胸椎，椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險(xiǎn)；肺癌轉(zhuǎn)移到頸、胸椎，椎體破壞嚴(yán)重有截癱危險(xiǎn)； 肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶；肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶； 嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、阻塞性肺炎、惡性胸腔積嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、阻塞性肺炎、惡性胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓、腫

16、瘤侵及肺門或大血管者，療效液、肺動(dòng)脈高壓、腫瘤侵及肺門或大血管者，療效不佳。不佳。 RFA一種安全有效的方法絕大多數(shù)并發(fā)癥較輕，僅個(gè)別一種安全有效的方法絕大多數(shù)并發(fā)癥較輕，僅個(gè)別需特殊處理。主要包括氣胸、胸腔積液、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、需特殊處理。主要包括氣胸、胸腔積液、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血等?？┭取?在一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究中，肺癌的在一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究中，肺癌的RFA與操作有關(guān)的并發(fā)癥：與操作有關(guān)的并發(fā)癥：發(fā)生率發(fā)生率 15.2 55.6死亡率死亡率 05.6。氣胸氣胸發(fā)生率發(fā)生率952；高齡、肺氣腫、中央型肺癌者及反復(fù)穿刺定位更易發(fā)生；高齡、肺氣腫、中央型肺癌者及反復(fù)穿刺定位更易發(fā)生；多可自

17、愈，氣體量大時(shí)可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流。多可自愈，氣體量大時(shí)可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流。 23天多可吸收。天多可吸收。胸膜炎和胸腔積液胸膜炎和胸腔積液發(fā)生率發(fā)生率416；多可自行吸收，嚴(yán)重者常為血性，需行胸腔引流。持續(xù)多可自行吸收，嚴(yán)重者常為血性，需行胸腔引流。持續(xù)37天，對(duì)癥治療。天，對(duì)癥治療。胸痛胸痛腫瘤靠近胸壁者較嚴(yán)重；腫瘤靠近胸壁者較嚴(yán)重；可在術(shù)中給予哌替啶止痛；可在術(shù)中給予哌替啶止痛；調(diào)整靶溫度最低至調(diào)整靶溫度最低至70，患者熱耐受以后，靶溫度也可以再升到，患者熱耐受以后，靶溫度也可以再升到90；對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的胸痛應(yīng)查明原因，給予對(duì)癥處理。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的胸痛應(yīng)查明原因，給予對(duì)癥處理

18、?？人钥人耘c治療時(shí)刺激支氣管有關(guān)；與治療時(shí)刺激支氣管有關(guān)；治療時(shí)經(jīng)過注水孔注入利多卡因即可緩解，劇烈咳嗽者可予可待因等止咳。治療時(shí)經(jīng)過注水孔注入利多卡因即可緩解，劇烈咳嗽者可予可待因等止咳。發(fā)熱發(fā)熱與術(shù)后病灶炎癥、壞死吸收有關(guān)；與術(shù)后病灶炎癥、壞死吸收有關(guān)；多為低熱，病灶較大者發(fā)熱較高，一般不超過多為低熱，病灶較大者發(fā)熱較高，一般不超過39；應(yīng)用抗生素后應(yīng)用抗生素后1周左右可降至正常。周左右可降至正常。肺出血、喀血肺出血、喀血肺出血發(fā)生率為肺出血發(fā)生率為11，一過性咯血發(fā)生率為，一過性咯血發(fā)生率為4.7，多發(fā)生在中心型肺癌患者；，多發(fā)生在中心型肺癌患者；一般不需特殊治療，可給予止血藥物、抗感染

19、治療一般不需特殊治療，可給予止血藥物、抗感染治療25天。天。肺部感染、心包積液肺部感染、心包積液多發(fā)生在中心型肺癌患者；多發(fā)生在中心型肺癌患者；抗感染等對(duì)癥治療?？垢腥镜葘?duì)癥治療。其他其他一些偶發(fā)的并發(fā)癥也有報(bào)道，如胸壁血腫、肺膿腫、聲音嘶啞、一些偶發(fā)的并發(fā)癥也有報(bào)道，如胸壁血腫、肺膿腫、聲音嘶啞、皮下氣腫、縱隔積氣、胸膜腫瘤種植、微栓子形成等。皮下氣腫、縱隔積氣、胸膜腫瘤種植、微栓子形成等。NSCLCRFARFA后后1 1個(gè)月，消融區(qū)膿腫個(gè)月，消融區(qū)膿腫轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌RFAPET-CT顯示胸壁種植顯示胸壁種植須在?？漆t(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行須在?？漆t(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行裝有心臟起搏器裝有心臟起搏器患有大動(dòng)脈瘤患

20、有大動(dòng)脈瘤須調(diào)整電極片位置避開電流回路須調(diào)整電極片位置避開電流回路體內(nèi)有金屬植入物（如血管支架、鋼板等）體內(nèi)有金屬植入物（如血管支架、鋼板等）問題：?jiǎn)栴}：較硬的小結(jié)節(jié)電極針有時(shí)較難穿入。較硬的小結(jié)節(jié)電極針有時(shí)較難穿入。經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)驗(yàn)：穿入前先將針尖擴(kuò)開穿入前先將針尖擴(kuò)開2-3mm，然后利于多級(jí)針中直的針尖先刺入結(jié)節(jié)中。，然后利于多級(jí)針中直的針尖先刺入結(jié)節(jié)中。問題：?jiǎn)栴}：大量氣胸后病灶收縮難以布大量氣胸后病灶收縮難以布針消融，且易造成周圍結(jié)構(gòu)針消融，且易造成周圍結(jié)構(gòu)損傷。損傷。經(jīng)驗(yàn)：經(jīng)驗(yàn)：可先行胸腔引流，待肺膨脹可先行胸腔引流，待肺膨脹后繼續(xù)后繼續(xù)RFA。目的目的 盡早發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤或新生復(fù)發(fā)腫瘤，盡

21、早發(fā)現(xiàn)殘余腫瘤或新生復(fù)發(fā)腫瘤，及時(shí)對(duì)其再次及時(shí)對(duì)其再次RFA治療。治療。即時(shí)：即時(shí)：急性炎癥反應(yīng)，急性炎癥反應(yīng)，CT值減低，病灶增大，周邊出現(xiàn)磨砂玻璃樣反應(yīng)帶。值減低，病灶增大，周邊出現(xiàn)磨砂玻璃樣反應(yīng)帶。1個(gè)月內(nèi)：個(gè)月內(nèi)：凝固壞死灶周圍充血、水腫、纖維組織增生，呈范圍增大的灶狀、針尖狀、篩凝固壞死灶周圍充血、水腫、纖維組織增生，呈范圍增大的灶狀、針尖狀、篩孔、蜂窩狀低密度改變。無法準(zhǔn)確判斷腫瘤殘留?？?、蜂窩狀低密度改變。無法準(zhǔn)確判斷腫瘤殘留。2-3個(gè)月：個(gè)月：病灶逐漸縮小，約病灶逐漸縮小，約24-31%可出現(xiàn)空洞樣改變。如果局部可出現(xiàn)空洞樣改變。如果局部CT值增強(qiáng)值增強(qiáng)15Hu以上，以上，則提

22、示腫瘤殘留。則提示腫瘤殘留。3個(gè)月后：個(gè)月后：病灶明顯縮小甚至消失；病灶明顯縮小甚至消失；如果周邊環(huán)繞清晰銳利的強(qiáng)化環(huán)，則也認(rèn)為如果周邊環(huán)繞清晰銳利的強(qiáng)化環(huán)，則也認(rèn)為RFA治療得當(dāng)。治療得當(dāng)。治療后治療后2-32-3個(gè)月，病灶個(gè)月，病灶空洞樣改變空洞樣改變治療時(shí)，消融灶周邊出現(xiàn)治療時(shí)，消融灶周邊出現(xiàn)磨砂玻璃樣改變磨砂玻璃樣改變治療后治療后12個(gè)月，腫塊消個(gè)月，腫塊消散，病灶處見纖維疤痕散，病灶處見纖維疤痕組織組織治療后治療后2 2天：病灶周圍炎癥水腫。天：病灶周圍炎癥水腫。治療后治療后2 2周：炎癥水腫減輕。周：炎癥水腫減輕。治療后治療后3 3個(gè)月：腫塊消散，局部纖維化改變。個(gè)月：腫塊消散，局

23、部纖維化改變。左上肺癌治療前左上肺癌治療前MR1周后：周后：T2壞死灶呈低信號(hào)，殘留腫瘤呈高信號(hào)；壞死灶呈低信號(hào)，殘留腫瘤呈高信號(hào)；3個(gè)月后：個(gè)月后： 壞死灶壞死灶T1呈高信號(hào)，呈高信號(hào)，T2呈低信號(hào)。呈低信號(hào)。PET-CT可以準(zhǔn)確判斷可以準(zhǔn)確判斷RFA近期治療效果，為進(jìn)一步的放療或再次近期治療效果，為進(jìn)一步的放療或再次RFA治療提供更加精確的治療靶區(qū)。治療提供更加精確的治療靶區(qū)。腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物細(xì)胞角蛋白細(xì)胞角蛋白19片段（片段（CYFRA21-1）癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）免疫功能免疫功能檢測(cè)檢測(cè)T/B淋巴細(xì)胞亞群、淋巴細(xì)胞亞群、N

24、K細(xì)胞指標(biāo)，監(jiān)測(cè)細(xì)胞指標(biāo)，監(jiān)測(cè)RFA前后免疫功能前后免疫功能的變化。的變化。病理病理RFA后活檢病理結(jié)果，是判斷療效的直接證據(jù)。后活檢病理結(jié)果，是判斷療效的直接證據(jù)。生活質(zhì)量生活質(zhì)量相關(guān)癥狀如咳嗽、疼痛、氣促、疲勞等均減輕，體力狀況（相關(guān)癥狀如咳嗽、疼痛、氣促、疲勞等均減輕，體力狀況（PS）評(píng)分提高，生存質(zhì)量明顯改善。評(píng)分提高，生存質(zhì)量明顯改善。 效果效果 腫瘤大?。[瘤大?。–T） 腫瘤密度（腫瘤密度（CT） PET SUV值值CR （任何（任何2 2項(xiàng)）項(xiàng)） 消失或瘢痕消失或瘢痕25% 25% 囊變或空腔形成囊變或空腔形成 2.52.5PR （任何（任何1 1項(xiàng)）項(xiàng)） 最大徑縮小最大徑縮小

25、30% 30% 低密度改變、中心壞死低密度改變、中心壞死 降低降低 或液性改變或液性改變SD （任何（任何1 1項(xiàng)）項(xiàng)） 最大徑縮小最大徑縮小 30% 30% 實(shí)體腫瘤表現(xiàn)實(shí)體腫瘤表現(xiàn) 無變化無變化PD （任何（任何2 2項(xiàng)）項(xiàng)） 最大徑增加最大徑增加20% 20% 實(shí)體腫瘤表現(xiàn)、實(shí)體腫瘤表現(xiàn)、 升高升高 侵及臨近結(jié)構(gòu)侵及臨近結(jié)構(gòu)Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE s

26、tudy)Lancet Oncology 2008; 9:621-628肺癌射頻消融前瞻性研究多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果肺癌射頻消融前瞻性研究多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果研究由意大利比薩大學(xué)Riccardo Lencioni教授主持，結(jié)果來自美國(guó)、歐洲、澳大利亞七家醫(yī)學(xué)中心1.大?。捍笮。褐睆街睆?cm，尤其是，尤其是3cm的周圍性腫瘤，效果最佳；的周圍性腫瘤，效果最佳；直徑直徑5cm，采用適形疊加多針消融，可使病灶得到較徹底的治療。，采用適形疊加多針消融，可使病灶得到較徹底的治療。2.位置：位置：周圍型（距離肺門周圍型（距離肺門2cm）肺癌療效比中心型肺癌好；）肺癌療效比中心型肺癌好；中心型肺癌有時(shí)需要配合放療。中心型肺癌有時(shí)需要配合放療。3. UICC分期：分期：期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比約為期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比約為I期患者的期患者的3.6倍。倍。4.類型類型肺原發(fā)癌療效比肺轉(zhuǎn)移瘤好；肺原