腹腔鏡 微創(chuàng) 宣傳

1、腹腔鏡微創(chuàng)宣傳腹腔鏡下膽囊切除術(shù)腹腔鏡下腹壁切口疝修補腹腔鏡下腹股溝疝修補甲狀腺手術(shù)頸部不留疤痕腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)腹腔鏡下造口旁疝修補什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)1膽囊的解剖和功能膽囊呈梨形位于右上腹肝臟下方，主要功能為貯存和濃縮膽汁，通過膽囊管連接在膽總管上，但兩者解剖常有變異，切除膽囊后對人體消化功能無長期影響。2膽囊常見的疾病有哪些 膽囊結(jié)石；膽囊息肉；膽囊腫瘤；慢性膽囊炎；急性膽囊炎；繼發(fā)膽管結(jié)石和炎癥。3. 膽囊疾病如何診斷和治療超聲波檢查是首選的檢查，對診斷膽石癥和炎癥具有很高的準(zhǔn)確性，對懷疑膽道腫瘤者可行CT進(jìn)一步檢查，合并有膽管結(jié)石者可行MRCP

2、或者ERCP檢查。膽囊疾病多數(shù)需要手術(shù)治療，但要根據(jù)患者情況決定是否行微創(chuàng)手術(shù)或者開腹手術(shù)。4. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的優(yōu)點 手術(shù)切口小而分散；住院時間短；術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，較早恢復(fù)日?；顒樱恍g(shù)后切口疝發(fā)生率低。5腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的指征雖然腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有很多優(yōu)點，但不是所有患者都適合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)僅適用于局部炎癥較輕，解剖清晰的膽囊疾病患者；局部炎癥嚴(yán)重、粘連明顯等均不適合做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。6腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的缺點和并發(fā)癥發(fā)生率低，但術(shù)前應(yīng)告知患者，中轉(zhuǎn)開腹，指術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部炎癥嚴(yán)重、粘連明顯，或者探查發(fā)現(xiàn)其他疾病，或者術(shù)中出血等其他意外情況需要開腹。其它類

3、似于傳統(tǒng)手術(shù)，如出血、膽漏、膽管損傷等。7. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前與醫(yī)生交流是否適合做腹腔鏡手術(shù)；術(shù)前常規(guī)檢查包括抽血化驗、心電圖、胸片檢查等；術(shù)前腸道準(zhǔn)備，停用血管活性藥物；停止吸煙。8. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)后注意事項術(shù)后近期內(nèi)少進(jìn)食過油膩的食物；術(shù)后1-2周內(nèi)恢復(fù)日常活動；術(shù)后持續(xù)惡心、嘔吐、疼痛或發(fā)熱等應(yīng)告知醫(yī)生；術(shù)后3月內(nèi)隨訪。腹腔鏡下腹壁切口疝修補腹壁切口疝是腹外疝中常見的類型，其發(fā)病率列各種腹外疝的第三位，文獻(xiàn)報道為211，在曾發(fā)生切口裂開的患者發(fā)病率更是高達(dá)30，許多患者因此接受了再次手術(shù)治療。大多數(shù)的切口疝病人接受的是開放手術(shù)，少數(shù)則經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行修補。如果醫(yī)生

4、建議你進(jìn)行腹腔鏡下的切口疝修補，本指南將幫助你更好的了解什么是疝及出現(xiàn)疝時的治療方法的選擇。腹腔鏡下的疝修補是一種微創(chuàng)的修補腹壁缺損的方法。通過腹腔鏡（由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠(yuǎn)鏡）和疝修補材料（補片）來增加腹壁強度。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，患者術(shù)后的疼痛明顯減輕，并能更快的恢復(fù)正常的工作和生活。什么是疝？疝是指人體的組織或器官從某處薄弱的部位突出，造成局部能看見或觸及的腫塊。最常見的突出的組織是小腸，其他的還有：網(wǎng)膜、結(jié)腸、闌尾、膀胱等。大多數(shù)的疝都能全部或部分回納。什么是切口疝？人體的部分組織由前次手術(shù)切口造成的薄弱區(qū)處向外突出，稱為切口疝。引起切口疝的原因是什么？l 腹壁上的切口就

5、是潛在的薄弱區(qū)，即使切口順利愈合，也只有大約正常腹壁80的強度，如果愈合的過程中曾出現(xiàn)切口的感染甚至裂開，那局部腹壁的強度就更弱。l 隨著患者年齡增大，腹壁肌肉進(jìn)一步萎縮，或有其他引起腹內(nèi)壓升高的病理因素如：慢性咳嗽、排尿困難，慢性便秘，腹水等存在時，容易出現(xiàn)切口疝。怎么知道我得了切口疝？l 最常見的表現(xiàn)是在原切口附近出現(xiàn)了向外突出的皮下腫塊。在長時間站立、行走或搬重物、咳嗽、用力排便、排尿時出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。腫塊會漸增大。l 部分病人可以無不適癥狀。隨著病程的延長，可能會出現(xiàn)腹部鈍痛，飽脹感，墜脹感，消化不良，便秘等不適。l 當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛，腹脹，惡心、嘔吐，停止排氣排便等嚴(yán)重癥

6、狀時，需立即至醫(yī)院急診，因為以上癥狀提示有疝嵌頓可能。l 切口疝可能在手術(shù)后不久就出現(xiàn)，也可能在術(shù)后幾年才出現(xiàn)。切口疝可能帶來哪些危害？l 切口疝一旦出現(xiàn)不會自行消失，隨著病程的延長腫塊會逐漸增大，手術(shù)是唯一治愈的方法l 患者可能出現(xiàn)腹痛，腹脹，消化不良，便秘等不適，且可能逐漸加重。l 少數(shù)患者可能出現(xiàn)疝嵌頓，長時間的嵌頓會造成突出腫塊中的組織壞死，因此大多需要急診手術(shù)。腹腔鏡下切口疝修補的有哪些優(yōu)點？由于患者的個體差異，每個人的感受可能不同。共同的優(yōu)勢在于：l 術(shù)后疼痛的時間短，程度輕l 住院時間短l 很快恢復(fù)正常飲食l 更快的恢復(fù)正常的工作和生活l 對腹壁的破壞小，盡可能的保持了正常腹壁組

7、織的支持力。我適合作腹腔鏡手術(shù)嗎？只有通過系統(tǒng)的全身檢查才能決定你是否適合接受這種微創(chuàng)的手術(shù)?；颊咝枧c醫(yī)師充分交流，將你所有可能影響手術(shù)的既往情況及基礎(chǔ)疾病告知手術(shù)醫(yī)師，以便于為你制定適合的治療方案。腹腔鏡手術(shù)一定要全身麻醉嗎？目前絕大多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)都需要全身麻醉，因為手術(shù)中需建立氣腹（在腹腔中充入二氧化碳），需借助全身麻醉排出過多的氣體，同時避免患者清醒時對氣腹的極度不適感。如果無法用腹腔鏡的方法進(jìn)行或完成手術(shù)該怎么辦？有一小部分病人無法在腹腔鏡下完成疝修補，這部分患者需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，多見于以下情況：l 過度肥胖l 前次手術(shù)造成腹腔內(nèi)嚴(yán)重的廣泛的粘連，無法建立足夠的空間進(jìn)行操作l 術(shù)中出血

8、需要說明的是：在手術(shù)中你的主刀醫(yī)師決定轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)都是以保證患者的安全為前提，是一種明智的選擇。不應(yīng)強求在腹腔鏡下完成手術(shù)以免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些特殊情況？切口疝修補雖然被認(rèn)為是一項很安全的手術(shù)，但術(shù)后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥l 大多數(shù)手術(shù)后都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如：對麻醉的反應(yīng)，出血，發(fā)熱等。l 切口疝手術(shù)后可能出現(xiàn)的特殊情況：² 漿液腫：原疝囊處的積液，可自行吸收或經(jīng)24次抽吸后治愈² 疼痛：大多輕微，經(jīng)對癥治療可好轉(zhuǎn)² 腹脹：人體對植入補片的反應(yīng)，可逐漸緩解l 腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的特殊情況：包括氣腹對心肺功能的影響， 術(shù)中損傷腸管或腹腔內(nèi)其他組織等，發(fā)

9、生率都很低。l 近期的復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)開腹手術(shù)相當(dāng)，由于手術(shù)開展時間不長，長期的復(fù)發(fā)率還未有報道。 腹腔鏡下腹股溝疝修補腹股溝疝是腹外疝中最常見的類型，占所有腹外疝的90以上，其發(fā)病率約為15，我國據(jù)統(tǒng)計疝患者超過500萬，男性與女性的發(fā)病比約為15：1，右側(cè)多于左側(cè)（約為6：1）。許多腹股溝疝病人接受的是開放手術(shù)，一部分則經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行修補。如果醫(yī)生建議你進(jìn)行腹腔鏡下的腹股溝疝修補，本指南將幫助你更好的了解什么是疝及出現(xiàn)疝時的治療方法的選擇。腹腔鏡下的疝修補是一種微創(chuàng)的修補腹壁缺損的方法。通過腹腔鏡（由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠(yuǎn)鏡）和疝修補材料（補片）來增加腹壁強度。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相

10、比，患者術(shù)后的疼痛明顯減輕，并能更快的恢復(fù)正常的工作和生活。什么是疝？疝是指人體的組織或器官從某處薄弱的部位突出，造成局部能看見或觸及的腫塊。最常見的突出的組織是小腸，其他的還有：網(wǎng)膜、結(jié)腸、闌尾、膀胱等。大多數(shù)的疝都能全部或部分回納。什么是腹股溝疝？人體的部分組織由腹股溝區(qū)的薄弱點向外突出，稱為腹股溝疝。包括斜疝和直疝。前者是由腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)過腹股溝管，在男性患者可能落入陰囊，女性則至于腹股溝區(qū)，約占所有腹股溝疝患者的95。而后者多見于老年人，由腹股溝三角（海氏三角）直接突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不會落入陰囊。引起腹股溝疝的原因是什么？l 腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)分布狀態(tài)使其抗張強度弱于腹壁的其他

11、部分。有部分患者先天腹內(nèi)斜肌腹橫肌發(fā)育欠佳，使凹間韌帶無法遮蔽內(nèi)環(huán)口及弓狀下緣位置偏高，易出現(xiàn)腹股溝疝。l 胚胎發(fā)育因素：睪丸下降不全和（或）鞘突不閉或閉鎖不全，會導(dǎo)致先天性斜疝或鞘膜積液。l 隨著患者年齡增大，腹壁肌肉進(jìn)一步萎縮，或有其他引起腹內(nèi)壓升高的病理因素如：慢性咳嗽、排尿困難，慢性便秘，腹水等存在時，容易出現(xiàn)腹股溝疝。怎么知道我得了腹股溝疝？l 最常見的表現(xiàn)是在腹股溝區(qū)出現(xiàn)了向外突出的皮下腫塊。在長時間站立、行走或增加腹內(nèi)壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。腫塊會漸增大，一部分斜疝患者腫塊會落入陰囊。l 部分病人可無不適癥狀。部分可能會出現(xiàn)局部鈍痛，墜

12、脹感，消化不良，便秘等不適。l 當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛，腹脹，惡心、嘔吐，停止排氣排便等嚴(yán)重癥狀，腫塊不能回納并伴有壓痛時等，需立即至醫(yī)院急診。因為以上癥狀提示有疝嵌頓可能。大多見于斜疝患者，直疝由于疝環(huán)口較大，嵌頓較少見。l 任何年齡的患者都有可能出現(xiàn)疝，以老年人的發(fā)病率較高。腹股溝疝可能帶來哪些危害？l 腹股溝疝一旦出現(xiàn)不會自行消失，隨著病程的延長腫塊會逐漸增大，手術(shù)是唯一治愈的方法l 患者可能出現(xiàn)腹痛，腹脹，消化不良，便秘等不適，且可能逐漸加重。l 部分斜疝患者可能出現(xiàn)疝嵌頓，長時間的嵌頓會造成突出腫塊中的組織壞死，因此大多需要急診手術(shù)。當(dāng)懷疑有疝嵌頓時，切勿盲目用力擠壓回納，以免造成腸壞死、穿

13、孔，應(yīng)速至醫(yī)院急診室。腹腔鏡下腹股溝修補的有哪些優(yōu)點？由于患者的個體差異，每個人的感受可能不同。共同的優(yōu)勢在于：l 術(shù)后疼痛的時間短，程度輕l 腹部切口小，恢復(fù)快，住院時間短l 更快的恢復(fù)正常的工作和生活l 適合處理復(fù)發(fā)疝l 能同時修補兩側(cè)疝，對斜疝、直疝、股疝可一并修補l 可探查和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝我適合作腹腔鏡手術(shù)嗎？l 只有通過系統(tǒng)的全身檢查才能決定你是否適合接受這種微創(chuàng)的手術(shù)?；颊咝枧c醫(yī)師充分交流，將你所有可能影響手術(shù)的既往情況及基礎(chǔ)疾病告知手術(shù)醫(yī)師，以便于為你制定適合的治療方案。l 目前認(rèn)為對成人的復(fù)合疝、雙側(cè)腹股溝疝及開放修補術(shù)后的復(fù)發(fā)疝腹腔鏡手術(shù)有比較明顯的優(yōu)點；對年紀(jì)比較輕的單側(cè)的腹

14、股溝疝也主張行腹腔鏡手術(shù)。l 不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；難復(fù)性疝或嵌頓疝則可能不適合作腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)一定要全身麻醉嗎？目前絕大多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)都需要全身麻醉，因為手術(shù)中需在局部充入二氧化碳以使手術(shù)醫(yī)師有足夠的操作空間，需借助全身麻醉排出過多的二氧化碳?xì)怏w。如需進(jìn)入腹腔進(jìn)行操作時也可避免患者清醒時對氣腹的極度不適感。我的具體手術(shù)方案及術(shù)前術(shù)中的注意事項？根據(jù)患者的不同情況，手術(shù)醫(yī)師會為你制定相應(yīng)的手術(shù)方案。每位患者的具體情況存在個體差異，醫(yī)師會根據(jù)你的身體狀況提醒你應(yīng)該注意的事項。如果無法用腹腔鏡的方法進(jìn)行或完成手術(shù)該怎么辦？有一小部分病人無法在腹腔鏡下完成疝修補，這部分患者

15、需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，多見于術(shù)中出血，術(shù)中腹膜破裂以致無法建立足夠的操作空間等情況。需要說明的是：在手術(shù)中你的主刀醫(yī)師決定轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)是以保證患者的安全為前提，是一種明智的選擇。不應(yīng)強求在腹腔鏡下完成手術(shù)以免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些特殊情況？腹腔鏡下腹股溝疝修補雖然被認(rèn)為是一項很安全的手術(shù)，但術(shù)后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥l 大多數(shù)手術(shù)后都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如：對麻醉的反應(yīng)（惡心、嘔吐、排尿困難等），發(fā)熱等。l 腹股溝疝修補手術(shù)后可能出現(xiàn)的特殊情況：² 漿液腫：腹股溝區(qū)及陰囊的積液，大多可自行吸收，少數(shù)患者經(jīng)抽吸后可消失。² 疼痛：大多輕微，經(jīng)對癥治療可好轉(zhuǎn)² 血腫：

16、腹股溝區(qū)及陰囊的少量積血，大多輕微，可自行吸收。² 輸精管或精索動靜脈的損傷：少見。 l 腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的特殊情況：包括術(shù)中充二氧化碳?xì)怏w對心肺功能的影響，皮下和（或）陰囊氣腫等。發(fā)生率都很低。l 近期的復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)開腹手術(shù)相當(dāng)，由于手術(shù)開展時間不長，長期的復(fù)發(fā)率還未有報道。 甲狀腺手術(shù)頸部不留疤痕1什么是甲狀腺甲狀腺位于頸部氣管前方，甲狀軟骨下方，是人體重要的內(nèi)分泌器官，能促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化，胚胎期缺乏甲狀腺素，可致癡呆。2傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)：甲狀腺疾病也是外科常見疾病，有很多病人在體檢或做超聲波檢查時被發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊，有些需要手術(shù)治療。我們知道，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)

17、需要在頸部做6cm8cm長的手術(shù)切口，術(shù)后頸部的疤痕會給病人尤其是青年女性造成很大的心理壓力。3什么是腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)：    隨著外科技術(shù)的發(fā)展，利用腹腔鏡技術(shù)做甲狀腺手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入臨床。2000年，日本人首先報道了經(jīng)胸部途徑做腔鏡下甲狀腺切除術(shù)，該技術(shù)可以同時處理甲狀腺兩葉的病灶，頸部沒有手術(shù)切口，胸部手術(shù)疤痕小，部位隱蔽，可被內(nèi)衣遮蓋。主要有3個切口，2個在乳暈上方，1個在雙乳之間，最長切口大約1.5cm，最短的為0.5cm。4哪些病人適合作腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)：適合做微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的病人主要是甲狀腺有單個結(jié)節(jié)而且直徑最好小于5cm。5哪些病人不

18、適合作腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)：有頸部手術(shù)史或者是有局部侵犯的甲狀腺癌腫病人禁忌做此類手術(shù)。6腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的優(yōu)點是什么： 在頸部沒有手術(shù)切口，胸部手術(shù)疤痕小，部位隱蔽，可被內(nèi)衣遮蓋，可以達(dá)到良好的美容效果7可能有哪些并發(fā)癥：同傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)一樣，由于頸部有很多重要的血管和神經(jīng)，甲狀腺血管豐富，與喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺和氣管有密切的關(guān)系，損傷后可致聲音嘶啞、嗆咳、低鈣抽搐，嚴(yán)重的需要做氣管切開或終身服用鈣片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性或出血較多影響視野，可能需要轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)手術(shù)。腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)傳統(tǒng)結(jié)腸手術(shù)在中國，每年有很多各種結(jié)腸疾病患者需接受外科手術(shù)治療。盡管外科手術(shù)無法治愈每一

19、例疾病，但在控制病情發(fā)展，減輕痛苦方面療效顯著。由于傳統(tǒng)“開腹”手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，結(jié)腸術(shù)后病人常常須面對漫長痛苦的恢復(fù)過程。且多數(shù)情況下手術(shù)需有一個很長的切口，術(shù)后需要一周以上的住院時間，康復(fù)則需要六周以上。什么是結(jié)腸？結(jié)腸就是大腸；處于整個消化道的末段。通常說的腸道是由小腸、結(jié)腸（大腸）和直腸構(gòu)成的狹長的管道樣器官。當(dāng)食物被吞咽后，首先進(jìn)入胃，然后排空至小腸（營養(yǎng)物質(zhì)主要在這里被吸收），剩下的殘渣（糞便）通過結(jié)腸、直腸排出體外。在此過程中，結(jié)直腸具有回收水分、儲藏糞便的作用。什么是腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)？是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)。憑借此技術(shù)，外科醫(yī)生可以通過很小的切口完成大多數(shù)結(jié)腸疾病的手術(shù)切除。較傳

20、統(tǒng)開放手術(shù)而言，住院時間明顯縮短，患者可以早期恢復(fù)正常的工作生活。大多數(shù)情況下外科醫(yī)生通過4至5個小切口（每個約0.51.5cm）在監(jiān)視器顯示的放大的內(nèi)臟器官的幫助下完成手術(shù)。有時其中一個切口需要被延長至56cm。腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)的優(yōu)勢是什么？治療結(jié)果往往因不同的手術(shù)方式及病人的自身條件而異。通常腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢是： 術(shù)后疼痛小 可減少住院時間 可早期恢復(fù)進(jìn)食 可早期恢復(fù)腸道功能 較快恢復(fù)正?；顒?具有美容的效果您適合接受腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)嗎？盡管腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)具有很多優(yōu)勢，但它并非適用于所有人群。術(shù)前接受一個合格的微創(chuàng)外科醫(yī)生以及多科會診醫(yī)生的醫(yī)學(xué)評估是十分重要的。需要哪些準(zhǔn)備？特殊檢查

21、：大多數(shù)的結(jié)腸疾病都是通過腸鏡或鋇劑灌腸確診的。結(jié)腸鏡是一根食指粗的質(zhì)軟、易彎曲的導(dǎo)管，從肛門插入，進(jìn)而觀察整個大腸。鋇劑灌腸是一種特殊的X線檢查，將一種白色乳狀光滑液體（造影劑）由直腸通過適度的壓力灌至整個大腸后攝影。這樣的檢查可以使外科醫(yī)生觀察到結(jié)腸的內(nèi)部。另外腹部CT有時很有價值。術(shù)前常規(guī)的血液指標(biāo)、心電圖、胸片通常也是必須的。術(shù)前準(zhǔn)備： 術(shù)前準(zhǔn)備包括血液檢查、醫(yī)學(xué)評估、胸片和心電圖根據(jù)您的年齡及醫(yī)療條件而定 當(dāng)外科醫(yī)生說明了手術(shù)利弊及潛在的風(fēng)險后，您需要簽署手術(shù)知情同意書 根據(jù)您的情況決定是否需要輸血或其它血制品 建議您術(shù)前做好沐浴等個人衛(wèi)生工作 術(shù)前結(jié)直腸必須完全排空。通?；颊咝璺?/p>

22、特制的瀉藥。 您通常需在您的醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合腸道準(zhǔn)備口服一些抗生素 認(rèn)真仔細(xì)的遵照醫(yī)囑，如果您無法接受某種準(zhǔn)備或抗生素，請?zhí)崆案嬷呢?fù)責(zé)醫(yī)生 如果您無法完成準(zhǔn)備，盲目地進(jìn)行手術(shù)是不安全的，應(yīng)此手術(shù)可能會被重新安排 在手術(shù)前夜您需要禁食、禁水，一些特殊的藥物您需在醫(yī)生的指導(dǎo)下對少量水服用 一些藥物如阿司匹林、血液稀釋劑、免疫抑制劑（關(guān)節(jié)炎藥物等）和維生素E等術(shù)前需要停用數(shù)天至一周 減肥藥、鎮(zhèn)靜劑等術(shù)前需停用兩周以上 戒煙、安排好各種需要腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)是如何進(jìn)行的？“腹腔鏡”指得是一種技術(shù)，外科醫(yī)生借此可以達(dá)到所需的手術(shù)區(qū)域，并進(jìn)行觀察操作。多數(shù)結(jié)腸手術(shù)開始方式一樣。外科醫(yī)生使用一種套管（一

23、種細(xì)長的空心管樣的設(shè)備）插入腹腔。隨后腹腔鏡（設(shè)有微型攝像頭連接監(jiān)視器）通過套管進(jìn)入腹腔，外科醫(yī)生就可以在監(jiān)視器上看到內(nèi)臟器官放大的影像了。外科醫(yī)生通過其它一些類似的套管放入器械進(jìn)行操作、取出部分腸段。整個手術(shù)過程基本就在套管中進(jìn)行，可能其中一個套管的切口會被延長，用以取出腸段。當(dāng)腔鏡手術(shù)無法進(jìn)行或順利完成時怎么辦？有一部分患者無法進(jìn)行腔鏡手術(shù)。傾向于選擇開腹手術(shù)或增加中轉(zhuǎn)開腹幾率的因素有： 肥胖 腹部手術(shù)史 術(shù)中無法暴露臟器 術(shù)中難以止住的大出血 巨大腫瘤是否進(jìn)行開腹手術(shù)的決定是由您的手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前或術(shù)中決定的。當(dāng)外科醫(yī)生確實覺得中轉(zhuǎn)開腹是最安全的方式時，開腹應(yīng)該被視為一種合理的決斷而非并發(fā)

24、癥。因為這樣的決定一般是嚴(yán)格的基于患者的安全考慮的術(shù)后您所期待的是什么？術(shù)后遵守醫(yī)囑是很重要的。盡管有些病人術(shù)后幾天就會感覺不錯，您仍需謹(jǐn)記完全恢復(fù)仍需時日。 建議您術(shù)后第一天即下床走動。這會幫助您減輕肌肉的酸痛。 一至兩周后您可以進(jìn)行基本的日?；顒印＿@些活動包括沐浴、駕車、爬樓梯、工作及正常性生活等 術(shù)后兩周隨訪會發(fā)生那些并發(fā)癥？主要并發(fā)癥包括： 出血 感染 吻合口漏 鄰近器官如小腸、輸尿管、膀胱損傷 肺栓塞早期并發(fā)癥的癥狀的清晰認(rèn)識對您十分重要。當(dāng)您有嚴(yán)重的腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)或便血等癥狀時請及時告知醫(yī)生。何時需要再看醫(yī)生？如有以下癥狀時請及時隨訪：- 持續(xù)性發(fā)熱超過39- 便血- 進(jìn)行性加重

25、的腹脹- 藥物治療無法緩解的腹痛- 持續(xù)性的惡心嘔吐- 寒戰(zhàn)本指南旨在提供一個腹腔鏡下結(jié)腸切除術(shù)的概況，并非專業(yè)資料，僅供參考。假如您對術(shù)式的選擇、費用、醫(yī)保范圍、醫(yī)生經(jīng)驗等有疑問，可以直接咨詢負(fù)責(zé)醫(yī)生或相關(guān)工作人員。如果您對手術(shù)本身及之后的一系列問題有疑問，不論術(shù)前還是術(shù)后均可直接與手術(shù)醫(yī)生討論。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)1闌尾炎是什么疾病闌尾是人體退化殘留的消化道盲端，一旦管腔阻塞或者發(fā)生細(xì)菌入侵則會導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生，俗稱“盲腸炎”，是外科最常見的急腹癥之一。2. 什么是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)的方法是在右下腹作切口行闌尾切除術(shù),切口長約5-7厘米。而腹腔鏡下闌尾切除術(shù)則在下腹部作3個分散的小孔,通

26、過電視屏幕放大,在腔鏡下操作切除闌尾。3. 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的優(yōu)點術(shù)后疼痛輕；住院時間短；術(shù)后恢復(fù)快，較早恢復(fù)日?；顒?；相對美容效果；術(shù)后切口疝發(fā)生率低。4腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的指征不是所有患者都適合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)僅適用于炎癥較輕，局部解剖清晰的闌尾炎患者；闌尾根部穿孔、局部炎癥嚴(yán)重、粘連明顯等均不適合做腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。5腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的缺點和并發(fā)癥盡管發(fā)生機會很少，但術(shù)前應(yīng)告知患者，中轉(zhuǎn)開腹，指術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部炎癥嚴(yán)重、粘連明顯，或者探查發(fā)現(xiàn)其他疾病，或者術(shù)中出血等其他意外情況需要開腹。其它類似于傳統(tǒng)手術(shù)，如出血、感染、腸漏、殘株炎等。6. 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的術(shù)

27、后注意事項 鼓勵早期下床活動；術(shù)后1-2周內(nèi)恢復(fù)日常活動，包括洗澡、駕駛、上下樓梯、工作和性生活等；術(shù)后持續(xù)疼痛或發(fā)熱應(yīng)告知醫(yī)生；術(shù)后3月內(nèi)隨訪。返回腹腔鏡下造口旁疝修補我國每年約有十萬人接受永久性腸造口手術(shù)，而造口旁疝是造口術(shù)后最常見的晚期并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)3050。因此，造口旁疝的治療已引起越來越多的關(guān)注。但造口旁疝的治療一個非常矛盾和棘手的問題，原先采用的一些治療方法都有其難以克服的缺點。外科醫(yī)生對造口旁疝的處理顯得相當(dāng)謹(jǐn)慎和被動，多主張以腹帶加壓包扎為主要手段的保守治療。當(dāng)造口患者遇到必須要手術(shù)的情況時，本指南將幫助你更好的了解什么是造口旁疝及為何要選擇腹腔鏡下的造口旁疝修補。腹腔

28、鏡下的疝修補是一種微創(chuàng)的修補腹壁缺損的方法。通過腹腔鏡（由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠(yuǎn)鏡）和疝修補材料（補片）來增加腹壁強度。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，有其明顯的優(yōu)勢。 什么是疝？疝是指人體的組織或器官從某處薄弱的部位突出，造成局部能看見或觸及的腫塊。最常見的突出的組織是小腸，其他的還有：網(wǎng)膜、結(jié)腸、闌尾、膀胱等。大多數(shù)的疝都能全部或部分回納。什么是造口旁疝？造口旁疝是指腹腔內(nèi)器官或組織從造瘺口旁的人造通道中突出而形成的疝。需要腸造口的臨床疾?。簂 結(jié)直腸腫瘤、膀胱腫瘤、腸梗阻l 腸道損傷、先天畸形l 憩室病、克隆氏病的并發(fā)癥引起造口旁疝的原因是什么？l 造口區(qū)域本身的缺損，橫向肌肉的收縮作用

29、使造口旁組織向四周收縮，造口的口徑擴大。l 拉出的腸管與人造通道未能完全愈合：多數(shù)患者術(shù)后需進(jìn)行放、化療；惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨礙愈合l 造口位置選擇不當(dāng)、口徑過大和縫合技術(shù)問題等l 隨著患者年齡增大，腹壁肌肉進(jìn)一步萎縮，或有其他引起腹內(nèi)壓升高的病理因素如：慢性咳嗽、排尿困難，慢性便秘，腹水等存在時，容易出現(xiàn)造口旁疝。怎么知道我得了造口旁疝？l 最常見的表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)了向外突出的皮下腫塊。在長時間站立、行走或增加腹內(nèi)壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。腫塊會漸增大。l 部分病人可無不適癥狀。部分可能會出現(xiàn)局部鈍痛，墜脹感，

30、飽脹感，消化不良，便秘等不適。l 當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛，腹脹，惡心、嘔吐，停止排氣排便等嚴(yán)重癥狀，腫塊不能回納并伴有壓痛時等，需立即至醫(yī)院急診。因為以上癥狀提示有疝嵌頓可能。造口旁疝可能帶來哪些危害？l 造口旁疝一旦出現(xiàn)不會自行消失，隨著病程的延長腫塊會逐漸增大，手術(shù)是唯一治愈的方法。l 患者可能出現(xiàn)腹痛，腹脹，消化不良，便秘等不適，且可能逐漸加重。l 部分造口旁疝患者可能出現(xiàn)疝嵌頓，長時間的嵌頓會造成突出腫塊中的組織壞死，因此大多需要急診手術(shù)。當(dāng)懷疑有疝嵌頓時，切勿盲目用力擠壓回納，以免造成腸壞死、穿孔，應(yīng)速至醫(yī)院急診室。腹腔鏡下造口旁疝修補的有哪些優(yōu)點？由于患者的個體差異，每個人的感受可能不同。

31、共同的優(yōu)勢在于：l 術(shù)后疼痛的程度輕l 腹部切口小，恢復(fù)快，住院時間短l 更快的恢復(fù)正常的生活l 腹腔鏡手術(shù)切口遠(yuǎn)離原切口，避免了開腹手術(shù)時可能出現(xiàn)的手術(shù)區(qū)的污染。l 對原手術(shù)切口已形成的疤痕組織不需分離，從而最大程度地保留了原疝環(huán)的強度。l 置入補片后腹內(nèi)壓力分散到整個補片上，使得切口的并發(fā)癥及術(shù)后的復(fù)發(fā)率大為降低。我適合作腹腔鏡手術(shù)嗎？l 只有通過系統(tǒng)的全身檢查才能決定你是否適合接受這種微創(chuàng)的手術(shù)?；颊咝枧c醫(yī)師充分交流，將你所有可能影響手術(shù)的既往情況及基礎(chǔ)疾病告知手術(shù)醫(yī)師，以便于為你制定適合的治療方案。l 患者如無明顯不適，則以保守治療為主如腹帶加壓包扎等。l 出現(xiàn)以下情況時應(yīng)予以手術(shù)治療

32、：² 疝不易回納、引起腹痛等不全腸梗阻癥狀² 疝囊巨大，造口袋不能密封而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量² 出現(xiàn)急性腸梗阻、腸壞死腹腔鏡手術(shù)一定要全身麻醉嗎？目前絕大多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)都需要全身麻醉，因為手術(shù)中需建立氣腹（在腹腔內(nèi)充入二氧化碳）以使手術(shù)醫(yī)師有足夠的操作空間，需借助全身麻醉排出過多的二氧化碳?xì)怏w。同時也可避免患者清醒時對氣腹的極度不適感。我的具體手術(shù)方案及術(shù)前術(shù)中的注意事項？根據(jù)患者的不同情況，手術(shù)醫(yī)師會為你制定相應(yīng)的手術(shù)方案。每位患者的具體情況存在個體差異，醫(yī)師會根據(jù)你的身體狀況提醒你應(yīng)該注意的事項。如果無法用腹腔鏡的方法進(jìn)行或完成手術(shù)該怎么辦？有一小部分病人無法在

33、腹腔鏡下完成疝修補，這部分患者需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，多見于以下情況：l 術(shù)中出血l 過度肥胖l 前次手術(shù)造成腹腔內(nèi)嚴(yán)重的廣泛的粘連，無法建立足夠的空間進(jìn)行操作需要說明的是：在手術(shù)中你的主刀醫(yī)師決定轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)是以保證患者的安全為前提，是一種明智的選擇。不應(yīng)強求在腹腔鏡下完成手術(shù)以免造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些特殊情況？腹腔鏡下造口旁疝修補雖然被認(rèn)為是一項相對安全的手術(shù)，但術(shù)后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥l 大多數(shù)手術(shù)后都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如：對麻醉的反應(yīng)（惡心、嘔吐、排尿困難等），發(fā)熱等。l 造口旁疝修補手術(shù)后可能出現(xiàn)的特殊情況：² 漿液腫：原疝囊的積液，大多可自行吸收，少數(shù)患者經(jīng)24次抽吸后

34、可消失。² 疼痛：大多輕微，經(jīng)對癥治療可好轉(zhuǎn)² 腹脹：人體對植入補片的反應(yīng)，可逐漸緩解l 腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的特殊情況：包括術(shù)中充二氧化碳?xì)怏w對心肺功能的影響，術(shù)中損傷腸管或腹腔內(nèi)其他組織等，發(fā)生率都很低。l 近期的治療結(jié)果令人鼓舞，但腹腔鏡下造口旁疝修補手術(shù)尚無多中心的對照研究報告，還需要一定的時間和一定經(jīng)驗的積累 。返回什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑10mm左右）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。病人恢復(fù)后，僅在腹壁上留有數(shù)個0.5-1.5厘米的線狀疤痕，是創(chuàng)面小，痛苦