傳染病突發(fā)事件處置實(shí)驗(yàn)室檢測

1、 傳染病突發(fā)事件處置 實(shí)驗(yàn)室檢測 商洛市CDC 魏惠芳 2014.10. 主要內(nèi)容 一、實(shí)驗(yàn)室在傳染病突發(fā)事件應(yīng)對中的作用實(shí)驗(yàn)室在傳染病突發(fā)事件應(yīng)對中的作用 二二、實(shí)驗(yàn)室在傳染病疫情中的任務(wù)實(shí)驗(yàn)室在傳染病疫情中的任務(wù) 三三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室之突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室之 間的關(guān)系間的關(guān)系 四四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)原則突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)原則 一一、實(shí)驗(yàn)室在傳染病突發(fā)事件中的作用實(shí)驗(yàn)室在傳染病突發(fā)事件中的作用 實(shí)驗(yàn)室在傳染病疫情控制中具有重要作用實(shí)驗(yàn)室在傳染病疫情控制中具有重要作用。n 無論是基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究都離不開實(shí)驗(yàn)室無論是基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究都離不開實(shí)驗(yàn)室的工作

2、，這些工作主要包括病原學(xué)檢測與診斷、的工作，這些工作主要包括病原學(xué)檢測與診斷、預(yù)防與控制（包括疫苗）、藥品研究等方面。預(yù)防與控制（包括疫苗）、藥品研究等方面。n 病原學(xué)研究包括病原的鑒定、病原體分子生物病原學(xué)研究包括病原的鑒定、病原體分子生物學(xué)、病原體可能的來源、病原體致病機(jī)理等。學(xué)、病原體可能的來源、病原體致病機(jī)理等。實(shí)驗(yàn)室在傳染病突發(fā)事件中的作用實(shí)驗(yàn)室在傳染病突發(fā)事件中的作用傳染病的診斷需要綜合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果傳染病的診斷需要綜合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。n傳染病的診斷應(yīng)包括流行病學(xué)資料、臨床病史、體格檢傳染病的診斷應(yīng)包括流行病學(xué)資料、臨床病史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。查以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。病

3、原體的檢出是確診傳染病的主要依據(jù)病原體的檢出是確診傳染病的主要依據(jù)。n應(yīng)盡一切可能分離到病原體，特別是細(xì)菌、真菌等。病應(yīng)盡一切可能分離到病原體，特別是細(xì)菌、真菌等。病毒感染因病原不易被檢出，培養(yǎng)需較長時間，一般實(shí)驗(yàn)毒感染因病原不易被檢出，培養(yǎng)需較長時間，一般實(shí)驗(yàn)室難以開展病毒分離工作，因此在大多數(shù)情況下依賴免室難以開展病毒分離工作，因此在大多數(shù)情況下依賴免疫學(xué)試驗(yàn)而確立診斷。此外，還有分子生物學(xué)檢測、影疫學(xué)試驗(yàn)而確立診斷。此外，還有分子生物學(xué)檢測、影像檢查、活體組織檢查等。像檢查、活體組織檢查等。實(shí)驗(yàn)室在傳染病突發(fā)事件中的作用實(shí)驗(yàn)室在傳染病突發(fā)事件中的作用o 總之，實(shí)驗(yàn)室在確認(rèn)疫情性質(zhì)、追蹤傳

4、染病總之，實(shí)驗(yàn)室在確認(rèn)疫情性質(zhì)、追蹤傳染病的來源、摸清潛在的傳染源、為感染者尋找的來源、摸清潛在的傳染源、為感染者尋找有效的治療措施等方面發(fā)揮著重要的作用有效的治療措施等方面發(fā)揮著重要的作用。 二二、實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室在處理傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù)在處理傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的任務(wù)o 重點(diǎn)介紹：重點(diǎn)介紹：n現(xiàn)場病原微生物標(biāo)本的采集現(xiàn)場病原微生物標(biāo)本的采集 n病原微生物標(biāo)本的保存、包裝、運(yùn)送病原微生物標(biāo)本的保存、包裝、運(yùn)送n病原學(xué)檢測病原學(xué)檢測n血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測n免疫學(xué)檢測免疫學(xué)檢測n核酸檢測核酸檢測n現(xiàn)場快速檢測現(xiàn)場快速檢測n其他檢測方法其他檢測方法1、現(xiàn)場病原微生物標(biāo)本的采集、現(xiàn)場病原

5、微生物標(biāo)本的采集 采樣時生物安全的考慮采樣時生物安全的考慮 采樣時間采樣時間 采樣容器采樣容器 采樣標(biāo)本的標(biāo)識采樣標(biāo)本的標(biāo)識 各種標(biāo)本的采樣方法各種標(biāo)本的采樣方法采樣時生物安全的考慮采樣時生物安全的考慮采樣中避免污染對于人員和標(biāo)本都是至關(guān)重要的，應(yīng)采用防護(hù)措施，采樣中避免污染對于人員和標(biāo)本都是至關(guān)重要的，應(yīng)采用防護(hù)措施，注意安全操作。注意安全操作。 基本的安全要求如下：基本的安全要求如下：n采樣戴手套；采樣戴手套；n采樣中盡可能穿防護(hù)服；采樣中盡可能穿防護(hù)服；n消毒人員要穿戴防護(hù)服和厚橡膠手套；消毒人員要穿戴防護(hù)服和厚橡膠手套；n污染的材料應(yīng)先消毒后清洗或先消毒后廢棄；污染的材料應(yīng)先消毒后清洗

6、或先消毒后廢棄；n使用口罩、護(hù)目鏡、呼吸面罩，用于防止有高度傳染力的可吸使用口罩、護(hù)目鏡、呼吸面罩，用于防止有高度傳染力的可吸入病原；入病原；n特殊情況下可搭建簡易焚燒爐，焚燒后將廢棄物深埋。特殊情況下可搭建簡易焚燒爐，焚燒后將廢棄物深埋。采樣時間采樣時間-1 一般在懷疑細(xì)菌感染時應(yīng)盡量在急性發(fā)病期和使用一般在懷疑細(xì)菌感染時應(yīng)盡量在急性發(fā)病期和使用抗生素之前采集標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)，否則抗生素之前采集標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)，否則這種標(biāo)本在分離培養(yǎng)時要加藥物拮抗劑。這種標(biāo)本在分離培養(yǎng)時要加藥物拮抗劑。n例如使用青霉素的要加青霉素酶，磺胺藥的加對氨苯甲例如使用青霉素的要加青霉素酶，磺胺藥的加

7、對氨苯甲酸。根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，需要采集的標(biāo)本酸。根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，需要采集的標(biāo)本種類、檢測目的、采樣時間及采樣要求也不盡一致。種類、檢測目的、采樣時間及采樣要求也不盡一致。采樣時間采樣時間-2n 例如傷寒病人應(yīng)在發(fā)病早期未使用抗生素例如傷寒病人應(yīng)在發(fā)病早期未使用抗生素之前采血培養(yǎng)，在之前采血培養(yǎng)，在23周時停用抗生素周時停用抗生素2天后采糞便培養(yǎng)。天后采糞便培養(yǎng)。n 作病毒分離和病毒抗原檢測的標(biāo)本，應(yīng)在作病毒分離和病毒抗原檢測的標(biāo)本，應(yīng)在發(fā)病初期和急性期采樣，因?yàn)榇藭r病毒在發(fā)病初期和急性期采樣，因?yàn)榇藭r病毒在體內(nèi)大量繁殖，檢出率高，病毒分類標(biāo)本體內(nèi)大量繁殖，檢出率高，病

8、毒分類標(biāo)本最好在發(fā)病最好在發(fā)病12天內(nèi)采取。天內(nèi)采取。采樣容器采樣容器 采集標(biāo)本應(yīng)使用無菌容器，一個標(biāo)本一個容采集標(biāo)本應(yīng)使用無菌容器，一個標(biāo)本一個容器。器。 對容器基本要求是選耐用材料制成，容器包對容器基本要求是選耐用材料制成，容器包裝好后可防滲漏。裝好后可防滲漏。 能承受空中地面運(yùn)送過程中可能發(fā)生的溫度能承受空中地面運(yùn)送過程中可能發(fā)生的溫度和壓力變化。和壓力變化。采樣標(biāo)本的標(biāo)識采樣標(biāo)本的標(biāo)識-1 標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)齊全。標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容應(yīng)齊全。包括種類、原始采樣容器、標(biāo)本性質(zhì)、數(shù)量、運(yùn)送人和包括種類、原始采樣容器、標(biāo)本性質(zhì)、數(shù)量、運(yùn)送人和接受人及其包裝日期、運(yùn)輸日期、統(tǒng)一的識別編號及病接受人及其包裝

9、日期、運(yùn)輸日期、統(tǒng)一的識別編號及病人聯(lián)系方式、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、臨床診斷等信息。人聯(lián)系方式、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹⑴R床診斷等信息。 在暴發(fā)調(diào)查中個案調(diào)查的信息應(yīng)和標(biāo)本同時收集，在暴發(fā)調(diào)查中個案調(diào)查的信息應(yīng)和標(biāo)本同時收集，并且能夠互相符合。并且能夠互相符合。每個患者應(yīng)用惟一的統(tǒng)一編號，它是實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和標(biāo)本每個患者應(yīng)用惟一的統(tǒng)一編號，它是實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和標(biāo)本及患者之間的聯(lián)系，能夠準(zhǔn)確影響到進(jìn)一步的調(diào)查及對及患者之間的聯(lián)系，能夠準(zhǔn)確影響到進(jìn)一步的調(diào)查及對疫情的控制措施。疫情的控制措施。采樣標(biāo)本的標(biāo)識采樣標(biāo)本的標(biāo)識-2 其他信息如病人信息（年齡、性別、完整地址），其他信息如病人信息（年齡、性別、完整地址），臨床資

10、料（發(fā)病日期、臨床癥狀、治療史、可疑的臨床資料（發(fā)病日期、臨床癥狀、治療史、可疑的發(fā)病原因、采樣前是否用抗生素），急性或恢復(fù)期發(fā)病原因、采樣前是否用抗生素），急性或恢復(fù)期標(biāo)本，癥狀類似病人的其他標(biāo)本。標(biāo)本，癥狀類似病人的其他標(biāo)本。接收標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)記錄接收日期和時間、接受標(biāo)本接收標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)記錄接收日期和時間、接受標(biāo)本者的姓名、標(biāo)本性質(zhì)和狀態(tài)等。者的姓名、標(biāo)本性質(zhì)和狀態(tài)等。 這些信息都是解釋檢驗(yàn)結(jié)果所必需的。這些信息都是解釋檢驗(yàn)結(jié)果所必需的。各種標(biāo)本的采樣方法各種標(biāo)本的采樣方法-1尸體標(biāo)本尸體標(biāo)本采集有病理變化的臟器或組織；如：肺采集有病理變化的臟器或組織；如：肺、肝穿刺。肝穿刺。(病原

11、學(xué)研究病原學(xué)研究死后死后6h ，病例檢查，病例檢查24h。同種組織每一部位至少采集同種組織每一部位至少采集3份份標(biāo)本。標(biāo)本。)臨床標(biāo)本臨床標(biāo)本根據(jù)臨床特征、檢測目的，采集不同的標(biāo)本。根據(jù)臨床特征、檢測目的，采集不同的標(biāo)本。注意無菌操作，盡量避免污染。注意無菌操作，盡量避免污染。采取局部病變標(biāo)本處，以無菌生理鹽水沖洗，拭干后再取樣。采取局部病變標(biāo)本處，以無菌生理鹽水沖洗，拭干后再取樣。盡可能采集病變明顯部位的材料，如結(jié)核病人的干酪樣痰液等。盡可能采集病變明顯部位的材料，如結(jié)核病人的干酪樣痰液等。各種標(biāo)本的采樣方法各種標(biāo)本的采樣方法-2 臨床標(biāo)本的采集可以分為以下兩類。臨床標(biāo)本的采集可以分為以下兩

12、類。 n一類是用于細(xì)菌或病毒分離或檢測抗原用的標(biāo)一類是用于細(xì)菌或病毒分離或檢測抗原用的標(biāo)本。本。o 如：糞便、咽拭子、痰液、尿液、血液、腦脊液等；如：糞便、咽拭子、痰液、尿液、血液、腦脊液等；n另一類標(biāo)本是用于病原抗體檢測的標(biāo)本。另一類標(biāo)本是用于病原抗體檢測的標(biāo)本。o 通常包括血液和腦脊液。通常包括血液和腦脊液。用于檢測抗原的標(biāo)本采集方法用于檢測抗原的標(biāo)本采集方法-1/3o 糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集應(yīng)在急性腹瀉期及用藥前采集自然排出的糞便，挑取粘應(yīng)在急性腹瀉期及用藥前采集自然排出的糞便，挑取粘液或膿血部分。液狀液或膿血部分。液狀13mL；成形約；成形約5g。o 咽拭子、含漱液或痰液的采集咽

13、拭子、含漱液或痰液的采集令患者仰頭張口，用壓舌板壓舌，將無菌棉拭子伸入口令患者仰頭張口，用壓舌板壓舌，將無菌棉拭子伸入口腔涂抹雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁數(shù)次后，放入腔涂抹雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁數(shù)次后，放入2mlHanks液液試管中。含漱液使用生理鹽水（試管中。含漱液使用生理鹽水（0.9%），先讓病人咳），先讓病人咳嗽，然后以含漱液反復(fù)沖洗咽部嗽，然后以含漱液反復(fù)沖洗咽部1分鐘，漱畢直接吐入分鐘，漱畢直接吐入試管內(nèi)。肺部感染以清晨第一口痰為最佳。試管內(nèi)。肺部感染以清晨第一口痰為最佳。o 腦脊液腦脊液在無菌條件下由腰椎穿刺，用無菌試管收集在無菌條件下由腰椎穿刺，用無菌試管收集35ml，（作厭氧培養(yǎng)時標(biāo)本應(yīng)

14、注入?yún)捬跗績?nèi)），操作最好在醫(yī)（作厭氧培養(yǎng)時標(biāo)本應(yīng)注入?yún)捬跗績?nèi)），操作最好在醫(yī)院內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按腰椎穿刺術(shù)進(jìn)行。院內(nèi)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按腰椎穿刺術(shù)進(jìn)行。 咽拭子：咽拭子：o咽拭子：咽拭子：用用2根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁（適度用力，避免觸及舌部），將拭子頭浸入含咽后壁（適度用力，避免觸及舌部），將拭子頭浸入含3ml采樣液的采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。即擦拭管中，尾部棄去，旋緊管蓋。即擦拭 扁桃腺及咽后壁扁桃腺及咽后壁鼻拭子：鼻拭子：鼻拭子：鼻拭子： 分兩次，每次用分兩次，每次用1根聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入根聚

15、丙烯纖維頭的塑料桿拭子輕輕插入一側(cè)鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。兩次拭子浸入一側(cè)鼻道內(nèi)鼻腭處，停留片刻后緩慢轉(zhuǎn)動退出。兩次拭子浸入同一含同一含3ml采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。采樣液的管中，尾部棄去，旋緊管蓋。用于檢測抗原的標(biāo)本采集方法用于檢測抗原的標(biāo)本采集方法-2/3o血液樣本的采集血液樣本的采集作血液病原培養(yǎng)時，嚴(yán)格用無菌穿刺法采靜脈血，移入無菌的有螺口作血液病原培養(yǎng)時，嚴(yán)格用無菌穿刺法采靜脈血，移入無菌的有螺口的抗凝的容器或培養(yǎng)瓶中送檢。的抗凝的容器或培養(yǎng)瓶中送檢。 o尿液采集尿液采集關(guān)鍵是無菌操作并在用藥前采集。主要是中段尿采集法，先用肥皂水關(guān)鍵是無菌操作并在用藥前采集。

16、主要是中段尿采集法，先用肥皂水清洗外陰部，再以無菌水洗凈，一般取首次晨尿的中段尿清洗外陰部，再以無菌水洗凈，一般取首次晨尿的中段尿1020ml于無菌試管內(nèi)。于無菌試管內(nèi)。 o皮膚樣品采集皮膚樣品采集大多數(shù)皮膚病的診斷主要依據(jù)體格檢查和臨床病史大多數(shù)皮膚病的診斷主要依據(jù)體格檢查和臨床病史 ，不需要采集標(biāo)，不需要采集標(biāo)本。在診斷不明確本。在診斷不明確、表現(xiàn)異常等少數(shù)情況下，可能需要采集皮疹或表現(xiàn)異常等少數(shù)情況下，可能需要采集皮疹或皮膚病變標(biāo)本。皮膚病變標(biāo)本。用于檢測抗原的標(biāo)本采集方法用于檢測抗原的標(biāo)本采集方法-3/3o 尸體標(biāo)本的采集尸體標(biāo)本的采集取尸體標(biāo)本時每個標(biāo)本用單獨(dú)的無菌活檢針至少取取尸體

17、標(biāo)本時每個標(biāo)本用單獨(dú)的無菌活檢針至少取12g感染部位標(biāo)本，放入單獨(dú)的裝有相應(yīng)培養(yǎng)基的無菌容感染部位標(biāo)本，放入單獨(dú)的裝有相應(yīng)培養(yǎng)基的無菌容器中。器中。 o 用于核酸檢測的標(biāo)本采集用于核酸檢測的標(biāo)本采集要求符合規(guī)范。要求符合規(guī)范。如采集咽拭子或肛拭子等用于檢測核酸如采集咽拭子或肛拭子等用于檢測核酸時不能使用棉拭子和木質(zhì)拭子棒，因?yàn)檫@類材料中含有時不能使用棉拭子和木質(zhì)拭子棒，因?yàn)檫@類材料中含有核酸擴(kuò)增抑制劑，而要使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒。核酸擴(kuò)增抑制劑，而要使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒。用于抗體檢測的標(biāo)本采集方法用于抗體檢測的標(biāo)本采集方法o 血清血清用于檢測用于檢測IgM的血清一般采于發(fā)病的血清

18、一般采于發(fā)病1個月內(nèi)；用于檢測個月內(nèi)；用于檢測IgG的血液應(yīng)收集兩次，第一次于發(fā)病初期（的血液應(yīng)收集兩次，第一次于發(fā)病初期（13天），天），越早越好，第二次血樣一般在恢復(fù)期（第一次采血后越早越好，第二次血樣一般在恢復(fù)期（第一次采血后34周）。雙份血清同時檢測，如抗體滴度有周）。雙份血清同時檢測，如抗體滴度有4倍以上倍以上升高才有意義。升高才有意義。 o 腦脊液腦脊液一般于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時采集，查一般于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時采集，查IgM只需一份腦脊液，只需一份腦脊液，而查而查IgG則需收集兩次，時間間隔同前所述。則需收集兩次，時間間隔同前所述。2、病原微生物標(biāo)本的保存、包裝、運(yùn)送、病原微生物標(biāo)本的保存、

19、包裝、運(yùn)送 病原微生物標(biāo)本的保存病原微生物標(biāo)本的保存-1-1 應(yīng)選擇合適的培養(yǎng)基和推薦保存溫度。應(yīng)選擇合適的培養(yǎng)基和推薦保存溫度。 這取決于運(yùn)送時間的長短及不同病原微生物對干燥、溫這取決于運(yùn)送時間的長短及不同病原微生物對干燥、溫度、營養(yǎng)、度、營養(yǎng)、pH值的耐受能力。值的耐受能力。o 用于分離培養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)本應(yīng)在運(yùn)送培養(yǎng)基中運(yùn)送并保存用于分離培養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)本應(yīng)在運(yùn)送培養(yǎng)基中運(yùn)送并保存于合適的溫度（如腦膜炎奈瑟菌離體后迅速自溶，容易于合適的溫度（如腦膜炎奈瑟菌離體后迅速自溶，容易死亡。）死亡。）o 能確保目標(biāo)細(xì)菌的存活并抑制其他微生物的過度生長。能確保目標(biāo)細(xì)菌的存活并抑制其他微生物的過度生長。 病原微

20、生物標(biāo)本的保存病原微生物標(biāo)本的保存-2o用于分離病毒的標(biāo)本用于分離病毒的標(biāo)本，一般應(yīng)放在保溫容器，一般應(yīng)放在保溫容器（0C4C）里，不可放置超過）里，不可放置超過48小時，如不小時，如不能立即分離病毒時，應(yīng)將標(biāo)本凍存保存。能立即分離病毒時，應(yīng)將標(biāo)本凍存保存。若長期儲若長期儲存，最好在存，最好在7070C C凍存凍存。o 如懷疑是寄生蟲，所取糞便中加入如懷疑是寄生蟲，所取糞便中加入10%福爾馬林福爾馬林和和PVA防腐劑（充分混合）存于防腐劑（充分混合）存于4，新鮮糞便存，新鮮糞便存于于-15。 病原微生物標(biāo)本的保存病原微生物標(biāo)本的保存-3o用于檢測抗原或抗體的標(biāo)本可在用于檢測抗原或抗體的標(biāo)本可在

21、4 4C C8 8C C保存保存242428h28h，在，在2020C C保存時間更長。保存時間更長。o檢測抗體的血清可在檢測抗體的血清可在4 4C C保存約一周，超過一周必須在保存約一周，超過一周必須在-20-20C C下冷凍。下冷凍。一定要注意避免不必要的反復(fù)凍融。一定要注意避免不必要的反復(fù)凍融。 o保證樣品運(yùn)送所需溫度的方法保證樣品運(yùn)送所需溫度的方法o為維持為維持4 4C C8 8C C，運(yùn)送盒中要填充冰袋。為保證，運(yùn)送盒中要填充冰袋。為保證-20-20C C條件，在外條件，在外包裝袋內(nèi)裝干冰，但需確保二氧化碳能釋放以防爆炸。為保證包裝袋內(nèi)裝干冰，但需確保二氧化碳能釋放以防爆炸。為保證7

22、070C C條件，可采用液氮用來儲存和運(yùn)送。條件，可采用液氮用來儲存和運(yùn)送。 病原微生物標(biāo)本的包裝病原微生物標(biāo)本的包裝-1 任何感染性材料的包裝和運(yùn)輸都必須遵循任何感染性材料的包裝和運(yùn)輸都必須遵循WHOWHO對傳染性物質(zhì)和診斷性標(biāo)本的安全運(yùn)送對傳染性物質(zhì)和診斷性標(biāo)本的安全運(yùn)送指南（指南（WHOWHO，19971997）。 標(biāo)準(zhǔn)的包裝方法和材料應(yīng)能確保即使在運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)的包裝方法和材料應(yīng)能確保即使在運(yùn)送中包裝意外受損時也能保護(hù)人員的安全及標(biāo)中包裝意外受損時也能保護(hù)人員的安全及標(biāo)本的完整。本的完整。 因此運(yùn)送標(biāo)本時要進(jìn)行三層包裝因此運(yùn)送標(biāo)本時要進(jìn)行三層包裝。 病原微生物標(biāo)本的包裝病原微生物標(biāo)本的包裝-

23、2 原始的原始的容器容器應(yīng)該是防漏的應(yīng)該是防漏的，可盛容量不大于，可盛容量不大于500ml。 在原始容器與第二層包裝之間在原始容器與第二層包裝之間應(yīng)放置有吸附應(yīng)放置有吸附作用的材料作用的材料。并輔以第二層防漏包裝。并輔以第二層防漏包裝。 運(yùn)輸標(biāo)本的外包裝必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)明運(yùn)輸標(biāo)本的外包裝必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)明寄送人和接收人的詳細(xì)聯(lián)系方式、包裝日期寄送人和接收人的詳細(xì)聯(lián)系方式、包裝日期和運(yùn)輸日期等。和運(yùn)輸日期等。 A類感染性物質(zhì)的包裝與標(biāo)簽 B類感染性物質(zhì)的包裝與標(biāo)簽 病原微生物標(biāo)本的運(yùn)送病原微生物標(biāo)本的運(yùn)送-1 地面運(yùn)送標(biāo)本時注意將裝有標(biāo)本的箱子緊緊地面運(yùn)送標(biāo)本時注意將裝有標(biāo)本的箱子緊緊固

24、定在交通工具上固定在交通工具上，車上還應(yīng)備有吸水材料、消毒劑、手套、口罩、車上還應(yīng)備有吸水材料、消毒劑、手套、口罩、護(hù)目鏡、密封防水的廢棄物容器等防護(hù)用品。護(hù)目鏡、密封防水的廢棄物容器等防護(hù)用品。為避免路途顛簸引起標(biāo)本溶血，可在運(yùn)送前分為避免路途顛簸引起標(biāo)本溶血，可在運(yùn)送前分離血清。離血清。 在國際、國家、商業(yè)的有關(guān)規(guī)定允許下，診在國際、國家、商業(yè)的有關(guān)規(guī)定允許下，診斷標(biāo)本也可空運(yùn)，應(yīng)注意規(guī)范包裝。斷標(biāo)本也可空運(yùn)，應(yīng)注意規(guī)范包裝。 病原微生物標(biāo)本的運(yùn)送病原微生物標(biāo)本的運(yùn)送-2o分離培養(yǎng)細(xì)菌、病毒的標(biāo)本大多數(shù)要求冷藏運(yùn)送。分離培養(yǎng)細(xì)菌、病毒的標(biāo)本大多數(shù)要求冷藏運(yùn)送。 除不耐寒的腦膜炎球菌等應(yīng)在除

25、不耐寒的腦膜炎球菌等應(yīng)在35C37C保溫運(yùn)送外。保溫運(yùn)送外。o血液標(biāo)本用于細(xì)菌、病毒或寄生蟲分離時，需低溫血液標(biāo)本用于細(xì)菌、病毒或寄生蟲分離時，需低溫保存，不能冷凍。保存，不能冷凍。用冰塊而不是干冰運(yùn)送。做立克用冰塊而不是干冰運(yùn)送。做立克次體類微生物的全血標(biāo)本要求干冰保存和冷凍運(yùn)送。次體類微生物的全血標(biāo)本要求干冰保存和冷凍運(yùn)送。o檢測核酸樣品的運(yùn)送要求低溫快速。檢測核酸樣品的運(yùn)送要求低溫快速。 從標(biāo)本采集到檢測的間隔時間要盡可能短，并盡可能從標(biāo)本采集到檢測的間隔時間要盡可能短，并盡可能將標(biāo)本處于冷藏狀態(tài)。檢測前保存時間較長時則需冷凍標(biāo)將標(biāo)本處于冷藏狀態(tài)。檢測前保存時間較長時則需冷凍標(biāo)本防止核酸

26、降解。本防止核酸降解。3、病原學(xué)檢測、病原學(xué)檢測 直接涂片鏡檢形態(tài)學(xué)觀察直接涂片鏡檢形態(tài)學(xué)觀察 細(xì)菌的分離培養(yǎng)細(xì)菌的分離培養(yǎng) 細(xì)菌的鑒定細(xì)菌的鑒定 病毒的分離培養(yǎng)病毒的分離培養(yǎng)直接涂片鏡檢形態(tài)學(xué)觀察直接涂片鏡檢形態(tài)學(xué)觀察 直接涂片染色后鏡檢適用于形態(tài)和染色上具直接涂片染色后鏡檢適用于形態(tài)和染色上具有特征性的病原菌。有特征性的病原菌。例如痰中查見抗酸性細(xì)長桿菌，膿液中發(fā)現(xiàn)革例如痰中查見抗酸性細(xì)長桿菌，膿液中發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性葡萄串狀球菌，咽喉假膜中有異染顆蘭氏陽性葡萄串狀球菌，咽喉假膜中有異染顆粒的棒狀桿菌及霍亂弧菌、艱難梭菌等。粒的棒狀桿菌及霍亂弧菌、艱難梭菌等。 優(yōu)點(diǎn)是方便快捷，缺點(diǎn)是適用范圍小

27、。優(yōu)點(diǎn)是方便快捷，缺點(diǎn)是適用范圍小。細(xì)菌的分離培養(yǎng)細(xì)菌的分離培養(yǎng)無菌部位采集的腦脊液、血液等標(biāo)本，可直接接種至營養(yǎng)豐富無菌部位采集的腦脊液、血液等標(biāo)本，可直接接種至營養(yǎng)豐富的液體或固體培養(yǎng)基。的液體或固體培養(yǎng)基。有正常菌群存在部位所取標(biāo)本（如糞便），應(yīng)接種至選擇或鑒有正常菌群存在部位所取標(biāo)本（如糞便），應(yīng)接種至選擇或鑒別性培養(yǎng)基。別性培養(yǎng)基。缺點(diǎn)：耗時較長（需缺點(diǎn)：耗時較長（需4872h），過程繁瑣，），過程繁瑣，優(yōu)點(diǎn)：能獲得病原菌，特異性為優(yōu)點(diǎn)：能獲得病原菌，特異性為100%，是許多細(xì)菌性傳染，是許多細(xì)菌性傳染病實(shí)驗(yàn)室確診的最重要證據(jù)，病實(shí)驗(yàn)室確診的最重要證據(jù)，v因此，在暴發(fā)疫情中要求盡可能

28、進(jìn)行病原菌分離來獲得實(shí)驗(yàn)室因此，在暴發(fā)疫情中要求盡可能進(jìn)行病原菌分離來獲得實(shí)驗(yàn)室確診證據(jù)。確診證據(jù)。 細(xì)菌的鑒定細(xì)菌的鑒定 生化鑒定生化鑒定n生化代謝特征是鑒定病原菌的重要方法之一。如糖發(fā)酵生化代謝特征是鑒定病原菌的重要方法之一。如糖發(fā)酵試驗(yàn)等。試驗(yàn)等。n現(xiàn)有多種微量、快速、半自動或全自動細(xì)菌生化反應(yīng)試現(xiàn)有多種微量、快速、半自動或全自動細(xì)菌生化反應(yīng)試劑盒和檢測儀器，極大地方便了菌株鑒定工作。劑盒和檢測儀器，極大地方便了菌株鑒定工作。 血清鑒定與分型血清鑒定與分型n利用已知的利用已知的特異抗體的診斷血清特異抗體的診斷血清可以確定細(xì)菌的可以確定細(xì)菌的種種和和型型。n常用方法是玻片凝集實(shí)驗(yàn)，在數(shù)分鐘

29、內(nèi)能可得出結(jié)果。常用方法是玻片凝集實(shí)驗(yàn)，在數(shù)分鐘內(nèi)能可得出結(jié)果。病毒的分離培養(yǎng)病毒的分離培養(yǎng)病毒只能在活細(xì)胞中增殖，分離病毒常用的是動物、雞胚和各病毒只能在活細(xì)胞中增殖，分離病毒常用的是動物、雞胚和各種細(xì)胞。種細(xì)胞。n動物接種：實(shí)驗(yàn)動物要有易感性、必須健康，而且大小、性別動物接種：實(shí)驗(yàn)動物要有易感性、必須健康，而且大小、性別和品系相同。和品系相同。n雞胚培養(yǎng)：如分離流感病毒、腮腺炎、皰疹和痘類病毒。雞胚培養(yǎng)：如分離流感病毒、腮腺炎、皰疹和痘類病毒。n細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)常用的細(xì)胞來源有兩種，常用的細(xì)胞來源有兩種，一是原代細(xì)胞培養(yǎng)，即將動物的器官或組織用胰酶消化成單個一是原代細(xì)胞培養(yǎng)，即將動物的器官

30、或組織用胰酶消化成單個細(xì)胞，再加入培養(yǎng)液在體外培養(yǎng)。細(xì)胞，再加入培養(yǎng)液在體外培養(yǎng)。另一種是傳代細(xì)胞培養(yǎng)，這種細(xì)胞是來源于原代細(xì)胞，但是已另一種是傳代細(xì)胞培養(yǎng)，這種細(xì)胞是來源于原代細(xì)胞，但是已經(jīng)適應(yīng)在體外的培養(yǎng)環(huán)境，能夠連續(xù)的在體外傳代培養(yǎng)。經(jīng)適應(yīng)在體外的培養(yǎng)環(huán)境，能夠連續(xù)的在體外傳代培養(yǎng)。4、血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測 適用范圍適用范圍 主要適用于抗原性較強(qiáng)的病原菌和病程較長的傳染病的主要適用于抗原性較強(qiáng)的病原菌和病程較長的傳染病的診斷。診斷。 用已知細(xì)菌或抗原檢測病人體液中有無相應(yīng)抗體及抗體用已知細(xì)菌或抗原檢測病人體液中有無相應(yīng)抗體及抗體效價的動態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷。效價的動態(tài)變化，

31、可作為某些傳染病的輔助診斷。 結(jié)果判定結(jié)果判定 診斷意義診斷意義結(jié)果判定結(jié)果判定 由于隱性感染和近期預(yù)防接種也會產(chǎn)生相應(yīng)抗體，由于隱性感染和近期預(yù)防接種也會產(chǎn)生相應(yīng)抗體，因此只有當(dāng)抗體效價明顯高于正常人群的水平或隨因此只有當(dāng)抗體效價明顯高于正常人群的水平或隨病程遞增才有診斷價值。病程遞增才有診斷價值。 多數(shù)血清學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)需取患者急性期和恢復(fù)期雙份多數(shù)血清學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)需取患者急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本，當(dāng)恢復(fù)期抗體效價比急性期升高血清標(biāo)本，當(dāng)恢復(fù)期抗體效價比急性期升高4倍或倍或4倍以上時才有意義。倍以上時才有意義。 如果病人在疾病早期使用抗菌藥物，病原菌在體內(nèi)如果病人在疾病早期使用抗菌藥物，病原菌

32、在體內(nèi)繁殖不多，抗體增長可以不明顯。繁殖不多，抗體增長可以不明顯。診斷意義診斷意義 病原學(xué)檢查和血清學(xué)診斷是相互輔助的。在病原學(xué)檢查和血清學(xué)診斷是相互輔助的。在不能分離到病原時，更具有重要意義。不能分離到病原時，更具有重要意義。例如：直接凝集實(shí)驗(yàn)可輔助診斷傷寒、副傷寒例如：直接凝集實(shí)驗(yàn)可輔助診斷傷寒、副傷寒（肥達(dá)實(shí)驗(yàn)）；（肥達(dá)實(shí)驗(yàn)）；雙向擴(kuò)散凝集實(shí)驗(yàn)可診斷白喉毒素（雙向擴(kuò)散凝集實(shí)驗(yàn)可診斷白喉毒素（Elerk實(shí)實(shí)驗(yàn)）；驗(yàn)）；對流免疫電泳可診斷流行性腦膜炎。對流免疫電泳可診斷流行性腦膜炎。 5、免疫學(xué)檢測、免疫學(xué)檢測o 免疫學(xué)檢測是感染病原檢測的首選辦法，簡便快速，免疫學(xué)檢測是感染病原檢測的首選辦

33、法，簡便快速，準(zhǔn)確率也較高。準(zhǔn)確率也較高。 凝集反應(yīng)凝集反應(yīng) 包括直接凝集反應(yīng)、間接凝集反應(yīng)、間接凝集抑制反應(yīng)包括直接凝集反應(yīng)、間接凝集反應(yīng)、間接凝集抑制反應(yīng)和協(xié)同凝集反應(yīng)。和協(xié)同凝集反應(yīng)。 沉淀反應(yīng)沉淀反應(yīng) 免疫標(biāo)記技術(shù)免疫標(biāo)記技術(shù)沉淀反應(yīng)和免疫標(biāo)記技術(shù)沉淀反應(yīng)和免疫標(biāo)記技術(shù) 沉淀反應(yīng)沉淀反應(yīng) 主要有單免疫擴(kuò)散、雙免疫擴(kuò)散和對流免疫電主要有單免疫擴(kuò)散、雙免疫擴(kuò)散和對流免疫電泳。泳。 免疫標(biāo)記技術(shù)免疫標(biāo)記技術(shù) 包括免疫熒光技術(shù)、放射免疫測定和免疫酶技包括免疫熒光技術(shù)、放射免疫測定和免疫酶技術(shù)，其中免疫酶技術(shù)還包括酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)術(shù)，其中免疫酶技術(shù)還包括酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）、夾心法，以

34、及生物素加親和素的）、夾心法，以及生物素加親和素的ELISA方法。方法。 現(xiàn)場應(yīng)用最多的是現(xiàn)場應(yīng)用最多的是ELISA方法。方法。6、核酸檢測、核酸檢測-1o 核酸診斷主要用于檢測難以培養(yǎng)的微生物、或目前核酸診斷主要用于檢測難以培養(yǎng)的微生物、或目前培養(yǎng)方法不敏感、花費(fèi)高或耗時太久的情況。培養(yǎng)方法不敏感、花費(fèi)高或耗時太久的情況。優(yōu)點(diǎn)：省時，靈敏性高。在嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)過程的條件下，優(yōu)點(diǎn)：省時，靈敏性高。在嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)過程的條件下，對于病因診斷有很好的作用。對于病因診斷有很好的作用。缺點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)過程控制不嚴(yán)格時可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果。實(shí)缺點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)過程控制不嚴(yán)格時可能產(chǎn)生假陽性結(jié)果。實(shí)驗(yàn)條件、經(jīng)驗(yàn)和試劑成本要求

35、高。驗(yàn)條件、經(jīng)驗(yàn)和試劑成本要求高。o 因此在應(yīng)用時要考慮對疫情控制的需要，考慮必要因此在應(yīng)用時要考慮對疫情控制的需要，考慮必要性和可行性。性和可行性。6、核酸檢測、核酸檢測-2o 核酸檢測方法主要有如下幾種：核酸檢測方法主要有如下幾種： 聚合酶鏈反應(yīng)（聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR） 分子雜交技術(shù)（分子雜交技術(shù)（molecular hybridization） 基因芯片技術(shù)基因芯片技術(shù) 序列分析序列分析聚合酶鏈反應(yīng)（聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR） 具有特異、敏感、快速、簡便和容易自動化等特點(diǎn)。具有特異、敏感、

36、快速、簡便和容易自動化等特點(diǎn)。為增加靈敏度和特異度，普通為增加靈敏度和特異度，普通PCR又演化有多種方法，又演化有多種方法，如如RT- PCR、PCR-RFLP、套式、套式PCR、多重、多重PCR、實(shí)、實(shí)時時PCR技術(shù)。技術(shù)。近來實(shí)時近來實(shí)時PCR技術(shù)用于臨床檢測得到迅速發(fā)展和普及，技術(shù)用于臨床檢測得到迅速發(fā)展和普及，可實(shí)時檢測到信號的變化，并且整個反應(yīng)過程為密閉，可實(shí)時檢測到信號的變化，并且整個反應(yīng)過程為密閉，不需電泳檢測結(jié)果，避免了產(chǎn)物的擴(kuò)散和交叉污染，具不需電泳檢測結(jié)果，避免了產(chǎn)物的擴(kuò)散和交叉污染，具有較好應(yīng)用前景。有較好應(yīng)用前景。分子雜交技術(shù)（分子雜交技術(shù)（molecular hybr

37、idization）通常在支持膜上進(jìn)行，又稱為核酸印跡雜交。根據(jù)檢測樣品的通常在支持膜上進(jìn)行，又稱為核酸印跡雜交。根據(jù)檢測樣品的不同又被分為不同又被分為DNA印跡雜交和印跡雜交和RNA印跡雜交。印跡雜交。DNA探針雜交在檢測沒有成熟可靠的培養(yǎng)方法的臨床標(biāo)本時探針雜交在檢測沒有成熟可靠的培養(yǎng)方法的臨床標(biāo)本時具有突出的優(yōu)點(diǎn)，如具有突出的優(yōu)點(diǎn)，如HPV、乙肝病毒（、乙肝病毒（HBV）、和）、和EB病毒病毒的檢測。的檢測。與傳統(tǒng)鑒定方法相比，針對莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌、粗與傳統(tǒng)鑒定方法相比，針對莢膜組織胞漿菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌和新生隱球菌的檢測探針具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。球孢子菌和新生隱球菌的檢測探

38、針具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。基因芯片技術(shù)核酸檢測基因芯片技術(shù)核酸檢測 芯片是一塊方形的玻璃，上面鋪了一層肉眼看不見芯片是一塊方形的玻璃，上面鋪了一層肉眼看不見的的DNA探針。探針。待測的樣品基因被切成長短不一的片斷，用熒光化學(xué)物待測的樣品基因被切成長短不一的片斷，用熒光化學(xué)物質(zhì)標(biāo)記，然后作為一種溶液注射到嵌有芯片的膠片上。質(zhì)標(biāo)記，然后作為一種溶液注射到嵌有芯片的膠片上。用裝有激光設(shè)備的儀器來檢測，通過激光光束激發(fā)后會用裝有激光設(shè)備的儀器來檢測，通過激光光束激發(fā)后會發(fā)出熒光。發(fā)出熒光。熒光的強(qiáng)弱與熒光的強(qiáng)弱與DNA探針雜交程度有關(guān)，根據(jù)熒光強(qiáng)弱探針雜交程度有關(guān)，根據(jù)熒光強(qiáng)弱的圖案就可以檢測目的基因。的圖案

39、就可以檢測目的基因。用于現(xiàn)場診斷也有一定應(yīng)用前景。用于現(xiàn)場診斷也有一定應(yīng)用前景。序列分析序列分析 測定核酸一級結(jié)構(gòu)的方法，是目前鑒定細(xì)菌或病毒測定核酸一級結(jié)構(gòu)的方法，是目前鑒定細(xì)菌或病毒特征的有效方法。特征的有效方法。對已知的病原體，通過特定序列測定可以精確地鑒定出對已知的病原體，通過特定序列測定可以精確地鑒定出所屬的亞型；所屬的亞型；對未知的病原體，通過序列測定可以確定其在生物分類對未知的病原體，通過序列測定可以確定其在生物分類學(xué)上的歸屬。學(xué)上的歸屬。v 1999年我國在青海省檢出的輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒年我國在青海省檢出的輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒以及以及SARS病毒屬于冠狀病毒的確定都是通過

40、序列分析病毒屬于冠狀病毒的確定都是通過序列分析得到的結(jié)果。得到的結(jié)果。7、現(xiàn)場快速檢測、現(xiàn)場快速檢測 快速檢測方法操作過程簡單，結(jié)果判斷不需借助儀快速檢測方法操作過程簡單，結(jié)果判斷不需借助儀器或只需要小型的儀器。器或只需要小型的儀器。 適合現(xiàn)場應(yīng)用，要求靈敏度高、對特異度的要求相適合現(xiàn)場應(yīng)用，要求靈敏度高、對特異度的要求相對低些，以便能進(jìn)行初篩。對低些，以便能進(jìn)行初篩。 膠體金層析檢測卡優(yōu)點(diǎn)是方便快速，標(biāo)本處理簡單、無膠體金層析檢測卡優(yōu)點(diǎn)是方便快速，標(biāo)本處理簡單、無需儀器、肉眼判定結(jié)果、并且一般在需儀器、肉眼判定結(jié)果、并且一般在15min內(nèi)完成，適內(nèi)完成，適于現(xiàn)場使用。但結(jié)果的可靠性需要證實(shí)。

41、于現(xiàn)場使用。但結(jié)果的可靠性需要證實(shí)。 此外，還有此外，還有ELISA法、直接涂片法等。法、直接涂片法等。8、其他檢測方法、其他檢測方法抗生素敏感性檢測抗生素敏感性檢測對分離的病原菌進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)?zāi)軌蛑琅R床用藥和制對分離的病原菌進(jìn)行抗生素敏感性試驗(yàn)?zāi)軌蛑琅R床用藥和制定暴發(fā)疫情中高危人群的預(yù)防服藥控制措施；定暴發(fā)疫情中高危人群的預(yù)防服藥控制措施；還能觀察病原菌的耐藥譜變遷，了解局部地區(qū)細(xì)菌耐藥的危害還能觀察病原菌的耐藥譜變遷，了解局部地區(qū)細(xì)菌耐藥的危害程度程度；對細(xì)菌性傳染病的有效控制和減少抗生素濫用具有重要意義。對細(xì)菌性傳染病的有效控制和減少抗生素濫用具有重要意義。細(xì)胞毒素檢測細(xì)胞毒素

42、檢測動物實(shí)驗(yàn)動物實(shí)驗(yàn)細(xì)胞毒素檢測細(xì)胞毒素檢測 許多致病菌可產(chǎn)生外毒素，這些毒素可能具許多致病菌可產(chǎn)生外毒素，這些毒素可能具有神經(jīng)毒性、腸毒性、細(xì)胞毒性，檢測這些有神經(jīng)毒性、腸毒性、細(xì)胞毒性，檢測這些細(xì)菌毒素有助于細(xì)菌鑒定及毒力鑒定，細(xì)菌毒素有助于細(xì)菌鑒定及毒力鑒定，如檢測白喉毒素、霍亂毒素、志賀毒素、金葡如檢測白喉毒素、霍亂毒素、志賀毒素、金葡菌毒素等?，F(xiàn)有已研制出幾種檢測常見細(xì)菌毒菌毒素等?，F(xiàn)有已研制出幾種檢測常見細(xì)菌毒素的儀器，能夠快速進(jìn)行檢測。素的儀器，能夠快速進(jìn)行檢測。動物實(shí)驗(yàn)動物實(shí)驗(yàn) 主要用于分離鑒定病原菌、測定菌株產(chǎn)毒性主要用于分離鑒定病原菌、測定菌株產(chǎn)毒性等。等。例如常用家兔或豚鼠皮膚檢測白喉?xiàng)U菌能否產(chǎn)例如常用家兔或豚鼠皮膚檢測白喉?xiàng)U菌能否產(chǎn)生白喉毒素；用豚鼠眼結(jié)膜角膜檢測志賀菌的生白喉毒素；用豚鼠眼結(jié)膜角膜檢測志賀菌的侵襲力；用家兔腸斷結(jié)扎試驗(yàn)檢測細(xì)菌腸毒素。侵襲力；用家兔腸斷結(jié)扎試驗(yàn)檢測細(xì)菌腸毒素。 三三 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室之間的關(guān)系突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室之間的關(guān)系o統(tǒng)一指揮，明確職責(zé)和分工統(tǒng)一指揮，明確職責(zé)和分工