血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義.ppt (66.5k)

1、2022-3-202反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo) 1、酸堿度（pH） 2、PaCO2 3、碳酸氫根（HCO3-） 4、剩余堿（BE） 5、緩沖堿（BB） 6、CO2結(jié)合力（CO2-CP）2022-3-203酸堿度（pH） 反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）2022-3-204PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。2022-3-205碳酸氫根（HCO3-） HCO3-是反映代謝方

2、面情況的指標(biāo)。 實(shí)際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）。正常值：21 27mmol/L。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時(shí)測得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影響， 基本反映體內(nèi)HCO3-儲量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。2022-3-206碳酸氫根（HCO3-） 健康人AB = SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 2022-3-207剩余堿（B

3、E） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代堿 2022-3-208緩沖堿（BB） 是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：4555mmol/L，與HCO3-有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時(shí)，說明存在HCO3-以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，

4、糾正這種堿儲不足，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。2022-3-209CO2結(jié)合力（CO2-CP） 將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。 CO2-CP ：呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸 2022-3-2010反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo) 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解離曲線和P50 5、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）2022-3-2011PaO2 動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增

5、大而降低。 P a O2 = ( 1 0 0 0 . 3 3 年齡)mmHg。2022-3-2012SaO2 動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值：93% 99%。2022-3-2013CaO2 血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血紅蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml% 2022-3-2014氧解離曲線和P50 氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時(shí)的PaO

6、2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。 影響因素：pH、溫度、2,3-DPG 2022-3-2015肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2） 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流； 通氣/血流比例失調(diào)。2022-3-2016酸堿失衡的診斷 1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？ 2、分清單純性或混合性酸堿失衡？ 3、陰子間隙（anion gap，AG）2022-3-2017分清酸中毒或堿中毒？ PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為

7、堿中毒2022-3-2018分清單純性或混合性酸堿失衡？ PaCO2同時(shí)伴HCO3- ，必為呼酸合并代酸 PaCO2同時(shí)伴HCO3- ，必為呼堿合并代堿 2022-3-2019不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型酸堿失衡類型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （稍） = 呼吸性酸中毒代償呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 （稍） =呼吸性堿中毒代償呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼堿并代堿呼堿并代堿 呼酸并代堿呼酸并代堿 = 呼堿并代酸呼堿并代酸 = 2022-3-2020陰子間隙（AG） 血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可簡化為 AG = Na+（Cl