骨性關節(jié)炎病人的護理查房（課堂PPT）

1、123 一、相關知識回顧一、相關知識回顧 二、病史介紹二、病史介紹 三、護理體檢三、護理體檢 四、護理診斷四、護理診斷 五、護理措施五、護理措施4相關知識介紹相關知識介紹5相關知識介紹相關知識介紹骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎(osteoarthritis,OA) 1.一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病；質增生為特征的慢性關節(jié)病；2. 本病在中年以后多發(fā)；本病在中年以后多發(fā)；3. 發(fā)病無地域及種族差異；發(fā)病無地域及種族差異；4. 年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等可能與本病的發(fā)生有關；素等可能與本病的發(fā)生有關；6軟骨破壞的過

2、程-正常軟骨78910相關知識介紹相關知識介紹 骨關節(jié)炎是中老年人群中最常見的關節(jié)疾病。骨關節(jié)炎是中老年人群中最常見的關節(jié)疾病。60歲以上的人口中，歲以上的人口中，50的人群在的人群在X線上有線上有骨關節(jié)炎表現，其中骨關節(jié)炎表現，其中3550有臨床表現；有臨床表現；75歲的人口中，歲的人口中，80以上的人可有骨關節(jié)炎以上的人可有骨關節(jié)炎癥狀。該病的致殘率可高達癥狀。該病的致殘率可高達53 據據WHO的統(tǒng)計，目前全球人口中的統(tǒng)計，目前全球人口中10的醫(yī)療問題源于骨關節(jié)炎的醫(yī)療問題源于骨關節(jié)炎11OA臨床表現臨床表現 疼痛疼痛 輕輕重重 活動時痛活動時痛休息痛休息痛12OA臨床表現臨床表現 關節(jié)腫

3、脹關節(jié)腫脹 關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬 關節(jié)畸形關節(jié)畸形13OA臨床表現臨床表現 X線片異常線片異常14OAOA的治療的治療健康教育健康教育藥物治療藥物治療手術治療手術治療關節(jié)腔灌注關節(jié)腔灌注關節(jié)鏡手術關節(jié)鏡手術關節(jié)置換術關節(jié)置換術非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥15非藥物性保守治療非藥物性保守治療1. 1.患者疾病知識教育患者疾病知識教育 2. 2.物理治療物理治療 有氧鍛煉及肌肉力量練習有氧鍛煉及肌肉力量練習3. 3.減肥減肥 16 關節(jié)腔灌注關節(jié)腔灌注17關節(jié)鏡的治療 關節(jié)鏡的應用骨性關節(jié)炎的外科治療提供了安全關節(jié)鏡的應用骨性關節(jié)炎的外科治療提供了安全有效的方法。關節(jié)鏡能對受累關節(jié)進行清洗，清有效的方法。

4、關節(jié)鏡能對受累關節(jié)進行清洗，清除軟骨碎片，磨光不規(guī)則的關節(jié)面，并清除降解除軟骨碎片，磨光不規(guī)則的關節(jié)面，并清除降解軟骨的蛋白酶，從而緩解癥狀。軟骨的蛋白酶，從而緩解癥狀。 還可以經關節(jié)鏡做擦除軟骨成形術，治療骨性關還可以經關節(jié)鏡做擦除軟骨成形術，治療骨性關節(jié)炎軟骨表面退化區(qū)域。節(jié)炎軟骨表面退化區(qū)域。 相關報道稱：對骨性關節(jié)炎進行關節(jié)腔灌洗相關報道稱：對骨性關節(jié)炎進行關節(jié)腔灌洗19個月后，有個月后，有50%的患者得到好或極好的療效。的患者得到好或極好的療效。18關節(jié)置換術后關節(jié)置換術后19關節(jié)置換術后20病史介紹病史介紹 彭發(fā)芝，女性，彭發(fā)芝，女性，62歲，歲，4月月11日扶拐日扶拐入院，生命體

5、征正常，體重：入院，生命體征正常，體重：72Kg,X線示線示右膝骨性關節(jié)炎。右膝骨性關節(jié)炎。15日在腰硬聯(lián)合麻醉下日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右膝關節(jié)鏡檢術行右膝關節(jié)鏡檢術,術后安返病房，給予消術后安返病房，給予消炎消腫治療后，患者生命體征平穩(wěn)，左膝炎消腫治療后，患者生命體征平穩(wěn)，左膝腫脹減輕，切口敷料干燥無滲血，血常規(guī)腫脹減輕，切口敷料干燥無滲血，血常規(guī)提示血象正常，于提示血象正常，于4月月21日出院日出院21護理體檢護理體檢1.1.意識狀態(tài)：清楚，配合治意識狀態(tài)：清楚，配合治療。療。2.2.生命體征：生命體征：T36.2 T36.2 ，P74P74次次/ /分，分，R19R19次次/ /分，分，B

6、P130/80mmHg BP130/80mmHg 3.3.體位：自主位體位：自主位4.4.面部：面色紅潤，口唇甲面部：面色紅潤，口唇甲床微紅，床微紅，未見紫紺未見紫紺，口腔口腔粘膜完整，粘膜完整，未見破潰和糜未見破潰和糜爛。爛。5.5.營養(yǎng)與體型：中等，營養(yǎng)與體型：中等，肥肥胖胖6.6.四肢與肌力：肢體動作自四肢與肌力：肢體動作自如，肌力如，肌力級級 7.7.機體活動能力：機體活動能力：1 1度度22肌力的分級肌力的分級 0級級 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力縮力 級級 肌肉有主動收縮力，但不能帶動關肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動節(jié)活動 【可見肌肉輕微收

7、縮可見肌肉輕微收縮】 級級 可以帶動關節(jié)水平活動，但不能可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力對抗地心引力 【肢體能在床上平行移動肢體能在床上平行移動】 級級 能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力但不能對抗阻力 肢體可以克服地心吸收肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面力，能抬離床面 級級 能對抗較大的阻力，但比正常者弱能對抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對抗外界阻力的運動肢體能做對抗外界阻力的運動】 級級 正常肌力正常肌力 【肌力正常，運動自如肌力正常，運動自如】23機體活動能力機體活動能力 0度度 完全能獨立，可自由活動完全能獨立，可自由活動 1度

8、度 需要使用設備或器械需要使用設備或器械 2度度 需要他人的幫助，監(jiān)護和教育需要他人的幫助，監(jiān)護和教育 3度度 既需要他人幫助，也需要設備和器既需要他人幫助，也需要設備和器械械 4度度 完全不能獨立，不能參加活動完全不能獨立，不能參加活動24與與關節(jié)腫脹活關節(jié)腫脹活動受限有關動受限有關I1: 臥床休息臥床休息 抬高患肢。抬高患肢。I2：創(chuàng)造適宜的環(huán)境。創(chuàng)造適宜的環(huán)境。I3:非藥物性止痛措施，分散注意力。非藥物性止痛措施，分散注意力。I4:遵醫(yī)囑用藥。遵醫(yī)囑用藥。O：患者疼痛已明顯緩解。（：患者疼痛已明顯緩解。（4月月17日日8：00）25I I1. 耐心傾聽病人主訴，積極回答病人提出耐心傾聽病

9、人主訴，積極回答病人提出的問題的問題I I2. 向病人介紹該病的相關知識，減少其顧向病人介紹該病的相關知識，減少其顧慮慮I I3.介紹成功病例，緩解緊張情緒，增強治療介紹成功病例，緩解緊張情緒，增強治療信心信心 O:現患者緊張情緒緩解（現患者緊張情緒緩解（4月月20日日15:00）26 P3：知識缺乏：知識缺乏缺乏術缺乏術前準備的相關知識前準備的相關知識I1：告知病人術前準備的相關知識，指導患者及：告知病人術前準備的相關知識，指導患者及其家屬配合護士做好術前準備工作。其家屬配合護士做好術前準備工作。I2：做好患者心理護理，緩解緊張心理，保證患：做好患者心理護理，緩解緊張心理，保證患者睡眠。者睡

10、眠。O：患者情緒穩(wěn)定，順利進入手術室。（：患者情緒穩(wěn)定，順利進入手術室。（4月月15日日8：00）27P4：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥出血出血I1：觀察彈力繃帶的松緊度。：觀察彈力繃帶的松緊度。I2：觀察傷口滲血情況。：觀察傷口滲血情況。I3：必要時通知醫(yī)生進行關節(jié)腔穿刺抽出滲血必要時通知醫(yī)生進行關節(jié)腔穿刺抽出滲血滲液。滲液。O：患者切口敷料干燥，彈力繃帶松緊度適：患者切口敷料干燥，彈力繃帶松緊度適宜，未出現大量出血情況。宜，未出現大量出血情況。 （4 4月月1818日日8 8：0000）28P5：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥感染感染I1：根據醫(yī)囑正確使用抗生素。：根據醫(yī)囑正確使用抗生素。I2：及時換藥

11、，操作遵循無菌原則。：及時換藥，操作遵循無菌原則。I3：保持床單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增保持床單位清潔干燥，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。強抵抗力。O：患者復查血常規(guī)結果示血象正常，未：患者復查血常規(guī)結果示血象正常，未出現感染跡象。（出現感染跡象。（4月月16日日16：00）29P6：知識缺乏：知識缺乏缺乏術后功缺乏術后功能鍛煉的知識能鍛煉的知識I1：術后：術后6h作股四頭肌舒縮運動，及背伸踝作股四頭肌舒縮運動，及背伸踝關節(jié)運動。關節(jié)運動。 I2：術后：術后6h后行直腿抬高運動，小于后行直腿抬高運動，小于45度，度，并協(xié)助病人循序漸進，加大活動范圍、強并協(xié)助病人循序漸進，加大活動范圍、強度和次數。度和

12、次數。I3：告訴病人出院后鍛煉方法，控制體重，減告訴病人出院后鍛煉方法，控制體重，減少關節(jié)過度負重的活動。少關節(jié)過度負重的活動。O：患者已經基本掌握功能鍛煉的方法，于：患者已經基本掌握功能鍛煉的方法，于4月月21日日出院。出院。30健康指導健康指導 飲食方面飲食方面： 1、多食含、多食含硫硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、 洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重洋蔥。因為骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。2 、禁服、禁服鐵鐵或含鐵的或含鐵的復合維生素復合維生素。因為鐵與疼。因為鐵與疼痛、腫脹和關節(jié)損傷有關。痛、腫脹和關節(jié)損傷有關。 3、生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結。、生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結。 31健康指導健康指導 如何預防如何預防： 1應盡量應盡量減少關節(jié)的負重減少關節(jié)的負重和大幅度活動，和大幅度活動，以延緩病變的進程。以延緩病變的進程。 2肥胖的人，應肥胖的人，應減輕體重減輕體重，減少關節(jié)的，減少關節(jié)的負荷。負荷。 3下肢關節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，下肢關節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖