外科重危病人的輸血課件

1、外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科外科(wik)危重病人的輸血危重病人的輸血第一頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科主要主要(zhyo)研討內(nèi)容研討內(nèi)容 外科危重病人輸血的弊和利外科危重病人輸血的弊和利 外科危重病人輸血的原因外科危重病人輸血的原因 外科危重病人輸血的作用外科危重病人輸血的作用 外科危重病人的輸血管理外科危重病人的輸血管理(gunl) 外科危重病人的輸血舉例和討論外科危重病人的輸血舉例和討論第二頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院

2、 輸血科輸血科外科外科(wik)危重病人輸血的弊和利危重病人輸血的弊和利 外科危重病人普遍都存在不同程度的貧血、血小外科危重病人普遍都存在不同程度的貧血、血小板減少和凝血異常等現(xiàn)象，故分別板減少和凝血異常等現(xiàn)象，故分別(fnbi)需要輸注需要輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板等血液成分。紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板等血液成分。 臨床較多的輸血僅僅是因?yàn)椴∪诉_(dá)到了臨床較多的輸血僅僅是因?yàn)椴∪诉_(dá)到了 “輸血輸血指征指征”，并非是病人機(jī)體對(duì)血液的需求。，并非是病人機(jī)體對(duì)血液的需求。 不正確的輸血不僅無益于危重病人，甚至可能產(chǎn)不正確的輸血不僅無益于危重病人，甚至可能產(chǎn)生適得其反的臨床后果。生適得其反的臨

3、床后果。第三頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科外科(wik)危重病人輸血的弊和利危重病人輸血的弊和利 由于高度重視對(duì)獻(xiàn)血者傳染病篩檢和檢測(cè)技術(shù)提高由于高度重視對(duì)獻(xiàn)血者傳染病篩檢和檢測(cè)技術(shù)提高, , 在發(fā)達(dá)國(guó)家在發(fā)達(dá)國(guó)家(f d (f d u ji)u ji)，輸血傳播，輸血傳播HCVHCV風(fēng)險(xiǎn)低于風(fēng)險(xiǎn)低于1/301/30萬萬,HIV,HIV風(fēng)險(xiǎn)低于風(fēng)險(xiǎn)低于1/1001/100萬萬, ,輸血免疫反應(yīng)則達(dá)輸血免疫反應(yīng)則達(dá)1/31/3萬萬 美美, ,法法, ,加加, ,英等國(guó)輸血不良反應(yīng)中英等國(guó)輸血不良反應(yīng)中, ,95%95%是非傳染性

4、是非傳染性輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng), ,如如: :血型不相容血型不相容( (尤其尤其ABO,Rh),TA-ABO,Rh),TA-GVHD,GVHD,輸血相關(guān)急性肺損傷輸血相關(guān)急性肺損傷, ,免疫抑制免疫抑制第四頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科外科(wik)危重病人輸血的弊和利危重病人輸血的弊和利第五頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科外科(wik)危重病人輸血的弊和利危重病人輸血的弊和利838名重癥患者APACHE評(píng)分20入院72h擴(kuò)容治療恢復(fù)正常血容量Hb90g/L

5、開放性輸血組限制性輸血組病 例 數(shù) 420 418輸血指征Hb 100 g/L0.05P0.05）。）。 輸血相關(guān)性急性肺損傷發(fā)生率：輸注輸血相關(guān)性急性肺損傷發(fā)生率：輸注FFPFFP組組1818，非輸注組非輸注組4 4，前者，前者(qin zh)(qin zh)明顯高于后者，兩組明顯高于后者，兩組比較差異顯著（比較差異顯著（P0.05P200ml/h200ml/h；或出血導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)紊亂；或出血導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)紊亂；或在或在3 3小時(shí)內(nèi)輸入懸浮紅細(xì)胞小時(shí)內(nèi)輸入懸浮紅細(xì)胞5u5u。第十六頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科止血止血(zh

6、xu)、凝血功能障礙的原因、凝血功能障礙的原因 一、低體溫：一、低體溫： 快速、大量輸入液體、未加溫的冷藏血，可使受快速、大量輸入液體、未加溫的冷藏血，可使受血者體溫降低血者體溫降低3以上。以上。深部體溫深部體溫35100g/LHb100g/L時(shí)，不必時(shí)，不必(bb)(bb)輸紅細(xì)胞，輸紅細(xì)胞， Hb70g/LHb100g/LHb100g/L死亡率為死亡率為7.17.1 Hb6.2g/LHb6.2g/L死亡率為死亡率為6161第二十九頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科急性重度貧血急性重度貧血(pnxu)的輸血管理的輸血管理 嚴(yán)重心肺疾

7、病的病人，嚴(yán)重心肺疾病的病人，b b低值應(yīng)大于低值應(yīng)大于100g/L100g/L。 冠脈病變患者，冠脈病變患者，b b降低，血氧含量降低，心臟降低，血氧含量降低，心臟代償性增加心輸出量，但冠脈狹窄，冠脈血流并代償性增加心輸出量，但冠脈狹窄，冠脈血流并沒有相應(yīng)增加。沒有相應(yīng)增加。 嚴(yán)重肺部疾患病人，或心臟病變累及到肺，由于嚴(yán)重肺部疾患病人，或心臟病變累及到肺，由于不能提高氧分壓，需要通過增加紅細(xì)胞數(shù)量代償不能提高氧分壓，需要通過增加紅細(xì)胞數(shù)量代償維持維持(wich)(wich)氧供，故氧供，故b b低者需會(huì)出現(xiàn)氧供不足。低者需會(huì)出現(xiàn)氧供不足。第三十頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的

8、輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科急性急性(jxng)重度貧血的輸血管理重度貧血的輸血管理 老年人是一個(gè)獨(dú)立的群體，他們的輸血界限應(yīng)更老年人是一個(gè)獨(dú)立的群體，他們的輸血界限應(yīng)更為謹(jǐn)慎，為謹(jǐn)慎，HbHb100g/L100g/L110g/L110g/L 或或Hct0.30Hct0.300.330.33是是最佳水平。最佳水平。 兩種輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，一組標(biāo)準(zhǔn)是兩種輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，一組標(biāo)準(zhǔn)是Hb100g/LHb100g/L，另一組是有癥狀（或另一組是有癥狀（或Hb80g/LHb80g/L），結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者），結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者6060天死亡率高于前者（天死亡率高于前者（4.84.8 : 11.9

9、: 11.9）。）。 一項(xiàng)擇期手術(shù)一項(xiàng)擇期手術(shù)(shush)(shush)老年病人的研究中發(fā)現(xiàn)老年病人的研究中發(fā)現(xiàn)Hct28%Hct28%的病人術(shù)中或術(shù)后更易發(fā)生心肌缺血的病人術(shù)中或術(shù)后更易發(fā)生心肌缺血第三十一頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科創(chuàng)傷與休克創(chuàng)傷與休克(xik)的輸血管理的輸血管理 初期評(píng)估初期評(píng)估 控制出血控制出血 液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇 成分輸血成分輸血(sh xu) 治療評(píng)估治療評(píng)估 進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療第三十二頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chun

10、gshng)與休克的輸血管理與休克的輸血管理成人低血容量分類和臨床表現(xiàn)分 類級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 失血量（ml）2000占血容量（%）40脈率(次/min)正常100120140 收縮期血壓正常正常下降顯著下降 脈 壓正常減小顯著減小顯著減小第三十三頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科創(chuàng)傷與休克創(chuàng)傷與休克(xik)的輸血管理的輸血管理成人低血容量分類和臨床表現(xiàn)分 類級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 失血量（ml）2000占血容量（%）40呼吸速率（次/min）正常2030304045 尿量（ml/h）3020305202.7kPa(20mmHg),2.7kPa(20mmH

11、g),血清白蛋白血清白蛋白25g/L25g/L或血或血清總蛋白清總蛋白5Og/L5Og/L。第三十八頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科創(chuàng)傷與休克的輸血?jiǎng)?chuàng)傷與休克的輸血(sh xu)管理管理 未充分補(bǔ)充晶體液之前未充分補(bǔ)充晶體液之前, ,不宜補(bǔ)充膠體液。不宜補(bǔ)充膠體液。有有些膠體液些膠體液( (右旋糖酐、羥乙基淀粉、右旋糖酐、羥乙基淀粉、20%20%25% 25% 白蛋白白蛋白) )的膠體滲透的膠體滲透壓大于血漿壓大于血漿, ,靜脈輸入后把組織間隙的水分吸入血管內(nèi)而發(fā)揮擴(kuò)容靜脈輸入后把組織間隙的水分吸入血管內(nèi)而發(fā)揮擴(kuò)容作用作用, ,這樣

12、會(huì)加重組織間隙脫水。這樣會(huì)加重組織間隙脫水。人造膠體是多分散性膠體人造膠體是多分散性膠體, , 較大的分子能停留在循環(huán)中維持?jǐn)U容較大的分子能停留在循環(huán)中維持?jǐn)U容作用，較小的分子迅速經(jīng)腎臟排泄產(chǎn)生滲透性利尿容易被誤解為血容作用，較小的分子迅速經(jīng)腎臟排泄產(chǎn)生滲透性利尿容易被誤解為血容量已補(bǔ)足及腎功能改善量已補(bǔ)足及腎功能改善(gishn)(gishn), ,實(shí)際上進(jìn)一步加重脫水實(shí)際上進(jìn)一步加重脫水, ,容易導(dǎo)致容易導(dǎo)致急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。第三十九頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科創(chuàng)傷與休克創(chuàng)傷與休克(xik)的輸血管理的輸血管理

13、晶體液和膠體液的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn)晶體液副作用少作用時(shí)間短成本低可能引起水腫容易獲得容積大、分量重膠體液作用時(shí)間較長(zhǎng)成本高需要輸入量較少可能引起循環(huán)超負(fù)荷重量和體積較小可能對(duì)凝血產(chǎn)生干擾有過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)第四十頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)與休克的輸血管理與休克的輸血管理外傷外傷(wishng)(wishng)患者手術(shù)止血前血壓應(yīng)維持在正常甚或低血壓狀態(tài)避患者手術(shù)止血前血壓應(yīng)維持在正常甚或低血壓狀態(tài)避免循環(huán)過度復(fù)蘇。免循環(huán)過度復(fù)蘇。2020世紀(jì)早期的軍事經(jīng)驗(yàn)證實(shí)外傷患者在低血壓狀態(tài)下復(fù)蘇可預(yù)防世紀(jì)

14、早期的軍事經(jīng)驗(yàn)證實(shí)外傷患者在低血壓狀態(tài)下復(fù)蘇可預(yù)防凝血因子稀釋和在傷口形成一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓。凝血因子稀釋和在傷口形成一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓。2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代初期，循環(huán)過度復(fù)蘇曾經(jīng)導(dǎo)致了肺水腫、循環(huán)超負(fù)年代初期，循環(huán)過度復(fù)蘇曾經(jīng)導(dǎo)致了肺水腫、循環(huán)超負(fù)荷，以及凝血綜合征。荷，以及凝血綜合征。2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代，大量的自發(fā)性出血的動(dòng)物模型支持外傷患者維持年代，大量的自發(fā)性出血的動(dòng)物模型支持外傷患者維持許可的低血壓。許可的低血壓。第四十一頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科創(chuàng)傷與休克創(chuàng)傷與休克(xik)的輸血管理的輸血管

15、理 二戰(zhàn)和韓戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)：血漿搶救失血性休克傷病員效果二戰(zhàn)和韓戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)：血漿搶救失血性休克傷病員效果不理想不理想 越戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)：失血休克用晶體液有效預(yù)防越戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)：失血休克用晶體液有效預(yù)防(yfng)(yfng)急性急性腎衰腎衰 動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)：動(dòng)物試驗(yàn)數(shù)據(jù)： 補(bǔ)充全血，組織間液缺少補(bǔ)充全血，組織間液缺少28%28%，死亡率，死亡率70%70% 補(bǔ)全血和血漿，組織間液缺少補(bǔ)全血和血漿，組織間液缺少30%30%，死亡率，死亡率80%80% 補(bǔ)平衡鹽液，再輸紅細(xì)胞改善貧血，死亡率補(bǔ)平衡鹽液，再輸紅細(xì)胞改善貧血，死亡率30%30%第四十二頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)

16、院 輸血科輸血科創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)與休克的輸血管理與休克的輸血管理創(chuàng)傷與休克創(chuàng)傷與休克(xik)(xik)輸血指南：輸血指南：1.1.失血量不超過血容量的失血量不超過血容量的20%20%只輸液，不輸血；只輸液，不輸血；2.2.失血量達(dá)血容量的失血量達(dá)血容量的20%20%50%50%，輸液加輸紅細(xì)胞；，輸液加輸紅細(xì)胞；3.3.失血量達(dá)血容量的失血量達(dá)血容量的50%50%100%100%，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白；，輸液加輸紅細(xì)胞和白蛋白；4.4.失血量超過總血容量，在上述治療基礎(chǔ)上加輸血小板、血失血量超過總血容量，在上述治療基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀；漿和冷沉淀；5.5.失血量大且

17、有進(jìn)行性失血休克病人可輸部分全血。失血量大且有進(jìn)行性失血休克病人可輸部分全血。第四十三頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)與休克的輸血管理與休克的輸血管理創(chuàng)傷失血與休克成分輸血療法出血量（血容量）治療目標(biāo)補(bǔ)充液體或成分血液小量出血（50g/L 血漿蛋白大量出血（80）、同較大量出血、同較大量出血 凝血因子35 凝血因子制品 血小板50109 /L 全血和血小板第四十四頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理 大量

18、輸血時(shí)可能出現(xiàn)的代謝問題大量輸血時(shí)可能出現(xiàn)的代謝問題 代謝問題的預(yù)防和治療代謝問題的預(yù)防和治療 大量輸血時(shí)低體溫的預(yù)防大量輸血時(shí)低體溫的預(yù)防 稀釋稀釋(xsh)(xsh)性血小板減少的預(yù)防和治療性血小板減少的預(yù)防和治療 稀釋性凝血因子缺乏的預(yù)防和治療稀釋性凝血因子缺乏的預(yù)防和治療第四十五頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理 大量輸血時(shí)代謝問題的預(yù)防大量輸血時(shí)代謝問題的預(yù)防(yfng)和治療和治療輸入了大量輸入了大量4保存含有枸櫞酸鹽且已經(jīng)發(fā)生了保存含有枸櫞酸鹽且已經(jīng)發(fā)生了“保存損傷保存損傷”的血

19、液，的血液，機(jī)體可能會(huì)發(fā)生一系列的代謝改變。機(jī)體可能會(huì)發(fā)生一系列的代謝改變。臨床醫(yī)生常常給大量輸血的病人預(yù)防性臨床醫(yī)生常常給大量輸血的病人預(yù)防性 和常規(guī)性輸注血漿、和常規(guī)性輸注血漿、血小板并補(bǔ)充鈣、碳酸氫鈉和其它藥物血小板并補(bǔ)充鈣、碳酸氫鈉和其它藥物,試圖糾正這些代謝變?cè)噲D糾正這些代謝變化?；Ｓ捎诖罅枯斞笤S多代謝變化可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此由于大量輸血后許多代謝變化可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。因此,常規(guī)性的預(yù)防和常規(guī)性的預(yù)防和 治治療并不恰當(dāng)療并不恰當(dāng),甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。甚至可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。第四十六頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量

20、大量(dling)輸血的管理輸血的管理一、枸櫞酸鹽中毒一、枸櫞酸鹽中毒(zhng d)(zhng d)：輸注大量全血后：輸注大量全血后, ,由于稍有過量的枸由于稍有過量的枸櫞酸鹽可以與受血者血液中的鈣形成熬合物櫞酸鹽可以與受血者血液中的鈣形成熬合物, , 使血液鈣水平降低使血液鈣水平降低, ,可可能導(dǎo)致低鈣血癥。能導(dǎo)致低鈣血癥。低鈣血癥的嚴(yán)重后果：低鈣血癥的嚴(yán)重后果：a.a.影響神經(jīng)肌肉的興奮性影響神經(jīng)肌肉的興奮性, , 出現(xiàn)手足抽搐、肌肉痙孿、喉鳴出現(xiàn)手足抽搐、肌肉痙孿、喉鳴, , 嚴(yán)重嚴(yán)重者可發(fā)生低鈣驚厥者可發(fā)生低鈣驚厥, , 甚至窒息。甚至窒息。b.影響心血管系統(tǒng)使心肌的興奮性、傳導(dǎo)性升

21、高，收縮性下降，心影響心血管系統(tǒng)使心肌的興奮性、傳導(dǎo)性升高，收縮性下降，心電圖異常；例如電圖異常；例如 QT 間期延長(zhǎng)等。間期延長(zhǎng)等。c . 可引起低血壓，脈壓差降低，左心室舒張期末壓、肺動(dòng)脈可引起低血壓，脈壓差降低，左心室舒張期末壓、肺動(dòng)脈壓壓 和中心動(dòng)脈壓的升高等。和中心動(dòng)脈壓的升高等。第四十七頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理肝臟功能正常的病人輸注含有枸櫞酸鹽的血液后肝臟功能正常的病人輸注含有枸櫞酸鹽的血液后, ,肝臟肝臟可將枸櫞酸鹽迅速代謝成碳酸氫鈉?？蓪㈣蹤此猁}迅速代謝成碳酸氫鈉。大

22、量輸血后出現(xiàn)的枸櫞酸鹽中毒大量輸血后出現(xiàn)的枸櫞酸鹽中毒, ,可靜脈緩慢可靜脈緩慢(hunmn)(hunmn)推推注葡萄糖酸鈣。注葡萄糖酸鈣。輸注全血的病人輸注全血的病人, ,可給予每可給予每1001000ml0ml全血補(bǔ)全血補(bǔ)10%10%的葡萄糖酸鈣的葡萄糖酸鈣1010ml,ml, 對(duì)于輸注添加劑紅細(xì)胞的病人對(duì)于輸注添加劑紅細(xì)胞的病人, ,可給予每可給予每5000ml5000ml補(bǔ)補(bǔ)10% 10% 的葡萄糖酸鈣的葡萄糖酸鈣l0mll0ml。應(yīng)避免盲目地補(bǔ)鈣應(yīng)避免盲目地補(bǔ)鈣, ,防止高鈣血癥的發(fā)生。防止高鈣血癥的發(fā)生。輸注洗滌紅細(xì)胞輸注洗滌紅細(xì)胞, , 不必預(yù)防性補(bǔ)鈣。不必預(yù)防性補(bǔ)鈣。第四十八頁

23、，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理 二、酸堿代謝紊亂：二、酸堿代謝紊亂： 1、酸中毒酸中毒 ：血液在保存期由于紅細(xì)胞在代謝：血液在保存期由于紅細(xì)胞在代謝過程中進(jìn)行無氧酵解過程中進(jìn)行無氧酵解,產(chǎn)生大量的乳酸以及血液產(chǎn)生大量的乳酸以及血液保存液中含有枸櫞酸保存液中含有枸櫞酸, 大量輸血后病人可能大量輸血后病人可能(knng)發(fā)生一過性酸中毒。發(fā)生一過性酸中毒。 病人肝臟功能正常病人肝臟功能正常,酸中毒的狀況可以很快逆酸中毒的狀況可以很快逆轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。第四十九頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人

24、的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理 肝功能正常的病人肝功能正常的病人,大量輸血后持續(xù)代謝性酸中大量輸血后持續(xù)代謝性酸中毒毒,并不意味著這是由于大量輸血引起的，反而并不意味著這是由于大量輸血引起的，反而表明病人可能仍存在低血容量表明病人可能仍存在低血容量, 組織缺血缺氧的組織缺血缺氧的狀況狀況(zhungkung)未得到改善需進(jìn)一步擴(kuò)容。未得到改善需進(jìn)一步擴(kuò)容。 大量輸血后存在代謝性酸中毒不能逆轉(zhuǎn)的病人如大量輸血后存在代謝性酸中毒不能逆轉(zhuǎn)的病人如果不加選擇地輸注碳酸氫鈉果不加選擇地輸注碳酸氫鈉,可以短暫性改變酸可以短暫性改變酸中毒的狀況中毒

25、的狀況,但可能掩蓋組織缺氧情況但可能掩蓋組織缺氧情況,誤導(dǎo)進(jìn)一誤導(dǎo)進(jìn)一步的治療。步的治療。第五十頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理 2、堿中毒、堿中毒 ：盡管保存血液：盡管保存血液pH呈酸性，但大量輸血呈酸性，但大量輸血后也會(huì)引起堿中毒，后也會(huì)引起堿中毒，PH可能介于可能介于 7.487.50 。血。血液保養(yǎng)液中含有的枸櫞酸鈉在肝臟中轉(zhuǎn)化成碳酸氫液保養(yǎng)液中含有的枸櫞酸鈉在肝臟中轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉鈉(tn sun qn n)。 大量輸血后如果常規(guī)補(bǔ)充碳酸氫鈉將導(dǎo)致堿中毒。大量輸血后如果常規(guī)補(bǔ)充碳酸氫

26、鈉將導(dǎo)致堿中毒。 堿中毒使氧離曲線左移氧和血紅蛋白親和力增高堿中毒使氧離曲線左移氧和血紅蛋白親和力增高,導(dǎo)致紅細(xì)胞導(dǎo)致紅細(xì)胞 對(duì)氧的釋放下降。對(duì)氧的釋放下降。第五十一頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量大量(dling)輸血的管理輸血的管理 病人已經(jīng)出現(xiàn)輕度或中度代謝性堿中毒病人已經(jīng)出現(xiàn)輕度或中度代謝性堿中毒,也不需也不需特殊治療特殊治療,只需給予只需給予(jy)足量的生理鹽水靜脈滴足量的生理鹽水靜脈滴注注,即可使腎臟排出碳酸氫鹽而自行糾正堿中毒。即可使腎臟排出碳酸氫鹽而自行糾正堿中毒。重癥病人除給生理鹽水外重癥病人除給生理鹽水外,

27、可給予可給予(jy)氯化銨氯化銨 12g 口服口服,每日每日3次次,必要時(shí)可靜脈滴注。必要時(shí)可靜脈滴注。第五十二頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理 三、三、血鉀改變：血鉀改變： 1、高血鉀：、高血鉀：保存血液由于細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，血鉀水平通常會(huì)升保存血液由于細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，血鉀水平通常會(huì)升高。高。理論上大量輸血后可以發(fā)生理論上大量輸血后可以發(fā)生(fshng)高血鉀，但是臨床輸血速度不高血鉀，但是臨床輸血速度不超過超過(100150)ml/min ，很少發(fā)生嚴(yán)重高血鉀。很少發(fā)生嚴(yán)重高血鉀。血清鉀本來就

28、高的病人如尿毒癥或有大量嚴(yán)重創(chuàng)傷合并腎功血清鉀本來就高的病人如尿毒癥或有大量嚴(yán)重創(chuàng)傷合并腎功能不全的病人能不全的病人,大量輸血時(shí)應(yīng)注意高血鉀的發(fā)生。大量輸血時(shí)應(yīng)注意高血鉀的發(fā)生。第五十三頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量大量(dling)輸血的管理輸血的管理病人肝功能不全時(shí)，不能將枸櫞酸鹽轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，大量病人肝功能不全時(shí)，不能將枸櫞酸鹽轉(zhuǎn)化為碳酸氫鈉，大量輸注保存輸注保存3周以上的血液就會(huì)引起枸櫞酸鹽中毒。病人可能周以上的血液就會(huì)引起枸櫞酸鹽中毒。病人可能同時(shí)發(fā)生高鉀血癥和低鈣血癥導(dǎo)致心臟驟停。同時(shí)發(fā)生高鉀血癥和低鈣血癥導(dǎo)致心

29、臟驟停。預(yù)防高血鉀的方法預(yù)防高血鉀的方法:輸注保存一周以內(nèi)的全血或紅細(xì)胞；輸注保存一周以內(nèi)的全血或紅細(xì)胞；選擇去除選擇去除(q ch)血漿的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；血漿的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；加溫血液加溫血液(因?yàn)榈蜏乜纱碳ぜt細(xì)胞釋放鉀離子因?yàn)榈蜏乜纱碳ぜt細(xì)胞釋放鉀離子)。第五十四頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理 2、低血鉀：、低血鉀： 大量輸血后，抗凝劑中含有的枸櫞酸鹽在肝臟迅大量輸血后，抗凝劑中含有的枸櫞酸鹽在肝臟迅速轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉速轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉,機(jī)體發(fā)生代謝性堿中毒。大機(jī)體發(fā)生代謝性堿中毒

30、。大量細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低血鉀。量細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致低血鉀。 發(fā)生堿中毒時(shí)腎臟通過增加鉀的排出量以調(diào)節(jié)機(jī)發(fā)生堿中毒時(shí)腎臟通過增加鉀的排出量以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體內(nèi)環(huán)境(hunjng)的酸堿平衡，也可導(dǎo)致低血鉀。的酸堿平衡，也可導(dǎo)致低血鉀。第五十五頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量輸血大量輸血(sh xu)的管理的管理 大量輸血時(shí)低體溫的預(yù)防大量輸血時(shí)低體溫的預(yù)防(yfng)： 1、一次輸血、一次輸血13單位，量少、時(shí)間較長(zhǎng)，不單位，量少、時(shí)間較長(zhǎng)，不需要加溫；需要加溫； 2、凡是大量（、凡是大量（5單位以上）、快速

31、（大于單位以上）、快速（大于50ml/min）時(shí)需要加溫輸注；）時(shí)需要加溫輸注； 3、加溫時(shí)，可用專用加溫設(shè)備或水浴箱。、加溫時(shí)，可用專用加溫設(shè)備或水浴箱。第五十六頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量大量(dling)輸血的管理輸血的管理 稀釋性血小板減少稀釋性血小板減少 在輸注血小板的同時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防和糾正低在輸注血小板的同時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防和糾正低體溫。體溫。 同等程度的血小板減少病人，伴有血小板功同等程度的血小板減少病人，伴有血小板功能異常（如尿毒癥）或凝血異常者會(huì)有更高能異常（如尿毒癥）或凝血異常者會(huì)有更高的出血風(fēng)險(xiǎn)。的出血風(fēng)險(xiǎn)

32、。 對(duì)血小板生成對(duì)血小板生成(shn(shn chn chn) )減少而消耗增加的減少而消耗增加的病人（如發(fā)熱、病人（如發(fā)熱、DICDIC）出血風(fēng)險(xiǎn)更大。）出血風(fēng)險(xiǎn)更大。第五十七頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量大量(dling)輸血的管理輸血的管理 接受大量輸血后接受大量輸血后, ,如果已經(jīng)發(fā)生微血管出血如果已經(jīng)發(fā)生微血管出血, ,血小血小板計(jì)數(shù)低于板計(jì)數(shù)低于505010109 9/ /L,L, 需要輸注血小板。需要輸注血小板。 發(fā)展到發(fā)展到DICDIC的病人則需要在肝素抗凝下大量輸注的病人則需要在肝素抗凝下大量輸注濃縮血小板。

33、濃縮血小板。 有敗血癥、使用抗生素或并存止血異常時(shí)，癌癥有敗血癥、使用抗生素或并存止血異常時(shí)，癌癥(i zhn)治療指南建議輸注閾值可提高到治療指南建議輸注閾值可提高到20109/L。第五十八頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科大量大量(dling)輸血的管理輸血的管理 用于用于FFPFFP輸注指征的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（輸注指征的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INRINR）一般）一般為為1.51.52,2,但最理想的閾值還不明確但最理想的閾值還不明確(mngqu)(mngqu)。 目前輸注指南通常的指定劑量為目前輸注指南通常的指定劑量為15ml/kg15

34、ml/kg。 對(duì)于大多數(shù)因凝血病而出血的危重病人，對(duì)于大多數(shù)因凝血病而出血的危重病人，F(xiàn)FPFFP的的推薦輸注量無法糾正凝血缺陷狀態(tài)。推薦輸注量無法糾正凝血缺陷狀態(tài)。 對(duì)于沒有活動(dòng)性出血的病人，對(duì)于沒有活動(dòng)性出血的病人，F(xiàn)FPFFP不適用于糾正不適用于糾正低血容量或逆轉(zhuǎn)超治療量的華法林作用。低血容量或逆轉(zhuǎn)超治療量的華法林作用。第五十九頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急緊急(jnj)非同型血液輸注管理非同型血液輸注管理 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血(sh xu)(sh xu)科（血庫）科（血庫）ABOABO和和RhDRhD同型血同型

35、血液的貯存量不能滿足緊急輸血液的貯存量不能滿足緊急輸血(sh xu)(sh xu)的需要時(shí)，為的需要時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血了保證緊急情況下的輸血(sh xu)(sh xu)救治。救治。 適用范圍：適用范圍：為挽救患者生命，其他醫(yī)療措施不能替為挽救患者生命，其他醫(yī)療措施不能替代，必須施行的緊急輸血。代，必須施行的緊急輸血。 患者急性失血達(dá)自身血容量的患者急性失血達(dá)自身血容量的40%40%以上；以上；患者已患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)；呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)； 突然發(fā)生無法控制的快速突然發(fā)生無法控制的快速出血（如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等）。出血（如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等）。第六十頁，共八十

36、七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急非同型血液緊急非同型血液(xuy)輸注管理輸注管理 臨床醫(yī)師：臨床醫(yī)師： 1 1、負(fù)責(zé)在、負(fù)責(zé)在臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單上說明臨床輸血上說明臨床輸血緊急情況，所需血液緊急情況，所需血液(xuy)(xuy)品種及量，由主治醫(yī)品種及量，由主治醫(yī)師以上人員簽名報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)。師以上人員簽名報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)。 2 2、實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，、實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，在在輸血治療同意書輸血治療同意書上記載理由，由患者或其上記載理由，由患者或其親屬簽名，入病歷。親

37、屬簽名，入病歷。第六十一頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急緊急(jnj)非同型血液輸注管理非同型血液輸注管理 輸血科（血庫）技術(shù)人員：輸血科（血庫）技術(shù)人員： 1 1、 負(fù)責(zé)血型鑒定負(fù)責(zé)血型鑒定(jindng)(jindng)和輸血相容性檢測(cè)和輸血相容性檢測(cè)（交叉配血試驗(yàn)），其檢測(cè)方法與（交叉配血試驗(yàn)），其檢測(cè)方法與ABOABO同型輸同型輸血相同。血相同。 2 2、 執(zhí)行執(zhí)行緊急非同型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作緊急非同型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)程。 3 3、 紅細(xì)胞交叉配血主側(cè)相合后準(zhǔn)備發(fā)放。紅細(xì)胞交叉配血主側(cè)相合后準(zhǔn)備發(fā)放。第六十二

38、頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急非同型血液緊急非同型血液(xuy)輸注管理輸注管理 需要緊急非同型輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將需要緊急非同型輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快將臨床臨床輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單送業(yè)務(wù)主管部門審批，在送業(yè)務(wù)主管部門審批，在臨床輸血臨床輸血申請(qǐng)單申請(qǐng)單上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)約定的含義，如：用語表達(dá)約定的含義，如：“火急火急”：101015min15min以以內(nèi)；內(nèi)；“緊急緊急”：30min30min以內(nèi)等。業(yè)務(wù)主管部門審批后以內(nèi)等。業(yè)務(wù)主管部門審批后連同血標(biāo)本盡快

39、送達(dá)輸血科（血庫）。連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科（血庫）。 在未知患者在未知患者RhDRhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給性或未成年女性不輕易發(fā)給(f (f i)i)RhDRhD陽性陽性O(shè) O型紅細(xì)胞。型紅細(xì)胞。第六十三頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急緊急(jnj)非同型血液輸注管理非同型血液輸注管理 應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)(gnj)(gnj)臨床輸血臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的非同型懸浮需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的非同型懸浮紅細(xì)

40、胞。紅細(xì)胞。 緊急非同型血液輸注，緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書輸血治療同意書。血漿和冷沉淀可以相容。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。性輸注。第六十四頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急緊急(jnj)非同型血液輸注管理非同型血液輸注管理AB0血型相容性輸血血液成分的選擇受血者血 型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBB

41、O無BABOO無無OA、B及ABABABA或BOAB無第六十五頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急緊急(jnj)非同型血液輸注管理非同型血液輸注管理 緊急情況下，患者為緊急情況下，患者為RhDRhD陰性，沒有檢測(cè)陰性，沒有檢測(cè)到抗到抗-D-D，男性患者或無生育需求的女性患，男性患者或無生育需求的女性患者可輸者可輸RhDRhD陽性血，但必須征得患者或其陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在親屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上上注明。若有抗體產(chǎn)生，以后注明。若有抗體產(chǎn)生，以后(yhu)(yhu)輸血只能輸血只能輸注輸注Rh

42、DRhD陰性血。陰性血。第六十六頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急非同型血液緊急非同型血液(xuy)輸注管理輸注管理 患者為患者為RhDRhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸女性）應(yīng)輸RhDRhD陰性血液；如一時(shí)找不到陰性血液；如一時(shí)找不到RhDRhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)該遵循搶救生命第一的原則命，此時(shí)應(yīng)該遵循搶救生命第一的原則(yunz)(yunz)，先輸，先輸RhDRhD

43、陽性血搶救。陽性血搶救。第六十七頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急緊急(jnj)非同型血液輸注管理非同型血液輸注管理 盡管血小板表面無盡管血小板表面無D D抗原，但血小板制品中含有抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故RhDRhD陰性陰性有生育有生育(shngy)(shngy)需求的女患者（包括未成年女性）需求的女患者（包括未成年女性）應(yīng)輸應(yīng)輸RhDRhD陰性血小板。緊急情況下要輸注陰性血小板。緊急情況下要輸注RhDRhD陽性陽性血小板須征得患者或者親屬簽名同意。至于血小板須征

44、得患者或者親屬簽名同意。至于RhDRhD陰性男性患者或陰性男性患者或RhDRhD陰性無生育陰性無生育(shngy)(shngy)需求的女需求的女性患者只要體內(nèi)無抗性患者只要體內(nèi)無抗-D-D，可輸，可輸RhDRhD陽性血小板。陽性血小板。第六十八頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急非同型血液緊急非同型血液(xuy)輸注管理輸注管理 RhDRhD陰性患者需要陰性患者需要(xyo)(xyo)輸注血漿和冷沉淀時(shí)，輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按可按ABOABO同型或相容輸注，不考慮同型或相容輸注，不考慮RhDRhD血型。血型。因?yàn)樵谘獫{或冷沉淀中，

45、雖然可能存在少量因?yàn)樵谘獫{或冷沉淀中，雖然可能存在少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但并無完整的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞紅細(xì)胞基質(zhì)，但并無完整的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，所基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，所以以RhDRhD陰性患者可以輸陰性患者可以輸RhDRhD陽性血漿和冷沉淀。陽性血漿和冷沉淀。第六十九頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急非同型血液緊急非同型血液(xuy)輸注管理輸注管理 約有約有30%RhD30%RhD陰性個(gè)體雖反復(fù)輸注陰性個(gè)體雖反復(fù)輸注RhDRhD陽性血陽性血或妊娠，均不產(chǎn)生抗或妊娠，均不產(chǎn)生抗-D-D，這些人

46、被稱為，這些人被稱為“無反應(yīng)者無反應(yīng)者”。原因。原因(yunyn)(yunyn)可能是我國(guó)約可能是我國(guó)約30%RhD30%RhD陰性個(gè)體中實(shí)際上是僅見于黃種人陰性個(gè)體中實(shí)際上是僅見于黃種人的的RhDelRhDel型，這些人一般不產(chǎn)生抗型，這些人一般不產(chǎn)生抗-D-D。第七十頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急非同型血液緊急非同型血液(xuy)輸注管理輸注管理 配合性輸血是緊急情況下?lián)尵然颊呱呐浜闲暂斞蔷o急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?，也符合重要措施之一，也符合臨床輸血技術(shù)規(guī)臨床輸血技術(shù)規(guī)范范等相關(guān)等相關(guān)(xinggun)(x

47、inggun)法規(guī)。法規(guī)。 配合性的輸血只能配合性的輸血只能“應(yīng)急應(yīng)急”，不宜變成，不宜變成“常規(guī)常規(guī)”，且一定要征得患者或其親屬同，且一定要征得患者或其親屬同意。意。第七十一頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科緊急緊急(jnj)非同型血液輸注管理非同型血液輸注管理 緊急緊急(jnj)非同型血液輸注知情同意書要點(diǎn)：非同型血液輸注知情同意書要點(diǎn)： 必要性和緊迫性必要性和緊迫性 安全性和可行性安全性和可行性 預(yù)期療效預(yù)期療效 可預(yù)見可能發(fā)生的不良后果可預(yù)見可能發(fā)生的不良后果 無不作為預(yù)期無不作為預(yù)期 受血者今后注意事項(xiàng)受血者今后注意事項(xiàng)第七

48、十二頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科危重病人的輸血舉例外科危重病人的輸血舉例(j l)和討論和討論 既往既往(j wn)體健、體重體健、體重60kg男子，從男子，從6m高處墜落高處墜落受傷送入急診室，在初期評(píng)估和復(fù)蘇后，暫時(shí)改受傷送入急診室，在初期評(píng)估和復(fù)蘇后，暫時(shí)改善，詳細(xì)的檢查發(fā)現(xiàn)下列損傷：善，詳細(xì)的檢查發(fā)現(xiàn)下列損傷： 1 左跟骨骨折；左跟骨骨折； 2 左脛腓骨開放性骨折；左脛腓骨開放性骨折； 3 第第1、2腰椎壓縮性骨折；腰椎壓縮性骨折； 4 左左7、8、9肋骨骨折；肋骨骨折； 5. 左額顳頭皮裂傷（長(zhǎng)左額顳頭皮裂傷（長(zhǎng)6

49、cm深約深約1 cm ）。）。第七十三頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科外科(wik)危重病人的輸血舉例和討論危重病人的輸血舉例和討論 問題：?jiǎn)栴}： 1 1、你認(rèn)為他的正常血容量是多少？、你認(rèn)為他的正常血容量是多少？ 2 2、你估計(jì)他失血量是多少？、你估計(jì)他失血量是多少？ 3 3、初期復(fù)蘇需用多少晶體液？、初期復(fù)蘇需用多少晶體液？ 4 4、是否需要輸血？用何種血液制品？、是否需要輸血？用何種血液制品？ 5 5、你考慮、你考慮(kol)(kol)此人會(huì)有何腹部損傷同時(shí)發(fā)此人會(huì)有何腹部損傷同時(shí)發(fā)生？生？ 6 6、是否需要手術(shù)探查？、是

50、否需要手術(shù)探查？第七十四頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科危重病人的輸血外科危重病人的輸血(sh xu)舉例和討論舉例和討論 男性，男性，36歲；被刀割傷上肢、胸部和腹部，形成歲；被刀割傷上肢、胸部和腹部，形成多處割裂傷。最嚴(yán)重的傷口在前腹壁，腹內(nèi)容物暴多處割裂傷。最嚴(yán)重的傷口在前腹壁，腹內(nèi)容物暴露，當(dāng)?shù)卦\所對(duì)出血的傷口進(jìn)行壓迫止血，并用干露，當(dāng)?shù)卦\所對(duì)出血的傷口進(jìn)行壓迫止血，并用干凈濕敷料遮蓋腹部。歷經(jīng)凈濕敷料遮蓋腹部。歷經(jīng)4小時(shí)被送往醫(yī)院。小時(shí)被送往醫(yī)院。 抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，初期評(píng)估氣道無梗阻，呼吸抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，初期評(píng)估氣道無梗阻，呼

51、吸40次次/min，肺部呼吸音清晰，胸部傷口未穿透胸壁。，肺部呼吸音清晰，胸部傷口未穿透胸壁。 病人神志病人神志(shnzh)錯(cuò)亂，只有在疼痛性刺激下睜開雙錯(cuò)亂，只有在疼痛性刺激下睜開雙眼。眼。第七十五頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科外科(wik)危重病人的輸血舉例和討論危重病人的輸血舉例和討論治療經(jīng)過：治療經(jīng)過： 即刻面罩給氧即刻面罩給氧6L/min，采用，采用2個(gè)靜脈通道個(gè)靜脈通道(tngdo)，在，在10分鐘之內(nèi)輸入溫生理鹽水分鐘之內(nèi)輸入溫生理鹽水2500ml，插導(dǎo)尿管，無殘余尿，急采血標(biāo)本，插導(dǎo)尿管，無殘余尿，急采血標(biāo)本

52、作交叉配血試驗(yàn)。作交叉配血試驗(yàn)。病人對(duì)初期復(fù)蘇（輸入晶體液）反應(yīng)良好。病人對(duì)初期復(fù)蘇（輸入晶體液）反應(yīng)良好。30分鐘后，血壓分鐘后，血壓90mmHg，并排尿，并排尿50ml，意識(shí)恢復(fù)并能連貫說話。，意識(shí)恢復(fù)并能連貫說話。全面檢查顯示無胃腸穿透?jìng)?，但出血在繼續(xù)，再評(píng)估顯示病情又有惡全面檢查顯示無胃腸穿透?jìng)?，但出血在繼續(xù)，再評(píng)估顯示病情又有惡化。于是又快速輸入化。于是又快速輸入1500ml生理鹽水和生理鹽水和4單位交叉配合的紅細(xì)胞。隨單位交叉配合的紅細(xì)胞。隨后病情趨于穩(wěn)定被送入手術(shù)室。麻醉和手術(shù)都很成功，病人逐漸康復(fù)。后病情趨于穩(wěn)定被送入手術(shù)室。麻醉和手術(shù)都很成功，病人逐漸康復(fù)。第七十六頁，共八十

53、七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科危重病人的輸血外科危重病人的輸血(sh xu)舉例和討論舉例和討論陳陳勝勝 男男 4747歲，歲，ID:1301946ID:130194620092009年年2 2月月2121日日7:307:30從五樓高處墜落，從五樓高處墜落，8:30 8:30 送達(dá)醫(yī)院。檢查：神志送達(dá)醫(yī)院。檢查：神志淡漠，四肢淡漠，四肢(szh)(szh)端冰冷，血壓測(cè)不到。診斷：全身多發(fā)開放性骨端冰冷，血壓測(cè)不到。診斷：全身多發(fā)開放性骨折，左上肢不全離斷，失血性休克，脾破裂？折，左上肢不全離斷，失血性休克，脾破裂？處置：止血、血型鑒定

54、和配血；處置：止血、血型鑒定和配血； 緊急輸液擴(kuò)容、糾酸、抗酸、升壓緊急輸液擴(kuò)容、糾酸、抗酸、升壓 血型鑒定：血型鑒定： ABAB型型Rh(+) Rh(+) 檢驗(yàn)：檢驗(yàn)：Hb 63g/LHb 63g/L第七十七頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科危重病人的輸血外科危重病人的輸血(sh xu)舉例和討論舉例和討論 乳酸林格氏液乳酸林格氏液500ml500ml2 2 復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉500ml500ml2 2 706706代血漿代血漿500ml500ml2 2 0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉230ml+230ml+多巴胺多巴胺200m

55、g200mg 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉250ml250ml2 2 雷尼替丁雷尼替丁500mg500mg、奧美拉唑、奧美拉唑40mg40mg 早期處置和再評(píng)估，繼續(xù)早期處置和再評(píng)估，繼續(xù)(jx)液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇第七十八頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科外科(wik)危重病人的輸血舉例和討論危重病人的輸血舉例和討論成分輸血治療及管理過程時(shí)間RBCFFPCyrPlt備 注10:454U60/30mmHg11:30剖腹探查脾切除13:108U15:302U400ml清創(chuàng)、止血、骨折固定、組織修復(fù)等17:00400ml21:00400ml術(shù)

56、畢， 90/60mmHg22:006U4U120/80mmHg22日晨2U200ml8U2.51011生命體征平穩(wěn)、血液指標(biāo)理想第七十九頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科危重病人的輸血外科危重病人的輸血(sh xu)舉例和討論舉例和討論l張某，男，張某，男，3737歲，歲，ABAB型，體重型，體重70kg70kg，脾功能亢進(jìn)、胃底食管靜脈重，脾功能亢進(jìn)、胃底食管靜脈重度曲張、門靜脈高壓癥、肝炎后肝硬化。度曲張、門靜脈高壓癥、肝炎后肝硬化。l術(shù)前術(shù)前WBC 7.3WBC 7.310109 9/L/L、Hb 53g/LHb 53g/L

57、、Hct 0.16Hct 0.16、Plt Plt 22.422.410109 9/L/L。l行脾切除、噴門周圍血管剝離、斷流術(shù)。術(shù)后行脾切除、噴門周圍血管剝離、斷流術(shù)。術(shù)后5h5h引流大量紅色引流大量紅色血液。血液。l搶救過程：搶救過程： 兩次緊急兩次緊急(jnj)(jnj)送手術(shù)室剖腹探察，送手術(shù)室剖腹探察，20h20h累計(jì)腹累計(jì)腹腔血性引流液腔血性引流液3050ml3050ml。第八十頁，共八十七頁。外科重危病人的輸血外科重危病人的輸血第二臨床醫(yī)第二臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)院 輸血科輸血科外科危重病人的輸血外科危重病人的輸血(sh xu)舉例和討論舉例和討論l 次日次日(c r)(c r)急查（急查（24h24h后）后）: : l血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 8.