脊柱結核影像學表現

1、概述概述脊椎結核脊椎結核關節(jié)結核關節(jié)結核骨結核骨結核 骨關節(jié)結核（骨關節(jié)結核（tuberculosis of bone and joint）好發(fā)于兒童和青年好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結核繼發(fā)于肺結核, 結核桿結核桿菌經過血行到骨或關節(jié)，停留在血管豐富的骨菌經過血行到骨或關節(jié)，停留在血管豐富的骨松質（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和松質（如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端）和負重大、活動較多的關節(jié)（髖、膝）滑膜內而負重大、活動較多的關節(jié)（髖、膝）滑膜內而發(fā)病。發(fā)病。好發(fā)部位：以好發(fā)部位：以脊椎結核脊椎結核發(fā)病率為最高，占一半發(fā)病率為最高，占一半以上，其次為以上，其次為關節(jié)結核關節(jié)結核，骨結核

2、骨結核較少。較少。病例組織學分型干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死 骨形成；病變突破骨皮質 時，在相鄰軟組織內形成膿 腫，局部無紅、腫、熱、痛， 被稱為“冷膿腫”或“寒性膿腫”。增生型：較少見，以形成結核性肉芽腫組 織為主。基本病理改變基本病理改變滲出性病變滲出性病變 骨內滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質性病變變質性病變 主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變增殖性病變 以形成結核結節(jié)為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。 脊椎結核脊椎結核 是骨關節(jié)結核中最常

3、見的，約是骨關節(jié)結核中最常見的，約占一半以上占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年好發(fā)于兒童和青年，近年60歲歲以上老年人有增多的趨勢以上老年人有增多的趨勢. 臨床表現臨床表現 發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。 發(fā)病部位發(fā)病部位 在成人以腰椎最多，胸椎次之，在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。椎較少。常累及多個椎體。常累及多個椎體。l依骨質最先破壞部位分： 椎體結核：約90% 中心型（椎體型）多見于胸椎，椎體內骨質破壞； 邊緣型（椎

4、間型）腰椎結核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質首先破壞，再向椎體和椎間盤內侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點之一。 韌帶下型（椎旁型）主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質破壞為主，累及關節(jié)突時?？缭疥P節(jié)。以上類型均可產生椎旁冷膿腫，死骨少見。骨質破壞骨質破壞 椎間隙變窄或消失椎間隙變窄或消失 后突畸形后突畸形 冷性膿腫冷性膿腫死骨死骨 X線表現線表現二、影像學表現（二、影像學表現（X線、線、CT、MRI）1、骨質破壞：、骨質破壞：l 主要引起松質主要引起松質骨的破壞，由骨的破壞，由于骨質破壞和于骨質破壞和脊柱承重的關脊柱承重的關系，椎體塌

5、陷系，椎體塌陷變扁或呈楔形。變扁或呈楔形。L2、3椎體結核椎體結核2 2、椎間隙變窄或消失、椎間隙變窄或消失l間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據。 L1、2椎體結核椎體結核L3、4椎體結核、椎間隙消失椎體結核、椎間隙消失3 3、后突畸形、后突畸形 多見于少年兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。 4、冷性膿腫、冷性膿腫 為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫l頸椎結核頸椎結核-咽后壁膿腫咽后壁膿腫：表現為咽：表現為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；l胸椎結核胸椎結核-椎旁膿腫椎

6、旁膿腫：表現為胸椎：表現為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；兩旁梭形軟組織腫脹影；l腰椎結核腰椎結核-腰大肌膿腫腰大肌膿腫：表現為腰：表現為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩?？上蛳铝髯⑷膑母C。 冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化C4椎體結核椎體結核正常頸椎正常頸椎X線線T7、8椎體結核椎體結核L2、3椎體結核椎體結核l較少見，表現為較少見，表現為 砂粒狀死骨砂粒狀死骨L3、4椎體結核椎體結核l能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質破壞，能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質破壞，l更容易發(fā)現死骨以及病理骨折的碎片；更容易發(fā)現死骨以及病理骨折的碎片；l幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界?？椀木辰?。l顯示椎管內膿腫和碎骨片突入椎管的情顯示椎管內膿腫和碎骨片突入椎管的情況。況。 l顯示早期破壞區(qū)內的水腫范圍和破壞區(qū)內的情況；l軟組織內膿腫的蔓延情況。 l被破壞的椎體、椎間盤T1WI 呈較低信號，T2WI多呈混 雜高信號，增強掃描不均勻 強化。膿腫、肉芽腫T1WI 呈低信號，T2WI呈混雜高信號， 增強檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀 強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點。四、鑒別診斷四、鑒別診斷化膿性脊柱炎化膿性脊柱