胃靜脈曲張U型套扎(1)

1、義烏市中心醫(yī)院消化科 黎紅光主任醫(yī)師 l胃底區(qū)（I區(qū)）l胃食管連接部（II區(qū)）l食管上區(qū)（III區(qū)） II區(qū)的粘膜固有層深靜脈特別豐富，無論何種內(nèi)鏡下治療方法皆應(yīng)可能使II區(qū)深靜脈閉塞 組織粘合劑 l2015年英國肝硬化靜脈曲張出血防治指南：預(yù)防胃靜脈曲張?jiān)俪鲅闹委煼桨笇OV-1患者歸入VBL監(jiān)察項(xiàng)目（2b,級(jí)B）l食管胃底靜脈曲張采用型反轉(zhuǎn)套扎術(shù)（簡(jiǎn)稱）。EVLR組患者先反轉(zhuǎn)鏡下于賁門下行密集套扎，再 依照EVL組套扎方法套扎食管靶血管，直至所有曲張靜脈均被套扎l研究表明：經(jīng)反轉(zhuǎn)鏡賁門下環(huán)周套扎法可以提高食管胃靜脈曲張破裂急診止血率，較常規(guī)套扎顯效率高，治療次數(shù)少，安全性高。l適應(yīng)證：

2、食管胃靜脈曲張（GOV），直徑小于1.2cm. 1型（GOV1）靜脈曲張，顯示為連續(xù)的食管胃靜脈曲張，沿胃小彎延伸至胃食管交界處以下25 cm，這種靜脈曲張較直，被認(rèn)為是食管靜脈的延伸，其處置方法與食管靜脈曲張類似。 2型（GOV2）靜脈曲張沿胃底大彎延伸，超過胃食管結(jié)合部，較直或蛇形靜脈。lBoston七環(huán)套lCOOK六環(huán)套l首先行常規(guī)胃鏡檢查，了解首先行常規(guī)胃鏡檢查，了解GOVGOV的嚴(yán)重程度；的嚴(yán)重程度；l然后退出內(nèi)鏡，安裝套扎器，內(nèi)鏡外套管，然后退出內(nèi)鏡，安裝套扎器，內(nèi)鏡外套管，U U型反轉(zhuǎn)胃型反轉(zhuǎn)胃鏡于胃底選擇曲張靜脈行密集套扎鏡于胃底選擇曲張靜脈行密集套扎; ;l若同時(shí)合并食管靜脈

3、曲張，則繼續(xù)自齒狀線下套扎賁若同時(shí)合并食管靜脈曲張，則繼續(xù)自齒狀線下套扎賁門曲張靜脈；門曲張靜脈；l于齒狀線上采用由遠(yuǎn)至近，螺旋上升選擇食管靶血管于齒狀線上采用由遠(yuǎn)至近，螺旋上升選擇食管靶血管套扎。套扎。l套扎間隔套扎間隔1.0-1.5cm1.0-1.5cm，反復(fù)多次，直至曲張靜脈完全消，反復(fù)多次，直至曲張靜脈完全消失或基本消失為止。失或基本消失為止。l首次套扎間隔1421 d 可行第2 次套扎，直至靜脈曲張消失或基本消失。l建議療程結(jié)束后1 個(gè)月復(fù)查胃鏡，然后每隔3 個(gè)月復(fù)查第2、3 次胃鏡；l以后每612 個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查，如有復(fù)發(fā)則在必要時(shí)行追加治療。l患者男性，60歲，肝硬化失代償期，

4、門脈高壓癥，食管胃靜脈曲張病史數(shù)年，因“持續(xù)嘔血半天”入院。入院后有休克癥狀，入住ICU應(yīng)用補(bǔ)液，特利加壓素及抑酸等治療后生命體征穩(wěn)定后在床邊氣管插管下急診內(nèi)鏡治療。l本例治療先內(nèi)鏡下注射組織膠不成功后套扎成功止血。l患者女性，51歲，肝硬化失代償期，門脈高壓癥，食管胃靜脈曲張病史數(shù)年，二年前因“胃底靜脈曲張破裂出血”在我院胃鏡下應(yīng)用組織膠三明治治療血止，本次因“黑便一天伴嘔血一次”入院。入院后應(yīng)用補(bǔ)液，生長(zhǎng)抑素及抑酸等治療后生命體征穩(wěn)定后內(nèi)鏡治療。l患者男性，55歲，乙肝肝硬化失代償期，門脈高壓癥，食管胃靜脈曲張病史數(shù)年，近五年因“反復(fù)食管胃底靜脈曲張破裂出血”在我院胃鏡下多次套扎及應(yīng)用組織

5、膠三明治治療，本次因“腹脹”入院。入院后應(yīng)用內(nèi)鏡治療。 l一般GOV1型位于小彎垂直部，靜脈較直，切線方向注射組織膠容易注射至血管旁，組織膠注射相對(duì)難度大。l“U型”反轉(zhuǎn)套扎使視野更開闊，賁門下靜脈顯露更清晰，可正對(duì)其進(jìn)行套扎，而且能清楚的觀察到每環(huán)套扎后的殘余靜脈情況，可有效防止直視賁門下視野顯示不全、操作不便引起的盲目套扎或套扎不徹底。lGOV 1型多為食管靜脈曲張向下延伸而至，而食管靜脈源于胃左靜脈的引流。胃左靜脈在胃小彎角切跡處 起始，分前后兩支，分別收集小彎側(cè)前后壁的小支，其中一端在小網(wǎng)膜內(nèi)沿胃小彎向左上行，至賁門處匯集為23支食管靜脈 。因而，與常規(guī)套扎相 比，賁門下“u型”反轉(zhuǎn)套扎可以更好地阻斷離肝胃 左靜脈血供，達(dá)到更好的治療目的。l因齒狀線下1 am以內(nèi)為出血高發(fā)區(qū)，急診止血時(shí)視野多不清晰，常規(guī)套扎時(shí)套扎部位多高于出血點(diǎn)或在賁門下盲目套