靜脈留置針輸液法

1、L o g o靜脈留置針輸液法一、靜脈留置針概述一、靜脈留置針概述特點(diǎn)v留置針的外套管（導(dǎo)管）留置針的外套管（導(dǎo)管）使用光滑柔軟的聚氨酯或使用光滑柔軟的聚氨酯或硅膠材質(zhì)，生物相容性高，硅膠材質(zhì)，生物相容性高，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，對(duì)血管壁刺激性小血管壁刺激性小v輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受明顯影響，留置針一般保留影響，留置針一般保留3 3 4 4天，利于搶救和治療天，利于搶救和治療v減少護(hù)理人員的工作量減少護(hù)理人員的工作量 一、靜脈留置針概述一、靜脈留置針概述臨床應(yīng)用v輸液時(shí)間長(zhǎng)輸液時(shí)間長(zhǎng)v輸液量較多的病人輸液量較多的病人v老人、兒童、躁動(dòng)不安的病人老人、兒童、

2、躁動(dòng)不安的病人v輸全血或血液制品的病人輸全血或血液制品的病人v需做糖耐量試驗(yàn)的病人需做糖耐量試驗(yàn)的病人v連續(xù)多次采集血標(biāo)本的病人連續(xù)多次采集血標(biāo)本的病人針翼（針柄）針翼（針柄）“小飛機(jī)小飛機(jī)”金屬針芯金屬針芯（針尖）（針尖）肝素帽肝素帽白色隔離塞白色隔離塞延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管封管用封管用小夾子小夾子外套管外套管（導(dǎo)管）（導(dǎo)管）塑料針座塑料針座可見(jiàn)回血可見(jiàn)回血（二）留置針?lè)N類 v密閉式留置針密閉式留置針 在使用過(guò)程中，能有效避免血液在使用過(guò)程中，能有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。外溢而造成血液污染的整體式留置針。 直型直型11個(gè)輸液通路個(gè)輸液通路 Y Y型型22個(gè)輸液通路個(gè)輸液通路 新型留

3、置針新型留置針 安全型留置針安全型留置針既防針刺傷又防血液污染既防針刺傷又防血液污染 防逆流留置針?lè)滥媪髁糁冕?正壓無(wú)針連接式留置針正壓無(wú)針連接式留置針v開(kāi)放式留置針開(kāi)放式留置針 筆桿式留置針（帶翼、不帶翼）筆桿式留置針（帶翼、不帶翼） 加藥壺型留置針加藥壺型留置針（三）留置針規(guī)格和應(yīng)用參數(shù)與適用范圍國(guó)際型號(hào)國(guó)內(nèi)型號(hào)針座顏色套管外徑mm套管長(zhǎng)度mm臨床應(yīng)用液體流速24G5#0.7219細(xì)小且脆的靜脈，嬰幼兒常規(guī)輸液 19ml/min22G7#0.9025小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液 30ml/min20G9#1.1029常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液 48ml/min18G12#1.

4、3129常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液 85ml/min二、靜脈留置針操作程序 注意注意 事項(xiàng)事項(xiàng) 健康健康 教育教育 操作操作 步驟步驟（一）（一）（二）（二）（三）（三）靜脈留置針操作步驟評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)整理整理實(shí)施實(shí)施準(zhǔn)備準(zhǔn)備評(píng)估評(píng)估（一）靜脈留置針操作步驟（一）靜脈留置針操作步驟（一）靜脈留置針操作步驟（一）靜脈留置針操作步驟評(píng)估v基本同密閉式周圍靜脈輸基本同密閉式周圍靜脈輸液法液法v另需評(píng)估患者能否下床活另需評(píng)估患者能否下床活動(dòng)，有無(wú)肢體癱瘓等動(dòng)，有無(wú)肢體癱瘓等v選擇合適靜脈，常用前臂選擇合適靜脈，常用前臂貴要靜脈、頭靜脈、肘正貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等中靜脈等（一）靜脈留置針

5、操作步驟（一）靜脈留置針操作步驟準(zhǔn)備v操作者操作者 衣帽鞋穿戴整齊，指甲已修剪，七步洗手法洗手、衣帽鞋穿戴整齊，指甲已修剪，七步洗手法洗手、戴口罩戴口罩v病人病人 了解輸液目的并能配合操作，排空大小便，取舒適了解輸液目的并能配合操作，排空大小便，取舒適體位體位v用物用物同密閉式周圍靜脈輸液法同密閉式周圍靜脈輸液法 另備型號(hào)合適的靜脈留置針另備型號(hào)合適的靜脈留置針1 1套及無(wú)菌透明敷貼（規(guī)套及無(wú)菌透明敷貼（規(guī)格格6cm6cm7cm7cm）。膠布）。膠布1212條條 封管需另備封管需另備5ml10ml5ml10ml注射器注射器1 1付，付，12500 U12500 U肝素鈉肝素鈉1 1支支及生理鹽

6、水及生理鹽水250ml250ml，或，或10ml10ml生理鹽水生理鹽水1 1支支v環(huán)境環(huán)境 環(huán)境安靜、整潔、寬敞，光線適宜，符合無(wú)菌要求環(huán)境安靜、整潔、寬敞，光線適宜，符合無(wú)菌要求用物準(zhǔn)備v治療車上治療車上 消毒物品（消毒物品（0.5%0.5%碘伏、無(wú)菌棉簽）碘伏、無(wú)菌棉簽）1 1套；套； 一次性輸液器一次性輸液器1 1套、靜脈留置針套、靜脈留置針1 1個(gè)、敷貼個(gè)、敷貼1 1張；張； 必要時(shí)注射器及針頭必要時(shí)注射器及針頭1212個(gè)；個(gè)； 小枕、止血帶、膠布、彎盤、砂輪、無(wú)菌紗布、瓶套、小枕、止血帶、膠布、彎盤、砂輪、無(wú)菌紗布、瓶套、啟瓶器；啟瓶器； 藥物及液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）；藥物及液體（按醫(yī)

7、囑準(zhǔn)備）； 輸液卡、筆、表、瓶簽紙輸液卡、筆、表、瓶簽紙v治療車下治療車下 銳器收集盒、注射器收集盆，銳器收集盒、注射器收集盆， 感染性醫(yī)療垃圾桶（黃色垃圾袋）感染性醫(yī)療垃圾桶（黃色垃圾袋） 非感染性醫(yī)療垃圾桶（黑色垃圾袋）非感染性醫(yī)療垃圾桶（黑色垃圾袋）v治療車旁治療車旁 掛速干洗手液、輸液巡視卡（執(zhí)行單）掛速干洗手液、輸液巡視卡（執(zhí)行單）封管用物（一）（一）靜脈留置針輸液靜脈留置針輸液操作步驟操作步驟實(shí)施（以Y型靜脈留置針為例）1.1.查對(duì)備物查對(duì)備物 同靜脈輸液同靜脈輸液2.2.連接排氣連接排氣 先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣后插入全部頭皮針后插入全部頭皮針

8、 也可穿刺成功后再插入頭皮針也可穿刺成功后再插入頭皮針3.3.扎帶鋪巾，扎帶鋪巾，消毒記時(shí)消毒記時(shí) 扎帶扎帶穿刺點(diǎn)上方穿刺點(diǎn)上方610cm610cm扎止血帶扎止血帶 消毒消毒直徑直徑8cm8cm，一遍順時(shí)針，一遍，一遍順時(shí)針，一遍逆時(shí)針逆時(shí)針 記時(shí)記時(shí)在紙質(zhì)膠布上在紙質(zhì)膠布上注明置管日期注明置管日期和時(shí)間和時(shí)間扎止血帶、皮膚消毒8cm（一）靜脈留置針操作步驟（一）靜脈留置針操作步驟實(shí)施4.4.轉(zhuǎn)松針芯轉(zhuǎn)松針芯5.5.穿刺送管穿刺送管“三松三松” 針頭與皮膚呈針頭與皮膚呈4545 左右左右進(jìn)皮膚進(jìn)皮膚后以后以1515 3030 緩緩地緩緩地直刺靜脈直刺靜脈，見(jiàn)見(jiàn)回回血血后以后以5 5 1010

9、推進(jìn)推進(jìn) 0.5cm0.5cm左右左右 一手固定留置針，一手一手固定留置針，一手退退出針出針芯芯約約0.5cm0.5cm后固定后固定針芯，將針芯，將外套管外套管全部全部送入送入靜脈靜脈 “三松三松”松止血帶松止血帶、松拳松拳、松調(diào)節(jié)器松調(diào)節(jié)器（一）靜脈留置針操作步驟（一）靜脈留置針操作步驟實(shí)施6.6.撤針固定撤針固定 7.7.調(diào)速記錄調(diào)速記錄 根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速 8.8.整理宣教整理宣教 9.9.處理用物處理用物 污物處置室污物處置室內(nèi)內(nèi)按院感要求按院感要求分類分類處理用物處理用物10.10.巡視觀察巡視觀察 局部和全身的異常表現(xiàn)局部和

10、全身的異常表現(xiàn)：這個(gè)速度是根據(jù)您的：這個(gè)速度是根據(jù)您的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的，您千萬(wàn)不要?jiǎng)舆@個(gè)開(kāi)關(guān)的，您千萬(wàn)不要?jiǎng)舆@個(gè)開(kāi)關(guān)哦！哦！您這個(gè)手可以適當(dāng)活動(dòng)，但您這個(gè)手可以適當(dāng)活動(dòng)，但不要太用力，您有什么需要不要太用力，您有什么需要可以按這個(gè)鈴叫我們?？梢园催@個(gè)鈴叫我們。靜脈留置針固定法v確認(rèn)輸液通暢，以確認(rèn)輸液通暢，以75%75%乙醇消毒皮膚和針翼乙醇消毒皮膚和針翼（避開(kāi)針眼），皮膚干燥后用透明敷貼密（避開(kāi)針眼），皮膚干燥后用透明敷貼密閉式固定留置針閉式固定留置針v以寫有留置時(shí)間的膠布以寫有留置時(shí)間的膠布U U形固定留置針延長(zhǎng)形固定留置針延長(zhǎng)管，肝素帽位置高于外套管頭端

11、管，肝素帽位置高于外套管頭端（一）靜脈留置針操作步驟（一）靜脈留置針操作步驟實(shí)施11.11.正壓封管正壓封管 將頭皮針將頭皮針拔出拔出少許至只少許至只留針尖留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，斜面在肝素帽內(nèi)，連連接接抽有抽有5ml5ml肝素鈉封管液肝素鈉封管液的注射器的注射器 先以先以脈沖方式推注脈沖方式推注4ml4ml左右封管液，左右封管液，一手一手固定肝素固定肝素帽，帽，邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大邊拔頭皮針邊快速推注封管液，使推藥速度大于拔針?biāo)俣扔诎吾標(biāo)俣日龎悍夤苷龎悍夤?用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端用夾子夾閉留置針硅膠管近針頭端12.12.健康教育健康教育正壓封管操作要領(lǐng)一：脈沖式?jīng)_管

12、法v方法方法 用力用力推一下停一下推一下停一下v作用作用 使封管液在管道內(nèi)使封管液在管道內(nèi)形成形成小小漩渦漩渦，有利，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留殘留藥物沖洗干凈藥物沖洗干凈 能避免刺激局部血能避免刺激局部血管，管，減少化學(xué)性靜減少化學(xué)性靜脈炎脈炎的發(fā)生的發(fā)生 X不間斷的沖管不間斷的沖管-層流層流脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管-渦流、湍流渦流、湍流正壓封管操作要領(lǐng)二：邊快速推液體邊拔針正壓封管正壓封管推藥速度大于拔針?biāo)俣?！推藥速度大于拔針?biāo)俣?！靜脈留置針的操作要點(diǎn)靜脈留置針的操作要點(diǎn)8cm扎止血帶部位：扎止血帶部位：穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)上方上方610cm610cm皮膚消毒皮膚消毒：直徑直徑8cm8cm， “

13、三消法三消法”防止靜脈炎防止靜脈炎穿刺角度：穿刺角度：530530（先（先大后?。┐蠛笮。┐┐桃c(diǎn)：穿刺要點(diǎn)：見(jiàn)回血后平見(jiàn)回血后平行進(jìn)針行進(jìn)針25mm25mm，送全部軟，送全部軟管入血管，撤針芯管入血管，撤針芯貼敷貼及膠布：貼敷貼及膠布：注明置注明置管日期和時(shí)間管日期和時(shí)間封管方法：封管方法：脈沖式脈沖式?jīng)_管沖管正壓封管正壓封管正壓封管正壓封管 要點(diǎn)總結(jié)（二）靜脈留置針健康教育（二）靜脈留置針健康教育XXXX，管子留在您手上，如果有任何異，管子留在您手上，如果有任何異常請(qǐng)及時(shí)告訴我們！您還要注意：常請(qǐng)及時(shí)告訴我們！您還要注意：1. 1.您洗臉或洗澡時(shí)用塑料紙把針頭附近您洗臉或洗澡時(shí)用塑料紙把針

14、頭附近牢牢包起來(lái)。牢牢包起來(lái)。2. 2.留管子的手您不要用力活動(dòng)、提取重留管子的手您不要用力活動(dòng)、提取重物和長(zhǎng)時(shí)間下垂，針頭上面的衣物不能物和長(zhǎng)時(shí)間下垂，針頭上面的衣物不能太緊，睡覺(jué)時(shí)不要壓到穿刺血管。太緊，睡覺(jué)時(shí)不要壓到穿刺血管。3. 3.換衣服時(shí)請(qǐng)您注意不要將導(dǎo)管勾出或換衣服時(shí)請(qǐng)您注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出，留管子這邊的袖子要先穿、后脫。拔出，留管子這邊的袖子要先穿、后脫。1 1密切觀察置管局部情況密切觀察置管局部情況2 2保持穿刺部位清潔干燥保持穿刺部位清潔干燥3 3防止回血堵塞導(dǎo)管防止回血堵塞導(dǎo)管4 4防止意外拔管防止意外拔管（三）靜脈留置針注意事項(xiàng)（三）靜脈留置針注意事項(xiàng)1 1使用靜脈

15、留置針時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌使用靜脈留置針時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作，正確選正確選擇留置針擇留置針最短、最細(xì)最短、最細(xì)2 2首選留置針首選留置針輸液輸液的情況的情況： 每天輸液量每天輸液量 1000ml1000ml。 輸液時(shí)間輸液時(shí)間66小時(shí)小時(shí)。 輸液療程在輸液療程在214214天。天。 禁用留置針禁用留置針的的情況情況： 輸入強(qiáng)刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液輸入強(qiáng)刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液 輸入輸入pHpH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液體或藥物，以及滲透的液體或藥物，以及滲透壓大于壓大于600mOsm/L600mOsm/L的液體。的液體。（三）靜脈留置針注意事項(xiàng)（三）靜脈留置針注意事項(xiàng)3 3常用常用封管封管溶液溶液 （1 1）稀釋肝素液稀釋肝素液的配制方法：的配