心律失常分析方法

1、一、心律失常心電圖描一、心律失常心電圖描記中應(yīng)注意的問題記中應(yīng)注意的問題 （一）選擇P波清楚的1-2個導(dǎo)聯(lián)加做較長描記 1.導(dǎo)聯(lián)選擇 （二）附加試驗 增加迷走神經(jīng)張力 如如Valsava動作、按壓頸動動作、按壓頸動脈竇試驗等有助暴露被掩蓋的脈竇試驗等有助暴露被掩蓋的心房活動、鑒別心動過速。心房活動、鑒別心動過速。v 竇性心動過速竇性心動過速迷走神經(jīng)張力增加，心率迷走神經(jīng)張力增加，心率逐漸減慢；逐漸減慢；v 房室折返和房室結(jié)折返性心動過速房室折返和房室結(jié)折返性心動過速可轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為竇性心律或無變化；為竇性心律或無變化；v 房性陣發(fā)性心動過速房性陣發(fā)性心動過速房率不變，可出現(xiàn)房率不變，可出現(xiàn)房 室 阻

2、 滯 ， 暴 露 異 位房 室 阻 滯 ， 暴 露 異 位 P 波 （ 頻 率 波 （ 頻 率 250bpm）；）；v 心房撲動（心房撲動（2：1傳導(dǎo)）傳導(dǎo)）增加迷走神經(jīng)增加迷走神經(jīng)張力可使室率減慢（抑制房室傳導(dǎo)），張力可使室率減慢（抑制房室傳導(dǎo)），使隱藏在使隱藏在QRS中的中的F波顯現(xiàn)。波顯現(xiàn)。 二、心律失常的分析方法 一份較為復(fù)雜的心律失常心電圖，一份較為復(fù)雜的心律失常心電圖，臨床上一般采取臨床上一般采取“粗讀粗讀”、“細細量量”二步驟。二步驟。 在掌握其特征（心房波、心室波在掌握其特征（心房波、心室波的起源；頻率、節(jié)律；及二者關(guān)的起源；頻率、節(jié)律；及二者關(guān)系）基礎(chǔ)上結(jié)合臨床和動態(tài)分析系）

3、基礎(chǔ)上結(jié)合臨床和動態(tài)分析寫出心律失常的心電圖診斷。寫出心律失常的心電圖診斷。 對于復(fù)雜的心律失常心電圖為進對于復(fù)雜的心律失常心電圖為進一步加以說明可畫出梯形圖解。一步加以說明可畫出梯形圖解。 9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 3:59:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-20202

4、2-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-

5、202022-3-202022-3-202022-3-20v 有沒有P波或f(F)波，如有P波應(yīng)初看 其形態(tài)（頻率、節(jié)律情況）。v QRS波群是否寬大畸形、形態(tài)是否 相同、大概頻率、節(jié)律情況。v 初看P與QRS關(guān)系。v 有無提前或延遲出現(xiàn)的心搏。 (一)心房波分析 心房波是指各種激動源引起的心心房波是指各種激動源引起的心房除極波。房除極波。 包括包括P波和波和f(F)波，即正常的竇性波，即正常的竇性P波、房性異位波、房性異位P波和交界區(qū)、波和交界區(qū)、心室逆行除極心房的心室逆行除極心房的P-波，心房波，心房顫動的顫動的f波、心房撲動的波、心房撲動的F波。波。 心房波分析是分析各導(dǎo)聯(lián)心房波心房波分

6、析是分析各導(dǎo)聯(lián)心房波的形態(tài)并結(jié)合頻率和規(guī)律，來確的形態(tài)并結(jié)合頻率和規(guī)律，來確定心房激動的起源。定心房激動的起源。 1.有P波 應(yīng)依應(yīng)依P波形態(tài)并結(jié)合頻率和節(jié)波形態(tài)并結(jié)合頻率和節(jié)律明確是竇性還是異位律明確是竇性還是異位P波波,并初并初步分析異位步分析異位P波的起源波的起源 P波為直立P波 是竇性是竇性P波的特征，同時也見于起波的特征，同時也見于起源于右心房上部的異位源于右心房上部的異位P波。后者與波。后者與竇性竇性P波形態(tài)不同，但常需要多導(dǎo)聯(lián)波形態(tài)不同，但常需要多導(dǎo)聯(lián)分析方有助鑒別。分析方有助鑒別。P波直立時在鑒別診斷中還應(yīng)注意下列兩點在鑒別診斷中還應(yīng)注意下列兩點 竇性竇性P波一般形態(tài)相同，但有

7、波一般形態(tài)相同，但有時在生理或病理情況下竇性時在生理或病理情況下竇性P波形態(tài)可波形態(tài)可出現(xiàn)一過性動態(tài)改變。出現(xiàn)一過性動態(tài)改變。 當當P波頻率為波頻率為160bpm時時,很難從心電圖上區(qū)別竇性還是房性心動過速v 此時按壓頸動脈竇或眼球有助鑒別，此時按壓頸動脈竇或眼球有助鑒別，陣陣發(fā)性房性心動過速發(fā)性房性心動過速房率不變或突然轉(zhuǎn)為竇性房率不變或突然轉(zhuǎn)為竇性心律；心律；v 竇性心動過速竇性心動過速則逐漸減慢，停止壓迫后則逐漸減慢，停止壓迫后又逐漸恢復(fù)到原有速率。又逐漸恢復(fù)到原有速率。 如為竇性如為竇性P波，還應(yīng)依頻率、節(jié)律波，還應(yīng)依頻率、節(jié)律進一步明確：竇性心動過速、過緩、進一步明確：竇性心動過速、

8、過緩、不齊、停搏、竇房阻滯等。不齊、停搏、竇房阻滯等。 在分析竇性在分析竇性P波長間歇中應(yīng)注意識波長間歇中應(yīng)注意識別未下傳房性早搏引起的長間歇別未下傳房性早搏引起的長間歇（注意（注意ST段和段和T波是否有變形）。波是否有變形）。 如為房性如為房性P波，應(yīng)進一步依形波，應(yīng)進一步依形態(tài)、頻率、節(jié)律明確：態(tài)、頻率、節(jié)律明確：是房性早是房性早搏（心動過速）、還是房性逸搏搏（心動過速）、還是房性逸搏（心律）、是單源還是多源。（心律）、是單源還是多源。 逆行P-波v 多為起源于心房下部、房室交多為起源于心房下部、房室交界界 區(qū)或心室。區(qū)或心室。v 三者鑒別依賴于三者鑒別依賴于P波與波與QRS關(guān)關(guān)系。系。P

9、-與QRS有密切傳導(dǎo)關(guān)系： P-位位QRS前前 多起源于室上性：多起源于室上性：PR0.12s多起源于多起源于 心房（房室傳導(dǎo)），心房（房室傳導(dǎo)），PR0.12s，多起源于交界區(qū)，多起源于交界區(qū)（PR間期代表逆?zhèn)餍姆颗c前傳心室的時差間期代表逆?zhèn)餍姆颗c前傳心室的時差）。 P-位于位于QRS之后之后 多起源于交界區(qū)或心室多起源于交界區(qū)或心室（室房逆?zhèn)?，（室房逆?zhèn)?，房室折返性心動過速時可為旁路逆?zhèn)鳎?。但少?shù)情況房室折返性心動過速時可為旁路逆?zhèn)鳎?。但少?shù)情況下逆行下逆行P-波位于波位于QRS前亦可為室房逆?zhèn)鳎缈烨耙嗫蔀槭曳磕鎮(zhèn)?，如?慢型慢型房室結(jié)折返性心動過速、持續(xù)性反復(fù)性交界性心動過房室結(jié)折返性

10、心動過速、持續(xù)性反復(fù)性交界性心動過速速(PJRT)；反之逆行；反之逆行P-波位于波位于QRS之后，亦可見起源之后，亦可見起源于心房下部的房性心動過速（伴生理性三度房室阻于心房下部的房性心動過速（伴生理性三度房室阻滯），還應(yīng)具體分析，必要時應(yīng)做電生理檢查。滯），還應(yīng)具體分析，必要時應(yīng)做電生理檢查。3)逆行P-波性質(zhì)的判定： 明確其起源后，還應(yīng)進一步依頻明確其起源后，還應(yīng)進一步依頻率和節(jié)律明確其屬性，如起源于心房：率和節(jié)律明確其屬性，如起源于心房：是房性早搏是房性早搏?心動過速心動過速?逸搏逸搏?逸搏心逸搏心律等。律等。 2.P波消失、出現(xiàn)f(F)波 f波大小、形態(tài)、間距不等，頻率波大小、形態(tài)、間

11、距不等，頻率在在350-600bpm；RR間期絕對不間期絕對不等。等。 F波大小、形態(tài)、間距相同，頻波大小、形態(tài)、間距相同，頻率常在率常在250-400bpm，心室頻率，心室頻率和節(jié)律取決于房室傳導(dǎo)比例。但和節(jié)律取決于房室傳導(dǎo)比例。但f波需和干擾偽差波鑒別波需和干擾偽差波鑒別 3.心房波消失 即無即無P波也無波也無f(F)波，臨床常見竇波，臨床常見竇性停搏、三度竇房阻滯、心房靜止、性停搏、三度竇房阻滯、心房靜止、竇竇-室傳導(dǎo)（高鉀血癥）。室傳導(dǎo)（高鉀血癥）。 （1）隱藏的P波：1）P波重于波重于QRS波群的特點：波群的特點： 可使可使QRS波群的形態(tài)發(fā)生一些變化，如增波群的形態(tài)發(fā)生一些變化，如

12、增高、變低、初始出現(xiàn)假高、變低、初始出現(xiàn)假“q波波”、“波波”，終末出現(xiàn)假終末出現(xiàn)假“s波波”、“r波波”等。等。 極易被忽略，認真與發(fā)作前極易被忽略，認真與發(fā)作前QRS對照分對照分析有助明確。如有食管導(dǎo)聯(lián)更易發(fā)現(xiàn)（食管析有助明確。如有食管導(dǎo)聯(lián)更易發(fā)現(xiàn)（食管導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)P波明顯）。波明顯）。 臨床常見于房室結(jié)折返性心動過速、等頻臨床常見于房室結(jié)折返性心動過速、等頻干擾性房室脫節(jié)（干擾性房室脫節(jié)（P重在重在QRS中時）、交界中時）、交界性逸搏心律時。性逸搏心律時。v 間歇使間歇使QRS和和T波變形。波變形。 臨床常見室性心動過速房室分離的患者。臨床常見室性心動過速房室分離的患者。 此時注意此時注意Q

13、RS和和T波的變形，再結(jié)合在可波的變形，再結(jié)合在可 見見P波測量波測量PP間期有助房室分離的診斷。間期有助房室分離的診斷。 （2）偽f波消失 部分長期慢性心房顫動病例，由于部分長期慢性心房顫動病例，由于心房肌纖維化，心房肌纖維化，f波過于纖細，使體表波過于纖細，使體表記錄不到記錄不到f波。波。 此時應(yīng)結(jié)合多年慢性房顫病史，心此時應(yīng)結(jié)合多年慢性房顫病史，心電圖上電圖上RR間期絕對不等與心房波消失間期絕對不等與心房波消失相鑒別。相鑒別。 可做食管導(dǎo)聯(lián)記錄到可做食管導(dǎo)聯(lián)記錄到f波可證實房顫波可證實房顫的存在。的存在。 （二）心室波群（二）心室波群（QRSQRS波群）分析波群）分析 1QRS波群時間、

14、波形正常（時間0.10s） QRS波群寬大畸形心室激動可起源波群寬大畸形心室激動可起源于心室，亦可起源于室上。于心室，亦可起源于室上。 2QRS波群寬大畸形（時間0.12s） 起源于心室：起源于心室：多為心室異位搏動，亦可為人工心室起搏心搏（其前有起搏信號）。 起源于室上：起源于室上：常見伴束支阻滯（室內(nèi)差異傳導(dǎo)）、伴預(yù)激波群、伴彌漫性室內(nèi)阻滯（藥物、高鉀及左室肥大）。 (三)P波與QRS波群關(guān)系分析 分析分析P波與波與QRS波群關(guān)系的目的波群關(guān)系的目的是確定房室傳導(dǎo)及室內(nèi)傳導(dǎo)情況。如是確定房室傳導(dǎo)及室內(nèi)傳導(dǎo)情況。如有傳導(dǎo)阻滯，進一步分析阻滯部位和有傳導(dǎo)阻滯，進一步分析阻滯部位和程度。程度。

15、9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2022.3.20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/20/2022 3:59:55 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.20*Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2022.3.20*March 20, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月20日星期日*22.3.2015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.20*March 20, 2

16、02216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/20/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.20謝謝大家謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 3:59:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-2