醫(yī)院感染爆發(fā)處理應急預案

1、醫(yī)院感染暴發(fā)處理應急預案為規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處理和應對能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全,根據衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范，特制定我院“醫(yī)院感染暴發(fā)處理的應急工作預案”。請各部門科室按工作預案要求，認真落實好本部門本科室的應急工作預案。南海醫(yī)院醫(yī)院感染預防與控制專家組組長：張松平組員：利玉歡李春芳賈柳萍朱應昌梁福攸田喬廖友明萬忠和羅福漳趙學峰陸麗明陳振華李偉靖林堅弟林肇得關紫云劉健玲陳焰謝春生高麗梅區(qū)潔芬吳茜英徐雁賢黃碧堅徐坤儀陳敏濤南海醫(yī)院醫(yī)院感染預防與控制專家組的職責1、對醫(yī)院感染預防與控制工作進行業(yè)務指導；2、

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調查、分析;3、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理本院醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程（一）當同一科室短時間內發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，任何醫(yī)師、護士都有責任立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長匯報，并電話通知醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務科等相關科室。同時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，送醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應立即到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。并于6小時內報告主管院長和通報相關部門。（二）經調查證實為醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時，應當于12小時內向南海區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向南海區(qū)疾控中心報告。（三

3、）當科室短時間內發(fā)現5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，應立即向科主任匯報，并電話通知醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務科等相關科室。同時填寫醫(yī)院感染病例報告卡，送醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應立即到達現場進行調查處理，于2小時內報告主管院長和通報相關部門，并組織專家進行流行病學調查處理。（四）經調查證實出現醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院于6小時內向南海區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向南海區(qū)疾控中心報告。本院醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程（一）迅速組織醫(yī)務科、感染控制管理科開展醫(yī)院感染控制

4、措施及流行病學調查工作，并在人力、物力、財力等方面予以保證，使感染控制有序、高效率的開展，將受感染人群縮小到最低范圍。（二）科定及時查找原因，協(xié)助調查和落實感染控制措施。（三）檢驗科負責各種病原學的檢測。（四）感染控制管理科進行流行病調查1、證實為醫(yī)院感染暴發(fā)，對懷疑患有同類感染病例進行確診，計算其罹患率。2、制定和組織落實有效的控制措施。隔離病人，積極治療。對科室的用物、場地進行正確的消毒滅菌處理。必要時，暫時關閉病房，停止接受新病人。3、積極查找感染源，對感染病人，接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員等進行病原學檢測。4、查找引起感染的因素，對感染病人及周圍人群做詳細的流行病學調查，認

5、真填寫調查表格。5、分析調查資料，對病例在科室的分布、人群分布、時間分布進行比較，分析原因，推測可能的感染源、感染途徑和易感因素，結合實驗室結果和所采取控制感染措施的效果綜合作出正確的判斷。6、根據感染暴發(fā)或流行的調查和控制情況，寫總結報告，制定防范措施。醫(yī)務部2010-5-6附醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據醫(yī)院感染管理辦法，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)院，其他醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)源性感染暴發(fā)的報告及處置工作依照本規(guī)范管理。第三

6、條醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。第四條醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。第五條衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責全國醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作?？h級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責本轄區(qū)內的醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。第二章組織管理第六條醫(yī)院應當建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理責任制，明確法定代表人為第一責任人，制訂并落實醫(yī)院感染暴發(fā)報告的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。第七條醫(yī)院應當明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員及相關部門醫(yī)務人員在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責，做到分工明確，反應快

7、速，管理規(guī)范。第八條縣級及以上地方衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當建立并完善醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理的工作程序，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。第九條衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局負責組織對重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門負責組織對本轄區(qū)內的醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查和業(yè)務指導。第三章報告程序第十條醫(yī)院發(fā)現以下情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織

8、專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的，省級衛(wèi)生行政部門應當會同省級中醫(yī)藥管理部門共同組織專家進行調查，確認發(fā)生以上情形的，省級中醫(yī)藥管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省

9、級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）發(fā)生上述情形時，省級中醫(yī)藥管理部門應當向國家中醫(yī)藥管理局報告。第十四條省級衛(wèi)生行政部門和省級中醫(yī)藥管理部門上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局的醫(yī)院感染暴發(fā)信息，內容包括：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關危險因素主要檢測結果、

10、采取的控制措施、事件結果及下一步整改工作情況等。省級衛(wèi)生行政部門可以根據本規(guī)范要求，結合實際制訂本轄區(qū)內的各級各類醫(yī)院上報醫(yī)院感染暴發(fā)信息的具體要求。第四章處置工作第十五條醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應當及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治保障醫(yī)療安全。第十六條醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當及時開展現場流行病學調查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關的標本采集、病原學檢查等工作。第十七條縣級及以上地方衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當及時組織有關專家指導醫(yī)院開展醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療救治及調查處置工作，提供相應的技術支持。衛(wèi)生部接到報告后，可以根據實際需要組織有關

11、專家提供技術支持，降低醫(yī)院感染對患者的危害。第十八條各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門應當加強醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置能力建設，加強人員相關知識、技能的培訓，提高其醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置水平。第五章質量管理第十九條省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門可以委托醫(yī)院感染管理質量控制中心，開展本轄區(qū)內醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)報告和處置工作的質量管理。第二十條各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院感染管理質量控制中心應當對本轄區(qū)內的醫(yī)院感染管理工作及醫(yī)院感染暴發(fā)的報告、處置工作進行質量評估和檢查指導第二十一條醫(yī)院應當對醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。第二十二條衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門發(fā)現醫(yī)院存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報情形的，應當按照有關規(guī)定對相關責任人進行處理。第六章附則第二十三條本辦法中下列用語的含義：（一）醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學服務中，因病原體傳播引起的感染。（三）特殊病原體的醫(yī)院感染：指