呼吸機的使用(羅銀春)

1、 呼吸機的使用呼吸機的使用 呼吸機的組成呼吸機的組成1、呼吸機主機、呼吸機主機2、濕化裝置、濕化裝置3、機械臂、機械臂4、空氣壓縮機、空氣壓縮機5、呼吸回路附件、呼吸回路附件 呼吸機主機 濕化裝置 機械臂 空氣壓縮機 呼吸回路附件呼吸回路附件 安裝步驟安裝濕化器 安裝步驟連接疏水器和呼吸管路 安裝步驟整機全圖 呼吸機按鍵使用介紹緊急啟動鍵緊急啟動鍵霧化功能啟動鍵霧化功能啟動鍵通氣模式鍵通氣模式鍵報警設(shè)置鍵報警設(shè)置鍵肺功能測量鍵（選配肺功能測量鍵（選配）監(jiān)測數(shù)據(jù)鍵監(jiān)測數(shù)據(jù)鍵配置鍵配置鍵靜音鍵靜音鍵報警復(fù)位鍵報警復(fù)位鍵鎖定鍵鎖定鍵返回鍵返回鍵待機鍵待機鍵 呼吸機顯示介紹 參數(shù)監(jiān)測區(qū)位于屏中間靠參數(shù)

2、監(jiān)測區(qū)位于屏中間靠右側(cè)。右側(cè)。 波形顯示區(qū)在屏幕的中間波形顯示區(qū)在屏幕的中間靠左側(cè)，實時顯示了氣道靠左側(cè)，實時顯示了氣道壓力波形和流量波形。壓力波形和流量波形。 呼吸參數(shù)設(shè)置區(qū)位于屏呼吸參數(shù)設(shè)置區(qū)位于屏幕的最底端，它顯示了呼幕的最底端，它顯示了呼吸參數(shù)的設(shè)定值。吸參數(shù)的設(shè)定值。 信息提示區(qū)位于屏幕上信息提示區(qū)位于屏幕上端。它的左部是通氣模式端。它的左部是通氣模式提示欄；中部是報警信息提示欄；中部是報警信息提示欄提示欄 報警設(shè)置介紹顯示屏右方的顯示屏右方的 報警鍵，即可報警鍵，即可進入到進入到“報警設(shè)置報警設(shè)置”菜單菜單MV：分鐘通氣量上、下限（：分鐘通氣量上、下限（單位：升）單位：升）Paw：

3、氣道壓力上、下限（：氣道壓力上、下限（單位：單位：0.1KPa）VTE：呼氣潮氣量上限（單位：呼氣潮氣量上限（單位：升）：升）fspont：自主呼吸頻率（次：自主呼吸頻率（次/分分鐘）鐘）Tapnea：窒息時間（單位：窒息時間（單位：秒）秒）FiO2 ：氧濃度上、下限：氧濃度上、下限報警音量：報警音量：5個級別，依次為個級別，依次為20%、40%、60%、80%、100%。 監(jiān)測數(shù)據(jù)介紹 按按 監(jiān)測數(shù)據(jù)鍵，進監(jiān)測數(shù)據(jù)鍵，進入入“監(jiān)測數(shù)據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)”菜菜單，在此菜單中顯單，在此菜單中顯示了八種數(shù)據(jù)的監(jiān)示了八種數(shù)據(jù)的監(jiān)測值：測值： 呼氣潮氣量、自主呼氣潮氣量、自主呼吸分鐘通氣量、呼吸分鐘通氣量、呼吸

4、頻率、自主呼呼吸頻率、自主呼吸頻率、吸呼比、吸頻率、吸呼比、平臺壓、峰壓、順平臺壓、峰壓、順應(yīng)性監(jiān)測功能。應(yīng)性監(jiān)測功能。 系統(tǒng)配置介紹系統(tǒng)配置介紹 按下面板顯示屏下方按下面板顯示屏下方的配置的配置 鍵，即可進入鍵，即可進入到到“配置配置”菜單菜單 語言、單位、時間日語言、單位、時間日期、波形方式、觸發(fā)期、波形方式、觸發(fā)方式、軌跡線、運行方式、軌跡線、運行時間時間 緊急啟動介紹 通過按壓通過按壓“緊急啟動緊急啟動鍵，進入緊急啟動頁鍵，進入緊急啟動頁面，在啟動之前，務(wù)面，在啟動之前，務(wù)必檢查預(yù)設(shè)潮氣量是必檢查預(yù)設(shè)潮氣量是否與患者體重情況相否與患者體重情況相符，以免過度通氣，符，以免過度通氣，造成患

5、者氣壓傷。另造成患者氣壓傷。另外，也可以調(diào)整一些外，也可以調(diào)整一些基本參數(shù)及報警限制基本參數(shù)及報警限制，這樣就可以避免患，這樣就可以避免患者受到傷害者受到傷害 呼吸參數(shù)設(shè)置介紹呼吸參數(shù)設(shè)置介紹 在主界面下，旋轉(zhuǎn)穿在主界面下，旋轉(zhuǎn)穿梭旋鈕，直至梭旋鈕，直至【V VT T】項按鈕顏色變淺項按鈕顏色變淺，按壓穿梭旋鈕，按壓穿梭旋鈕，【V VT T】項按鈕中間項按鈕中間凹陷并顯示白色，凹陷并顯示白色，此時旋轉(zhuǎn)穿梭旋鈕此時旋轉(zhuǎn)穿梭旋鈕便可以改變該項的便可以改變該項的數(shù)值。達到預(yù)設(shè)的數(shù)值。達到預(yù)設(shè)的值時，按壓穿梭旋值時，按壓穿梭旋鈕確定即可。鈕確定即可。 操作前的檢查操作前的檢查 確保：確保： 設(shè)備完好無

6、損。 所有部件連接正確。 所需的應(yīng)急設(shè)備已備妥，且狀況良好。 把電源線連接到墻壁電源插座上。 檢查項目 電源故障報警測試電源故障報警測試 打開電源開關(guān)，呼吸機通電，自檢后進入A/C通氣模式界面。 待機器運行5分鐘后，拔下電源線。 確保有電源故障報警發(fā)生。 重新連上電源線。 確保報警已消除 檢查項目 報警測試報警測試 高壓報警測試 設(shè)置潮氣量為500，在報警設(shè)置中將壓力報警上限設(shè)為最小20，按下standby鍵后開始通氣，用手擠壓呼吸袋使管路內(nèi)壓力升高，當壓力高于20時，呼吸機產(chǎn)生高壓報警，并切換為呼氣相，說明高壓報警和呼氣相切換正常。 持續(xù)壓力報警測試 在產(chǎn)生高壓報警后，在此條件下繼續(xù)擠壓呼吸

7、袋，當超過15s一直有高壓報警時，則產(chǎn)生持續(xù)壓力高報警。 低分鐘通氣量報警測試 在報警設(shè)置中將分鐘通氣量報警上限設(shè)為0.6，潮氣量設(shè)為500，則出現(xiàn)分鐘通氣量過低報警。 檢查項目 低氧濃度報警測試 在報警設(shè)置中將氧濃度報警下限設(shè)為50，而呼吸機設(shè)置為用空氣工作，即氧濃度為21，20s后則產(chǎn)生低氧濃度報警。 呼吸系統(tǒng)完整性報警測試 在通氣工作狀態(tài)下，將呼吸袋取下，在三個呼吸周期過后，產(chǎn)生管路脫落或泄漏報警。 窒息報警測試 呼吸模式設(shè)為SPONT（自主呼吸），超過窒息報警的時間設(shè)置值后無觸發(fā)時，確保有窒息報警，并且呼吸機自動切換到備份A/C模式。 檢查項目 標準狀態(tài)檢查打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機在

8、標準工作狀態(tài)。打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機在標準工作狀態(tài)。呼吸模式：呼吸模式：A/C；呼吸頻率：呼吸頻率：20次次/分；分；吸氣時間：吸氣時間：1s；屏氣時間：屏氣時間：0s；潮氣量：潮氣量：400mL；壓力上限：壓力上限：4kPa；壓力下限：壓力下限：0.5kPa；呼氣末正壓呼氣末正壓PEEP：0kPa；氧濃度：氧濃度：21%；觸發(fā)靈敏度：觸發(fā)靈敏度：-0.3kPa；氣源額定工作壓力：氣源額定工作壓力：0.4Mpa； 檢查項目 檢查潮氣量 開機工作后，連接模擬肺，待潮氣量輸出穩(wěn)定后，觀察顯示屏監(jiān)測區(qū)中潮氣量顯示，此處潮氣量顯示的數(shù)值應(yīng)符合誤差要求 檢查項目 觸發(fā)壓力功能檢查 將觸發(fā)壓力設(shè)置在-

9、0.1KPa，戴上面罩輕輕吸氣，當氣道壓力略低于此設(shè)定值時，吸氣開始，同時，顯示屏信息欄中有觸發(fā)標志閃爍。 檢查項目 SIMV功能檢查 將通氣模式設(shè)定為SIMV，改變呼吸頻率，1分鐘后觀察“總計呼吸頻率”，讀數(shù)應(yīng)為此設(shè)定值。 檢查項目 Sigh功能檢查 先按標準狀態(tài)通氣，記錄下此時的潮氣量值。然后將通氣模式設(shè)定為A/C+SIGH，將壓力上限設(shè)為最大，觀察模擬肺的膨脹程度和氣道壓力峰值，從設(shè)置后的第二次呼吸開始，模擬肺將出現(xiàn)一次至少1.5倍潮氣量的嘆息，在此狀態(tài)下每隔100次嘆息一次。 檢查項目 SPONT功能檢查 將通氣模式設(shè)定為SPONT，觸發(fā)壓力設(shè)定為-0.3KPa，戴上面罩吸氣，此時呼吸

10、機應(yīng)送氣，當患者停止吸氣時，氣道壓力上升，當上升到0.6KPa左右時，呼吸機轉(zhuǎn)為呼氣，等待下一次患者自主吸氣。 各項檢查無誤后各項檢查無誤后方可使用呼吸機方可使用呼吸機 呼吸機的模式呼吸機的模式 A/C模式 即控制呼吸在A/C模式中。使用此方式時，患者不能控制氣流釋放，呼吸機不管患者自主呼吸的情況如何,均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為患者提供間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀態(tài)下應(yīng)用肌肉松弛劑的患者?？刂坪粑ㄐ问疽鈭D如圖 所示。其特點是： 吸入潮氣量恒定，需要根據(jù)患者預(yù)定； 預(yù)定呼吸頻率； 需要預(yù)定吸呼比； 呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換采用時間切換。 控制呼吸波形示意圖 輔助呼吸，即在A

11、/C模式中。其特點是患者能控制呼吸頻率，但呼吸的潮氣量、吸呼比仍由呼吸機控制。對于神志清醒，有自主呼吸能力，但給不出足夠的呼吸功的患者，需要呼吸機輔助呼吸。輔助呼吸波形示意圖如圖所示。輔助呼吸與控制呼吸方式的不同特點如下： 預(yù)調(diào)觸發(fā)壓力； 當患者自主呼吸達觸發(fā)壓力時，機器按預(yù)調(diào)參數(shù)為患者通氣； 控制通氣頻率f設(shè)定值應(yīng)較f總計低幾次/分。 注意 當觸發(fā)壓力設(shè)置不當或患者自主呼吸能力增強，該模式會造成患者通氣過量。 輔助呼吸波形示意圖 SIMV模式 SIMV是一種組合通氣模式，既允許指令通氣又可以自主通氣。指令通氣是基于容量或壓力控制的，而自主通氣可以是壓力支持方式也可以不是（取決于壓力支持水平的

12、設(shè)定）。SIMV的運算法則： SIMV的波形示意圖如圖所示。自主呼吸頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定的時間(可調(diào))進行同步機控呼吸。若在等待觸發(fā)時期(稱同步觸發(fā)窗)內(nèi)無自主呼吸，在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機自行給予一次機控呼吸，這樣可避免人機對抗的產(chǎn)生。觸發(fā)窗時間是整個呼吸周期的3/5，但最長不超過10s。 SIMV模式下的指令通氣與A/C下的一致，自主通氣與SPONT下相同，患者觸發(fā)按照預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度進行。設(shè)置呼吸頻率的過程同A/C相同，使用SIMV時，指令通氣和自主呼吸都由患者同步觸發(fā)，因此要設(shè)定觸發(fā)靈敏度。 警告警告 選用此方式時，若指令頻率設(shè)置過低，當病人病情惡化或自主呼吸突然停止時，可能會發(fā)

13、生通氣不足。設(shè)置適當?shù)姆昼娡饬繄缶孪藓统睔饬繄缶孪?，可及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時處理。 SIMV波形示意圖圖 A/C+SIGH，即嘆息模式。它是在A/C的基礎(chǔ)上每隔100次來一次約1.5倍潮氣量的深吸氣，適用于長期需要機械通氣的患者，也可用于胸科手術(shù)的擴肺。在擴肺時，由于要連續(xù)幾次嘆息，這時需要醫(yī)護人員在A/C及A/C+SIGH兩種通氣方式間來回轉(zhuǎn)換幾次。嘆息時由于潮氣量加倍，氣道壓力峰值增加，故氣道壓力上限設(shè)定值應(yīng)提高，即較嘆息時的壓力峰值再高1kPa，其它參數(shù)設(shè)定均與A/C相同。 SPONT，即自主呼吸模式?；颊咄ㄟ^按需活瓣持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸。在此模式下，患者已恢復(fù)自主呼吸，此

14、時呼吸機僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均由患者自己控制。SPONT波形示意圖如圖所示。 SPONT波形示意圖 呼吸機常見故障處理呼吸機常見故障處理 電源指示燈不亮 故障原因：故障原因： 電源電纜沒有連接 電源電纜損壞 電源電纜所接插座沒電 熔斷器燒壞 解決方法：解決方法： 連接好電源電纜 更換電源電纜 換用其它電源插座 更換熔斷器 交流電故障報警 交流電斷電 檢查電源 電源線松動，重新連接 氣道壓力過高報警 1 病人呼吸回路阻塞 2 病人氣道阻塞 3 氣道壓力上限設(shè)置低 4 通氣參數(shù)的改變 1 檢查并校正病人呼吸回路 2 檢查病人狀態(tài) 3 重新校正報警設(shè)置值 4 重新

15、計算通氣參數(shù) 氣道壓力過低報警 1 病人管路漏氣 2 報警設(shè)置值太高 3 病人順應(yīng)性的改變 1 檢查管路，漏氣部分 2 重新設(shè)定報警值 3 檢查病人的狀態(tài) 氧濃度過高報警 氧濃度高于上限設(shè)定值 重設(shè)氧濃度上限 呼吸機適應(yīng)癥與禁忌癥呼吸機適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 1.嚴重通氣不良嚴重通氣不良 2.嚴重換氣障礙嚴重換氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹神經(jīng)肌肉麻痹 4.心臟手術(shù)后心臟手術(shù)后 5.顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時持時 7.窒息、心肺復(fù)蘇窒息、心肺復(fù)蘇 8.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ谷魏卧虻暮粑Ｖ够驅(qū)⒁Ｖ?禁忌癥

16、：禁忌癥： 沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。用時應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。 口面罩口面罩 口面罩口面罩，稱口鼻面罩，依靠面罩做人工氣道連接呼吸機 經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管 經(jīng)經(jīng)口口氣氣管管插插管管 優(yōu)點優(yōu)點 操作簡單、易掌握操作簡單、易掌握 可置入相對較粗的導(dǎo)管可置入相對較粗的導(dǎo)管 缺點缺點 導(dǎo)管固定不安全導(dǎo)管固定不安全 清醒病人不易耐受清醒病人不易耐受 口腔護理困難口腔護理困難 不能經(jīng)口進食不能經(jīng)口進食 留置時間短留置時間短 氣管切開造口置管氣管切開造口置管 優(yōu)點優(yōu)點 1

17、.易于固定且較安全、病人多能耐受 2.易于口腔護理、病人可經(jīng)口進食 3.減少死腔、易于氣道管理和濕化、吸引氣道阻力小 缺點缺點 操作復(fù)雜 創(chuàng)傷較大 局部傷口需特殊護理 痊愈后頸部留有瘢痕 并發(fā)癥較多 呼吸機使用相關(guān)并發(fā)癥呼吸機使用相關(guān)并發(fā)癥l導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位l氣道損傷氣道損傷l人工氣道梗阻人工氣道梗阻l氣道出血氣道出血l呼吸機相關(guān)肺損傷呼吸機相關(guān)肺損傷l呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎l氧中毒氧中毒 呼吸機的保養(yǎng)與消毒呼吸機的保養(yǎng)與消毒 呼吸機的清洗與消毒 清洗與消毒 1、呼吸機的外表面外表面 用清水濕潤紗布清水濕潤紗布擦拭，每天一次每天一次，切勿使液體進入呼吸機內(nèi)部； 下列情況用7575醫(yī)用酒精醫(yī)用酒精濕潤紗布擦拭： 外表面有明顯污物時，及時擦拭 呼吸機清洗與消毒 病房內(nèi)有耐藥菌爆發(fā)流行時 每一個病人呼吸機使用結(jié)束后 2、呼吸機外置氣路 使用中的呼吸機的外置氣路每周常規(guī)每周常規(guī)清洗消毒兩次清洗消毒兩次； 呼吸機清洗與消毒 （2） 拆開外置氣路的各處連接，仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬等污物的殘留，如無則用自來水徹底沖洗，如有則應(yīng)用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒；（3）消毒完成后的