口腔頜面部腫瘤

1、口腔頜面部腫瘤口腔頜面部腫瘤包括良性、惡性腫瘤和瘤樣病變，良惡性腫瘤發(fā)生率之比約為2:1.其中惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的4.7%-20.5%，占全身惡性腫瘤的1.45%-73.65%.男女性發(fā)病率之比為2:1.40-60歲為發(fā)病高峰，發(fā)生于，60歲以前者占73.65%o肉瘤發(fā)生于40歲以下?？谇活M面部腫瘤的病因尚不明確，研究表明長(zhǎng)期煙酒嗜好，咀嚼某些刺激性物品如檳榔與口腔腫瘤的發(fā)生有關(guān)，某些病毒感染、口腔衛(wèi)生不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏也與之有關(guān)。某些口腔頜面部腫瘤如骨肉瘤、神經(jīng)纖維瘤病、涎腺瘤存在著染色體異常；某些原癌基因ras.myc.erbB.某些細(xì)胞因子如EGF、TGF和某些抗癌基因如p53的結(jié)構(gòu)和

2、功能異常與口腔頜面部腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有關(guān)，而nm23基因功能抑制與口腔癌轉(zhuǎn)移的發(fā)生有關(guān)?？谇活M面部腫瘤的臨床檢查應(yīng)重視患者的病史，有時(shí)可以提供正確診斷的線索。如鼻阻塞和涕血史，應(yīng)考慮到上頜竇癌的可能。常用檢查方法如下：(1)影像學(xué)檢查：X線片可以顯示頜骨腫瘤的部位、范圍、性質(zhì)、判斷為原發(fā)瘤還是鄰近組織腫瘤對(duì)頜骨的侵犯。頸動(dòng)脈造影、瘤(竇)腔造影、涎腺造影可有助于確定某些腫瘤的范圍、性質(zhì)。CT和MRI常用于顯示頜面深部的腫瘤。(2)穿刺檢查：通過(guò)穿刺取得標(biāo)本，觀察其物理性狀和光鏡下的細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)腫瘤做出初步診斷。有頜面部腫塊的粗針吸和涎腺腫塊的細(xì)針吸檢查。(3)活組織檢查：是較可靠的診斷方

3、法，但不宜用于涎腺腫瘤、惡性黑色素瘤。活檢取材后應(yīng)盡快對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。(4)B型超聲：對(duì)囊性、深在的腫物和涎腺腫物的診斷有一定的幫助。(5)放射性核素掃描：如99m鑄、67錢等掃描對(duì)頜骨中央癌涎腺淋巴瘤等的診斷有較高的特異性。(6)化驗(yàn)檢查：某些項(xiàng)目對(duì)嗜伊紅淋巴肉芽腫、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等腫瘤和瘤樣病變的診斷有一定的特異性?？谇活M面部腫瘤多位置較表淺，易于早期發(fā)現(xiàn)，瘤細(xì)胞對(duì)放療和化療多不甚敏感，手術(shù)切除是其主要的治療方法。一、軟組織囊腫包括涎腺囊腫(粘液囊腫、頜下腺囊腫、舌下囊腫、腮腺囊腫)、皮脂腺囊腫、皮樣和表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫和腮裂囊腫。涎腺囊腫粘液囊腫【流行病】多見(jiàn)于青少年，小涎腺

4、囊腫發(fā)生于小涎腺分布的口腔粘膜任何部位，但以下唇、口底多發(fā)?！静∫颉肯狄蛐∠严倥琶谕ǖ罁p傷致涎液外溢到鄰近結(jié)締組織內(nèi)潴留而成，或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液潴留小涎腺內(nèi)而成。【癥狀與體征】囊腫位于粘膜下，直徑從數(shù)毫米至2cm,圓形，淡藍(lán)色，軟，破潰流出無(wú)色透明的粘液后消失，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間復(fù)又出現(xiàn)，多次破潰可變硬韌呈白色?！局委煛壳谐夷[及其鄰近腺體組織，也可吸出囊腫內(nèi)粘液后注入2%碘酊或20%NaCl液，或少量三氯醋酸?！绢A(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。舌下囊腫【流行病】俗稱蛤蟆腫，好發(fā)于青少年之一側(cè)口底，較常見(jiàn)?！静∫颉肯狄蛏嘞孪賹?dǎo)管狹窄或阻塞，涎液潴留所致，也可因?qū)Ч芷屏?，涎液滲入鄰近結(jié)締

5、組織內(nèi)形成。【癥狀與體征】囊腫呈淡藍(lán)色突出于口底，穿刺抽出粘液后縮小或消失，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間復(fù)又出現(xiàn)，囊腫長(zhǎng)大可上抬舌，延伸到對(duì)側(cè)口底或穿過(guò)口底肌肉間隙達(dá)頜下、須下，影響吞咽、語(yǔ)言和呼吸，繼發(fā)感染可有疼痛?！緳z查】B超顯示囊壁清楚，內(nèi)部無(wú)回聲或有散在光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)?！局委煛壳谐夷[和舌下腺是主要的治療方法，不宜手術(shù)者可行囊腫袋形切除術(shù)；或用銀絲或鋼絲穿囊壁結(jié)成小環(huán)使囊液引流以減輕癥狀?！绢A(yù)后】徹底切除無(wú)復(fù)發(fā)，袋形切除術(shù)若囊壁切除過(guò)少，可因周緣封閉會(huì)有復(fù)發(fā)。頜下腺囊腫【流行病】少見(jiàn)，多單發(fā)?！静∫颉恳蜓装Y、結(jié)石使頜下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞，涎液潴留于腺管內(nèi)形成?！景Y狀與體征】因頜下腺導(dǎo)管狹窄或阻塞時(shí)發(fā)

6、生的部位不同，囊腫的部位也不同。阻塞發(fā)生于導(dǎo)管前部時(shí)，囊腫可突向口底頗似舌下囊腫，阻塞發(fā)生于導(dǎo)管后部時(shí)，囊腫突出于頜下，觸之軟，囊性感。囊腫常位于口底肌肉的深面，無(wú)任何癥狀，合并感染可有疼痛?！緳z查】X線片有時(shí)可見(jiàn)患側(cè)頜下腺導(dǎo)管結(jié)石。B超示囊壁清晰，內(nèi)部無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)?！局委煛壳谐夷[和頜下腺?！绢A(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)。如將突向頜下的舌下囊腫誤認(rèn)為頜下腺囊腫，術(shù)后必復(fù)發(fā)。鑒別點(diǎn)有：舌下囊腫先出現(xiàn)于一側(cè)口底，后才累及頜下，頜下腺囊腫恰好相反；自頜下推壓囊腫，口底出現(xiàn)腫物者為舌下囊腫；囊腫穿刺液稀薄者為頜下腺囊腫；術(shù)中見(jiàn)囊腫與頜下腺關(guān)系密切，則為頜下腺囊腫。腮腺囊腫【流行病】很少見(jiàn)，單側(cè)發(fā)生?！?/p>

7、病因】系因腮腺導(dǎo)管阻塞，涎液潴留所致?！景Y狀與體征】囊腮腺區(qū)緩慢增大之無(wú)痛性腫塊，軟，有囊性感，邊界不甚清，與表面皮膚無(wú)粘連，基底部活動(dòng)差。【檢查】囊腫穿刺可抽出含淀粉酶的無(wú)色透明液，腮腺造影見(jiàn)良性占位病變，B超示囊性邊界清晰，內(nèi)部無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)。【治療】囊腫及鄰近部分腮腺切除，慎勿傷及面神經(jīng)和腮腺總導(dǎo)管，嚴(yán)密縫扎腮腺殘端。【預(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)。皮樣、表皮樣囊腫【流行病】常見(jiàn)于青少年，表皮樣囊腫多見(jiàn)。【病因】由胚胎發(fā)育時(shí)期殘留于組織中的上皮發(fā)育而來(lái)，表皮樣囊腫也可由外傷、手術(shù)等使上皮細(xì)胞種植組織內(nèi)發(fā)育而成?！景Y狀與體征】表皮樣囊腫好發(fā)于頭皮、腮腺區(qū)和頜下區(qū)，圓形，直徑多小于3cm,與

8、表面皮膚粘連，增長(zhǎng)緩慢，壓之有揉面感，繼發(fā)感染可紅腫，驟然增大，疼痛。皮樣囊腫多見(jiàn)于眶周和面、頸中線部，圓形，直徑可達(dá)4-5cm,活動(dòng)、無(wú)粘連，壓之有揉面感，增長(zhǎng)緩慢，壓迫骨質(zhì)可致骨缺損?！緳z查】囊腫穿刺可抽出乳白色豆渣樣物。【治療】切除囊腫?！绢A(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)，皮樣囊腫偶見(jiàn)惡變，其惡變率為1.5%-9.2%o甲狀舌管囊腫【流行病】較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年男性，男女發(fā)病率之比約為2:1?！静∫颉磕夷[由胚胎發(fā)育期中形成的甲狀舌管殘留發(fā)育而來(lái)?！景Y狀與體征】囊腫呈球形，較小，增長(zhǎng)緩慢，質(zhì)地軟而韌，邊界清楚，位于頸中線自舌盲孔至胸骨上切跡間的任何部位，以舌骨上下多見(jiàn)，偶見(jiàn)偏于頸側(cè)者。伸舌時(shí)囊腫縮向上方

9、深面，位于舌骨以下者在囊腫與舌骨間可捫及一堅(jiān)韌的條索狀物，一般無(wú)癥狀，繼發(fā)感染可有疼痛和囊腫增大。如囊腫因感染或損傷破潰，可形成甲狀舌管瘦，時(shí)有粘液排出?！緳z查】B超示囊性，內(nèi)部無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)?！静±怼磕夷[呈球形，包膜完整，內(nèi)壁光滑，內(nèi)含清亮的液體或粘液。光鏡下囊腫和瘦管均襯有復(fù)層柱狀上皮，纖毛柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮，上皮下常見(jiàn)甲狀腺濾泡及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?！局委煛壳谐夷[，術(shù)中應(yīng)咬除與之相連的部分舌骨。甲狀舌管屢應(yīng)切除屢口周圍皮膚?！绢A(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)，甲狀舌管屢長(zhǎng)期不治療可發(fā)生癌變。鰥裂囊腫，【流行病】較少見(jiàn)，多發(fā)于中年以前，單側(cè)，以右側(cè)多見(jiàn)。【病因】由胚胎發(fā)育期鰥裂上皮殘余發(fā)展而來(lái)。

10、【癥狀與體征】囊腫位于面、頸部側(cè)方之胸鎖乳突肌前緣處，因來(lái)源的鰥裂不同，其發(fā)生的部位也不同，第一鰥裂瘦多于囊腫，位于耳垂下方至舌骨小角連線上的任何部位，囊腫則位于腮腺區(qū)，耳垂后和頜下區(qū)；以舌骨和下頜角做標(biāo)志將頸部分為上、中、下三份，第二鰥裂囊腫多于瘦，位于頸上份，瘦之外口位于頸中下份之胸鎖乳突肌前緣處，其內(nèi)口通向咽側(cè)壁；第三、四鰥裂囊腫甚少見(jiàn)，偶見(jiàn)瘦，第三鰥瘦外口位于頸中，下份胸鎖乳突肌前緣處，內(nèi)口通咽側(cè)壁；第四鰥瘦外口位于頸下份胸鎖乳突肌前緣處，內(nèi)口通向梨狀窩或食管。諸鰥裂中，以第二鰥裂囊腫最多見(jiàn)。囊腫球形或分葉狀，表面光滑，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛，上呼吸道感染時(shí)可驟然增大、疼痛，而后又回縮，觸診

11、囊腫柔軟，有波動(dòng)感，邊界不十分清楚。【檢查】囊腫穿刺可抽出黃綠色或棕色清亮液體，鰥瘦可行瘦管造影以明了瘦管走向?！静±怼磕夷[大小不一，壁厚或薄，內(nèi)含清亮含或不含膽固醇結(jié)晶液體。光鏡見(jiàn)囊腫襯以復(fù)層鱗狀上皮或假?gòu)?fù)層柱狀上皮，囊壁纖維性，含大量淋巴樣組織?！局委煛壳谐夷[和屢管，嬰幼兒宜2歲后手術(shù)，術(shù)中既要徹底切除病變，又要保護(hù)頸部大血管和神經(jīng)?！绢A(yù)后】徹底切除不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。二、頜骨囊腫頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫。牙源性囊腫包括根端囊腫、始基囊腫、含齒囊腫、角化囊腫?！静∫颉扛鶕?jù)囊腫來(lái)自于病灶牙根類肉芽腫內(nèi)剩余上皮的增生、壞死、液化，始基囊腫等在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成前造釉器星網(wǎng)狀層變性

12、，加之周圍組織液滲入蓄積而成，含齒囊腫又稱濾泡囊腫系在牙冠或牙根形成后縮余釉上皮與牙面之間發(fā)生液體滲出而形成的囊腫，角化囊腫來(lái)自牙胚或牙根殘余?！景Y狀與體征】根端囊腫多見(jiàn)于病損前牙區(qū)，含齒囊腫好發(fā)于上頜尖牙和下頜第三磨牙區(qū)，始基囊腫和角化囊腫多見(jiàn)于下頜磨牙區(qū)和升支。囊腫無(wú)癥狀緩慢增大，致頜骨膨隆、面部變形，捫之有乒乓球樣感覺(jué)。除角化囊腫可突向并穿破舌側(cè)骨極外，其余囊腫多向唇頰側(cè)膨出，骨破壞嚴(yán)重可有病理骨折，囊腫可突向鼻腔、上頜竇，引起復(fù)視。囊腫壓迫致槽骨吸收，鄰牙松動(dòng)移位，角化囊腫可致牙根吸收?！緳z查】X線片見(jiàn)一清晰圓形、卵圓形透光陰影，圍以白色骨反應(yīng)線。角化囊腫穿刺可抽出奶油樣物或淡黃色囊液

13、，其他囊腫穿刺液均清亮。【治療】摘除囊腫，除去病源牙，角化囊腫須同時(shí)去除部分正常骨質(zhì)?！绢A(yù)后】角化囊腫單純摘除易復(fù)發(fā)（40%-50%）,極少數(shù)可癌變，其他囊腫術(shù)后多不復(fù)發(fā)。非牙源性囊腫包括鼻腭囊腫、腭正囊腫、球上頜囊腫、下頜正中囊腫、鼻唇囊腫?！玖餍胁　枯^少見(jiàn)，多發(fā)生于年輕人。【病因】系因胚胎發(fā)育期面突融合處殘留上皮發(fā)育而來(lái)。【癥狀與體征】諸囊腫除發(fā)生的部位不同外，均為緩慢增大的囊性病變，多無(wú)癥狀，囊腫長(zhǎng)大致局部膨隆，發(fā)生鼻堵塞、牙齒移位，檢查見(jiàn)球形的囊性腫物。鼻腭囊腫位于腭前部上頜骨中線上，腭正中囊腫位于硬腭中線處，球上頜囊腫位于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，下頜正中囊腫位于頜正中聯(lián)合處，鼻唇囊腫則

14、位于鼻前庭與上頜骨之間的軟組織內(nèi)?！緳z查】同牙源性囊腫?！局委煛客涝葱阅夷[?！绢A(yù)后】摘除后不復(fù)發(fā)。三、口腔頜面部良性腫瘤和類瘤病變血管瘤【流行病】較常見(jiàn)，占全身血管瘤的60%,多發(fā)生于口腔頜面部軟組織內(nèi)，少見(jiàn)于頜骨。占小兒良性腫瘤的36%,女性多發(fā)，約73%的患者出生時(shí)即有血管瘤存在?！静∫颉肯翟从跉堄嗟呐咛コ裳芗?xì)胞，在血管系統(tǒng)發(fā)育的不同階段，異常增生的血管構(gòu)成不同類型的血管瘤，在叢狀期形成毛細(xì)血管瘤，網(wǎng)狀期形成海綿狀血管瘤，管狀期形成蔓狀血管瘤?！景Y狀與體征】血管瘤可隨機(jī)體發(fā)育而增大，但增長(zhǎng)速度減慢，偶見(jiàn)靜止或自然消退者。1 .毛細(xì)血管瘤最多見(jiàn)，多見(jiàn)于顏面皮膚，偶見(jiàn)于口腔粘膜，鮮紅或紫紅

15、色，邊界清楚，外形不規(guī)則，大小不一，小者呈斑點(diǎn)狀，大者可達(dá)一側(cè)面部至對(duì)側(cè)，不隆出皮面者為葡萄酒斑毛細(xì)血管瘤，突出皮面者稱楊梅狀毛細(xì)血管瘤。偶見(jiàn)于咬肌、腮腺、胸鎖乳突肌內(nèi)，可與淋巴管瘤、纖維瘤共存。2 .海綿狀血管瘤好發(fā)于唇頰、舌、口底，發(fā)生于下頜骨內(nèi)稱頜骨中央性血管瘤。位置淺者呈藍(lán)、紫色，邊界不甚清楚；柔軟，偶可觸及靜脈石，體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。瘤長(zhǎng)大可致顏面、唇、舌等畸形和功能障礙繼發(fā)感染發(fā)生疼痛、破潰出血。3 .蔓狀血管瘤常見(jiàn)于融淺動(dòng)脈分布的頸部或頭皮下，偶見(jiàn)于口腔粘膜下，呈多處球狀隆起，表面皮溫升高，提高有搏動(dòng)和震顫，聽(tīng)診可聞及與脈搏一致的吹風(fēng)樣雜音，壓迫供血?jiǎng)用}則搏動(dòng)和雜音消失。腫瘤壓迫可

16、有骨吸收表現(xiàn)，也可累及表面皮膚粘膜、破潰、出血和壞死。【檢查】穿刺海綿狀和蔓狀血管瘤可抽出靜脈血和動(dòng)脈血，動(dòng)脈造影可見(jiàn)蔓狀血管瘤輸入動(dòng)脈擴(kuò)大、彎曲，瘤體內(nèi)有團(tuán)狀分布的造影劑。B超示楊梅狀血管瘤邊界不整齊，呈中低回聲，海綿狀血管瘤邊界清楚，內(nèi)部低回聲區(qū)中有多處小無(wú)回聲，如有靜脈石則為伴后方聲影的較強(qiáng)回聲，蔓狀血管瘤為低回聲中有多處縱橫交錯(cuò)、粗細(xì)不一的管狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)為無(wú)回聲。X線片頜骨中央性血管瘤呈肥皂泡樣頜骨破壞，皮質(zhì)膨隆，鄰近牙根吸收，下頜管增粗或受壓移位，管口擴(kuò)大呈喇叭樣?！局委煛扛鶕?jù)血管瘤類型、部位和患者年齡選擇手術(shù)切除、冷凍、激光、藥物或栓塞治療。1 .表淺局限的血管瘤可手術(shù)、激光、冷凍治

17、療。2 .嬰幼兒血管瘤可予激素治療?？诜?qiáng)的松2-4mg/kg,隔日1次，1個(gè)月后若有效，休息4-6周后可重復(fù)，也可予去炎松瘤內(nèi)注射，以防發(fā)生柯興綜合征，每1-2周1次，10-12周為一療程。3 .手術(shù)切除是血管瘤主要治療方法，如瘤過(guò)大，宜分期切除或?qū)κＳ嗟牧鲈钤儆枰岳鋬?、激光、藥物注射。巨大海綿狀血管瘤宜先行貫穿縫扎后再切除，蔓狀血管瘤宜先阻斷其供血?jiǎng)用}后再切除，以減少術(shù)中出血。頜骨中心性血管瘤一般先行頸外動(dòng)脈結(jié)扎或頸骨開(kāi)窗下齒槽動(dòng)脈結(jié)扎，也可切除部分領(lǐng)骨后再切除腫瘤，以防發(fā)生難以控制的出血，可止血的同時(shí)須補(bǔ)足血容量。4 .較小的或殘剩的海綿狀血管瘤和楊梅狀血管瘤可予平陽(yáng)霉素或硬化劑瘤腔多點(diǎn)

18、注入（平陽(yáng)霉素8mg+2ml生理鹽水，多點(diǎn)注入，0.6-2ml,間隔7-10天重復(fù)，總量不應(yīng)超過(guò)平陽(yáng)霉素40mg；5%魚(yú)甘油酸鈉或10%明磯，用量不應(yīng)超過(guò)5ml)5 .蔓狀血管瘤和頜骨中央性血管瘤也可栓塞治療，栓塞劑有固體的如明膠海綿、聚乙烯醇泡沫微粒、Ethibloc,也有液體的如無(wú)水乙醇、5%魚(yú)肝油酸鈉。【預(yù)后】完全切除后不復(fù)發(fā)，其他療法也可治愈。淋巴管瘤【流行病】較少見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕人，囊性淋巴管瘤多見(jiàn)于嬰幼兒的頸側(cè)?！静∫颉肯狄蛄馨凸馨l(fā)育畸形而成?！景Y狀與體征】淋巴管瘤分為毛細(xì)淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤。1 .毛細(xì)淋巴管瘤常見(jiàn)于口腔粘膜，偶見(jiàn)于皮膚，如針頭大小孤立的或多發(fā)散在

19、的圓形囊狀或點(diǎn)狀，稍隆出，無(wú)色透明，質(zhì)稍硬，如與毛細(xì)血管瘤并存則呈黃色小皰狀突起混雜存在。2 .海綿狀淋巴管瘤常見(jiàn)于唇頰、舌、腮腺嚼肌區(qū)，可長(zhǎng)大致巨唇、巨舌，易因損傷發(fā)生感染潰爛。3,囊性淋巴管瘤又稱囊狀水瘤，多見(jiàn)于嬰幼兒頸側(cè)鎖骨上方和頜下，也可見(jiàn)于口底、腮腺嚼肌區(qū)、融下窩,多房囊性，柔軟有波動(dòng)感，與表面皮膚粘膜無(wú)粘連，繼發(fā)感染可致突然增大、疼痛，炎癥消退后又可縮小，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性。【檢查】穿刺囊性淋巴管瘤可抽出淺黃色淋巴液，涂片可見(jiàn)淋巴細(xì)胞，B超海綿狀淋巴管瘤示低回聲隔和多處無(wú)回聲區(qū)，壁光滑，后方回聲增強(qiáng)，囊性淋巴管瘤呈整齊的細(xì)線樣回聲，內(nèi)部為隔的無(wú)回聲伴后壁回聲增強(qiáng)。【治療】手術(shù)切除為主

20、要治療方法，腫瘤較大者宜分次或姑息性切除，殘留的部分可予平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射、冷凍、5%魚(yú)肝油紗條填塞。病變廣泛或位于口腔后部，咽部干應(yīng)預(yù)防性氣管切開(kāi)。【預(yù)后】徹底治療后不復(fù)發(fā)。神經(jīng)鞘瘤【流行病】又稱雪旺細(xì)胞瘤，不少見(jiàn)，好發(fā)于成年人V、VI、VII、VIII、IX、X顱神經(jīng)【病因】來(lái)源于神經(jīng)鞘雪旺細(xì)胞的異常增殖。【癥狀與體征】腫物多單發(fā)，增長(zhǎng)緩慢，圓形或卵圓形，邊界清，質(zhì)地中等或硬韌，發(fā)生于感覺(jué)神經(jīng)者可有壓痛，發(fā)生于頸交感干者可有霍納綜合征，發(fā)生于迷走神經(jīng)者可有聲嘶、干咳、進(jìn)食嗆咳，腫物可沿神經(jīng)長(zhǎng)軸左右移動(dòng)，不能上下移動(dòng)，腫物過(guò)大要有粘液變而軟如囊腫。少數(shù)惡性神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)快速，破壞鄰近骨和其它組織

21、，術(shù)后極易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！緳z查】該瘤粘液變時(shí)可抽出不凝結(jié)之血性液，B超示腫物內(nèi)部均勻低回聲，瘤體大者可為低、無(wú)回聲區(qū)或伴有中等回聲，分布不均勻。【病理】圓形或卵圓形，邊界清楚，包膜完整，質(zhì)硬或軟韌，切面乳白色，瘤體大者常有分葉，若有出血、壞死或囊性變則呈棕紫色。光鏡下瘤細(xì)胞呈細(xì)紅梭形或多邊形，據(jù)其排列不同分為束狀型、網(wǎng)狀型和上皮樣型,常混合存在?！局委煛壳谐[物，須平行神經(jīng)長(zhǎng)軸層層切開(kāi)腫瘤外包膜達(dá)真包膜后將瘤剜出，切開(kāi)的神經(jīng)干纖維不予縫合，多次復(fù)發(fā)的神經(jīng)鞘瘤應(yīng)術(shù)中冰凍檢查，如系惡性或惡變，按惡性腫瘤處理?！绢A(yù)后】切除后不復(fù)發(fā)，易發(fā)生受累神經(jīng)功能受損癥狀，但多能恢復(fù)，惡性神經(jīng)鞘瘤預(yù)后不良。神經(jīng)

22、纖維瘤【流行病】較常見(jiàn)，多發(fā)于青年人V、VIII顱神經(jīng)，單發(fā)，多發(fā)者稱神經(jīng)纖維瘤病?！静∫颉縼?lái)源于神經(jīng)內(nèi)膜、外膜、束膜及神經(jīng)鞘細(xì)胞的異常增殖?！景Y狀和體征】腫物位于神經(jīng)分布的皮內(nèi)或皮下，增長(zhǎng)緩慢，初硬韌，后變?nèi)彳洠吔绮磺?，活?dòng)差，其表面皮膚和軀干四肢皮膚可有大小不一的棕色或黑色斑點(diǎn)，病程久者病變區(qū)皮膚極度松弛下垂致面部變形，來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)者有明顯觸痛，腫物壓迫可致骨吸收，缺損。腫物多發(fā)者可有家族史?！緳z查】B超示腫塊邊界不甚清，內(nèi)部低回聲，分布不均勻，如瘤內(nèi)有壞死、液化，可有小無(wú)回聲區(qū)?！静±怼苛龀蔬吔绮磺宓慕Y(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜，硬韌，切面灰白色。光鏡下瘤細(xì)胞少，間質(zhì)疏松，瘤組織由梭形或星形神經(jīng)鞘細(xì)

23、胞和穿插于其間的膠原纖維束組成。【治療】腫物切除，切除前須明確有無(wú)顱骨缺損，腫物與竇腔是否相通，應(yīng)對(duì)切除程度和術(shù)后缺損修復(fù)有所估計(jì)，做輸血準(zhǔn)備，切除前沿腫物周邊縫扎可減少出血，較大者須分次切除。神經(jīng)纖維瘤病原則上不適宜手術(shù)?！绢A(yù)后】徹底切除后不復(fù)發(fā)。角化棘皮瘤【流行病】不少見(jiàn)，多發(fā)生于中老年人的外露處皮膚如面部、耳、手背，偶見(jiàn)于唇部?！静∫颉坎∫虿磺?，日光暴曬可能是重要病因，病毒感染、炎癥、外傷、變態(tài)反應(yīng)和酸類刺激也與本病有關(guān)?！景Y狀和體征】初呈堅(jiān)硬丘疹，單發(fā)或多發(fā)，迅即發(fā)展成半圓形或不規(guī)則形的皮膚或粘膜下腫塊，邊界清楚，中心凹陷呈火山口”樣，質(zhì)硬，表面有棕黑色痂皮，此過(guò)程約為3-5周，后病變

24、靜止約4-8周，再后腫物消退縮小，排出角化栓，遺留一輕度凹陷之瘢痕?！緳z查】活組織檢查可確定診斷?！静±怼抗忡R下見(jiàn)鱗狀上皮增生突入真皮層，有角化珠形成，但界限清楚，棘細(xì)胞增生僅限真皮層內(nèi)，基底膜完整，細(xì)胞分化好，無(wú)間變?！局委煛磕[物冷凍或手術(shù)切除。【預(yù)后】治療后極少?gòu)?fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者應(yīng)反復(fù)復(fù)習(xí)病理排除鱗癌，不能排除者予廣泛切除后放療。纖維瘤【流行病】不多見(jiàn)，多見(jiàn)于皮膚，也可見(jiàn)于口腔內(nèi)頰、舌、牙槽突?！静∫颉肯涤善は隆⒄衬は禄蚬悄だw維結(jié)締組織異常增殖而來(lái)?！景Y狀與體征】腫物圓形或不規(guī)則形，無(wú)疼痛，質(zhì)地中等，邊界清楚，表面光滑，活動(dòng)，發(fā)生于口腔內(nèi)者有蒂或無(wú)蒂，可有牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，移位，腫物可因損傷

25、破潰，繼發(fā)感染而疼痛?！緳z查】發(fā)生于齦者（線片可有槽骨吸收?！静±怼磕[物圓形或不規(guī)則形，大小不一，邊界清楚，表面光滑，有蒂或無(wú)蒂，質(zhì)地較硬。光鏡下瘤組織由大量纖維組織組成，少見(jiàn)血管和細(xì)胞，如有大量成纖維細(xì)胞，血管豐富則可能為低度惡性的纖維肉瘤。【治療】腫物切除，發(fā)生于齦、牙槽突者須除去受累牙槽骨及骨膜，拔除有關(guān)牙齒?！绢A(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)易惡變。骨化性纖維瘤根據(jù)骨化性纖維所含纖維組織之多少和骨化程度之不同分別稱之為纖維骨瘤和骨纖維瘤。【流行病】較常見(jiàn)，多發(fā)生于青少年女性，多見(jiàn)于上頜骨。【病因】病因不明，曾認(rèn)為系伴有顯著骨生成之纖維結(jié)構(gòu)不良?！景Y狀與體征】早期無(wú)癥狀，長(zhǎng)大致頜骨膨隆，顏

26、面變形，牙齒移位，波及額骨，上頜竇、腭、眶使眼球移位、復(fù)視、鼻堵塞，繼發(fā)感染可發(fā)生骨髓炎，多為單發(fā)，多發(fā)者常為骨纖維異常增殖癥，家族性頜骨肥大常有家族史。【檢查】X線片病變?yōu)閱伟l(fā)圓形骨缺損，初呈毛玻璃樣，繼則骨小梁似骨瘤樣密度增高，瘤灶內(nèi)由邊緣不齊的骨間隔分成多房，各房外形不規(guī)則，病變區(qū)牙齒受擠移位、脫落?！静±怼磕[物多為實(shí)性，偶為囊性，有包膜，邊界清楚，切面可見(jiàn)骨質(zhì)被灰白色瘤組織代替。光鏡下見(jiàn)瘤組織由致密的束狀或漩渦狀排列的纖維組織組成，其間有不規(guī)則的骨樣組織、骨小梁或鈣化團(tuán)塊?！局委煛繌氐浊谐[物，如病變較大或多發(fā)，宜在青春期后再切除，所遺骨缺損植骨等修復(fù)?！绢A(yù)后】切除徹底不復(fù)發(fā)。粘液瘤【

27、流行病】少見(jiàn)，發(fā)生于軟、硬組織，常見(jiàn)于青少年，屬有低度惡性傾向的腫瘤?！静∫颉坎∫虿磺?，有認(rèn)為系由纖維組織基質(zhì)粘液變而來(lái)，或由胚胎細(xì)胞殘余而來(lái)，也有認(rèn)為其來(lái)源于成牙組織?！景Y狀與體征】多見(jiàn)于頜骨，尤為下頜骨前磨牙和磨牙區(qū)，軟組織極少見(jiàn)，增長(zhǎng)緩慢，局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，早期無(wú)癥狀，腫瘤長(zhǎng)大可致頜骨畸形，腫瘤可突破骨皮質(zhì)侵入軟組織?！緳z查】X線片示病變區(qū)頜骨膨隆伴蜂房狀破壞，細(xì)房隔呈直線穿過(guò)密度減低區(qū)如線網(wǎng)狀。【病理】腫瘤無(wú)包膜，切面呈膠凍狀，有粘液樣物，質(zhì)脆。光鏡下見(jiàn)星形和梭形瘤細(xì)胞疏散分布于疏松的粘液基質(zhì)內(nèi)，以細(xì)長(zhǎng)的胞突相連?！局委煛吭谡＝M織內(nèi)完整切除腫物，矩形甚至一側(cè)頜骨切除，可即刻植骨?！绢A(yù)后

28、】徹底切除后不復(fù)發(fā)，否則易復(fù)發(fā)。造釉細(xì)胞瘤【流行病】最常見(jiàn)的頜骨腫瘤，占口腔頜面部腫瘤的3.05%,好發(fā)于青壯年，無(wú)性別差，極少數(shù)為惡性。多見(jiàn)于下頜體和開(kāi)支交界處。【病因】病因不清，有認(rèn)為其由始基囊腫、含齒囊腫轉(zhuǎn)化而來(lái)，目前多認(rèn)為其由造釉器或牙板上皮異常增殖而來(lái)?！景Y狀與體征】初期無(wú)癥狀，緩慢增大致頜骨膨隆，面部變形，頜骨骨壁變薄，觸診有乒乓球”感，腫瘤可穿破骨質(zhì)侵入軟組織，侵犯牙槽骨骨吸收，牙齒松動(dòng)、移位、脫落，壓迫下齒槽神經(jīng)致唇麻木，腫瘤過(guò)大可致張口受限、吞咽、咀嚼和呼吸困難，也可發(fā)生病理性骨折，上頜骨造釉細(xì)胞瘤可致鼻塞，侵入上頜竇致眶變形、眼球移位和復(fù)視，繼發(fā)感染可潰爛疼痛。惡性造釉細(xì)胞瘤生長(zhǎng)快速，疼痛，唇麻木，易穿出頜骨侵入軟組織，較少區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，偶見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！緳z查】X線片見(jiàn)頜骨內(nèi)蜂窩狀或多房性囊腫樣陰影，邊緣不齊呈半月形切跡，邊緣分葉或不分葉，有或無(wú)半月形切跡。瘤穿刺液蛋白總含量超過(guò)48g/