脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

1、概述概述脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核骨結(jié)核 骨關(guān)節(jié)結(jié)核（骨關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of bone and joint）好發(fā)于兒童和青年好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核, 結(jié)核桿結(jié)核桿菌經(jīng)過血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨菌經(jīng)過血行到骨或關(guān)節(jié)，停留在血管豐富的骨松質(zhì)（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和松質(zhì)（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負(fù)重大、活動較多的關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而負(fù)重大、活動較多的關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。發(fā)病。好發(fā)部位：以好發(fā)部位：以脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核發(fā)病率為最高，占一半發(fā)病率為最高，占一半以上，其次為以上，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核

2、骨結(jié)核較少。較少。病例組織學(xué)分型干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死 骨形成；病變突破骨皮質(zhì) 時(shí)，在相鄰軟組織內(nèi)形成膿 腫，局部無紅、腫、熱、痛， 被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。增生型：較少見，以形成結(jié)核性肉芽腫組 織為主?；静±砀淖兓静±砀淖儩B出性病變滲出性病變 骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質(zhì)性病變變質(zhì)性病變 主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變增殖性病變 以形成結(jié)核結(jié)節(jié)為特征，由多量上皮細(xì)胞形成，并見Langhans巨細(xì)胞，外周有淋巴細(xì)胞浸潤和成纖維細(xì)胞包圍。 脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常

3、見的，約是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的，約占一半以上占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年好發(fā)于兒童和青年，近年60歲歲以上老年人有增多的趨勢以上老年人有增多的趨勢. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。 發(fā)病部位發(fā)病部位 在成人以腰椎最多，胸椎次之，在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。椎較少。常累及多個(gè)椎體。常累及多個(gè)椎體。l依骨質(zhì)最先破壞部位分： 椎體結(jié)核：約90% 中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞； 邊緣型（椎

4、間型）腰椎結(jié)核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質(zhì)首先破壞，再向椎體和椎間盤內(nèi)侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點(diǎn)之一。 韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴(kuò)展，椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質(zhì)破壞為主，累及關(guān)節(jié)突時(shí)常跨越關(guān)節(jié)。以上類型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫，死骨少見。骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失椎間隙變窄或消失 后突畸形后突畸形 冷性膿腫冷性膿腫死骨死骨 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)二、影像學(xué)表現(xiàn)（二、影像學(xué)表現(xiàn)（X線、線、CT、MRI）1、骨質(zhì)破壞：、骨質(zhì)破壞：l 主要引起松質(zhì)主要引起松質(zhì)骨的破壞，由骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)脊柱承重的關(guān)系，椎體塌

5、陷系，椎體塌陷變扁或呈楔形。變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核椎體結(jié)核2 2、椎間隙變窄或消失、椎間隙變窄或消失l間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。 L1、2椎體結(jié)核椎體結(jié)核L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失椎體結(jié)核、椎間隙消失3 3、后突畸形、后突畸形 多見于少年兒童的胸椎結(jié)核，多個(gè)椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。 4、冷性膿腫、冷性膿腫 為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫l頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核-咽后壁膿腫咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；l胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核-椎旁膿腫椎

6、旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；兩旁梭形軟組織腫脹影；l腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核-腰大肌膿腫腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩?？上蛳铝髯⑷膑母C。 冷性膿腫時(shí)間較久的可有不規(guī)則鈣化冷性膿腫時(shí)間較久的可有不規(guī)則鈣化C4椎體結(jié)核椎體結(jié)核正常頸椎正常頸椎X線線T7、8椎體結(jié)核椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核椎體結(jié)核l較少見，表現(xiàn)為較少見，表現(xiàn)為 砂粒狀死骨砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核椎體結(jié)核l能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞，l更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；l幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界?？椀木辰纭顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。況。 l顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況；l軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況。 l被破壞的椎體、椎間盤T1WI 呈較低信號，T2WI多呈混 雜高信號，增強(qiáng)掃描不均勻 強(qiáng)化。膿腫、肉芽腫T1WI 呈低信號，T2WI呈混雜高信號， 增強(qiáng)檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀 強(qiáng)化，膿腫壁薄且均勻的強(qiáng)化是特點(diǎn)。四、鑒別診斷四、鑒別診斷化膿性脊柱炎化膿性脊柱