胸痛中心建設(shè)流程圖示例

1、急診科或院前急救院前急救的ACS患者急救醫(yī)師評估聯(lián)系胸痛中心評估急癥室的ACS患者心內(nèi)科總住院醫(yī)師值班介入手術(shù)小組負(fù)責(zé)人導(dǎo)管室值班人員溶栓或其他救治措施否1個(gè)導(dǎo)管室是否有可用導(dǎo)管室導(dǎo)管室準(zhǔn)備是否順暢否介入手術(shù)小組全體成員全體人員聯(lián)系是否順暢？是否得到及時(shí)回復(fù)？是負(fù)責(zé)人呼叫備用手術(shù)小組成員反饋給胸痛中心醫(yī)師或心內(nèi)科總住院醫(yī)師是介入團(tuán)隊(duì)備崗術(shù)前器材準(zhǔn)備是接受患者病人到達(dá)完成手術(shù)送入CCU介入醫(yī)師導(dǎo)管室1.45急診PCI預(yù)前啟動無手術(shù)沖突手術(shù)臺沖突擇期未穿刺讓行急診啟動備用手術(shù)臺無擇期未穿刺或同時(shí)兩急診1.46胸痛患者入院急診科接診心電圖檢查采血胸痛中心會診繳費(fèi)或胸痛中心進(jìn)一步診治簽署同意后溶栓或介

2、入繳費(fèi)1.47如為STEMI胸痛患者就診急診科護(hù)士檢查面容、血壓、呼吸、心率、脈搏生命體征是否平穩(wěn)CPR10min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，同時(shí)傳輸心電圖，測血壓、血氧飽和度心內(nèi)科會診STEMI流程N(yùn)STEMI流程UA流程肺動脈栓塞流程氣胸流程主動脈夾層流程心電圖ST段壓低心內(nèi)科會診各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，患者癥狀緩解非高危胸痛轉(zhuǎn)入相關(guān)科室檢查或留觀心電圖ST段是否上抬是否確診是否確診呼吸科會診胸外科會診X-ray顯示氣胸心臟外科、血甲疝外科會診高度懷疑主動脈夾層（1.查體時(shí)血壓高且不對稱；2.疼痛類型：腰背部疼痛、持續(xù)不緩解）1.30min內(nèi)進(jìn)行胸腹增強(qiáng)CTA；2.超聲1.20min完成肌鈣蛋

3、白、心肌酶、血常規(guī)、D-二聚體、肌酐2.血?dú)夥治?.X-ray4.心臟超聲除STEMI及疑似主動脈夾層之外的胸痛1.D-二聚體：升高2.血?dú)猓旱脱?.結(jié)合查體：雙下肢不對稱的水腫，或下肢靜脈血栓，下肢靜脈曲張高度懷疑肺栓塞，30min內(nèi)進(jìn)行肺動脈增強(qiáng)CTA或造影是是是是是否否否否否否肌鈣蛋白、心肌酶是否升高1.502.10急診科急救人員詢問確定是否為胸痛患者快速評估病情危重情況和生命體征A 氣道通暢情況B 呼吸情況C 循環(huán)情況 生命體征是否平穩(wěn)急救科急救人員完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查高危中危低危急診科搶救室或門診ICU就地?fù)尵刃赝粗行腃CU急診觀察室10min內(nèi)完成 5min內(nèi)完成胸痛或胸悶

4、12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查缺血性改變ACS非ST段抬高的ACSST抬高AMT肌鈣蛋白陰性不穩(wěn)定型心絞痛陽性非ST段抬高AMT藥物治療48h后再評估危險(xiǎn)評估低危組中危組高危組極高危組藥物治療72小時(shí)內(nèi)PCI24小時(shí)內(nèi)PCIIABP+急診PCI可疑缺血改變非持續(xù)性胸痛1-2h后復(fù)查心電圖持續(xù)性胸痛心電監(jiān)護(hù)10、20、30min復(fù)查心電圖正?；蛉毖淖兂掷m(xù)性胸痛非持續(xù)性胸痛血壓高不對稱縱膈影寬D-二聚體升高主、肺動脈CTA檢查超聲等其他檢查主動脈夾層肺栓塞正常分診根據(jù)分型治療溶栓或抗凝是是否否2.122.14胸痛患者就診于急診科快速評估生命體征A 意識情況B 呼吸情況C 循環(huán)情況 進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢

5、查胸痛中心醫(yī)師評估病情 5min內(nèi)完成10min內(nèi)完成提示心肌缺血或梗死的癥狀自行來院120送入外院來診本市120派車或外市120派車電話了解既往病史及心電圖，對患者做出最初判斷生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定急診或ICU搶救生命體征平穩(wěn)胸痛中心NSTEMI/UASTEMI或LBBB抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素STEMI抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素NSTEMI/UASTEMI抗血小板治療：服

6、用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素危險(xiǎn)分層，必要時(shí)6-12h重復(fù)胸痛中心預(yù)計(jì) D-to-B90min預(yù)計(jì)FMC-to-B120min聯(lián)系胸痛中心繞行急診科胸痛中心PCI啟動院前溶栓流程溶栓備忘表，進(jìn)行知情同意溶栓補(bǔ)救PCI胸痛中心3-24hCAG極高危組高危組中危組低危組2h內(nèi)緊急PCI24h內(nèi)PCI72h內(nèi)PCI急診科觀察室胸痛中心完成PCI/溶栓前準(zhǔn)備若是，導(dǎo)管室若否，啟動溶栓流程PCI胸痛中心溶栓成功，3-24hCAG失敗，補(bǔ)救PCI胸痛中心完成PCI/溶栓前準(zhǔn)備否是否是是是否失敗成功否2.18STEMI的癥狀EMS系統(tǒng)立即溶栓治療2h內(nèi)可行轉(zhuǎn)運(yùn)P

7、CI基層醫(yī)院自行到達(dá)抗血小板治療：服用阿司匹林+PY12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素有急診PCI能力的中心急癥PCI手術(shù)補(bǔ)救行PCI治療失敗成功是否溶栓成功？抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素FMC后3-24h CAG根據(jù)需要進(jìn)行延遲PCI2.20經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室急性胸痛撥打120，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)10分鐘內(nèi)進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查救護(hù)車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI胸痛中心遠(yuǎn)程會診確

8、診STEMI獲取病案號啟動導(dǎo)管室120轉(zhuǎn)運(yùn)途中知情同意2.24自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室急性胸痛自行到大醫(yī)院急診心內(nèi)科急診值班醫(yī)生接診10分鐘內(nèi)進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診STEMI直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI啟動導(dǎo)管室.2.25轉(zhuǎn)診STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室急性胸痛到達(dá)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院10分鐘內(nèi)進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查胸痛中心遠(yuǎn)程會診確診STEMI救護(hù)車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室抗血小板治療：服用阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷）抗凝治療：普通肝素/依諾肝素急診PCI

9、獲取病案號啟動導(dǎo)管室.網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院進(jìn)行知情同意確定搬運(yùn)2.26患者到達(dá)急診科急診室首先救治，完成心電圖、肌鈣蛋白等檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備需要急診手術(shù)和家屬談話簽手術(shù)知情同意書急診冠脈造影+PCI家屬辦理掛號、繳費(fèi)及住院手續(xù)患者到達(dá)導(dǎo)管室STEMI患者先救治后收費(fèi)流程圖2.27初次判斷為NSTEMI/UA1.持續(xù)心電監(jiān)測并傳輸2.每隔2小時(shí)心臟標(biāo)記物檢測3.患者胸痛持續(xù)不緩解或加重時(shí)立即行心電圖檢查心電圖示TS段上抬或新發(fā)CLBBB診斷為STEMI,一鍵啟動導(dǎo)管室與家屬談話，告知病情能否進(jìn)行急診PCI手術(shù)完善溶栓準(zhǔn)備將病人直接送入導(dǎo)管室30min內(nèi)溶栓急診PCI是否2.37自行進(jìn)入急癥科12導(dǎo)聯(lián)心電圖（

10、10min內(nèi)，懷疑下壁/后壁心梗行18導(dǎo)聯(lián)心電圖）心肌標(biāo)志物（20min內(nèi)），詢問病史診斷NSTE-ACSGRACE評分2015 ESC-NSTEMI指南危險(xiǎn)分層非極高危極高危進(jìn)行再評估導(dǎo)管室PCI低危中/高危冠脈CTA運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性出院宣教低危中/高危冠脈CTA運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)收CCU陽性陰性收心內(nèi)科出院宣教進(jìn)行再評估陽性收心內(nèi)科收CCU非極高危極高危送達(dá)急診室繞行急診導(dǎo)管室PCI胸痛患者進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖（10min內(nèi)，懷疑下壁/后壁心梗行18導(dǎo)聯(lián)心電圖）查血TnT、MYO、CK-MB等，詢問病史診斷NSTE-ACSGRACE評分2015 ESC-NSTEMI指南危險(xiǎn)分層非極高危

11、極高危進(jìn)行再評估轉(zhuǎn)入我院胸痛中心低危中/高危冠脈CTA運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性出院宣教陽性收心內(nèi)科轉(zhuǎn)入我院急診室繞行急診科直達(dá)導(dǎo)管室 呼叫120急救中心到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史/既往史12導(dǎo)聯(lián)心電圖（10min內(nèi)，懷疑下壁/后壁心梗行18導(dǎo)聯(lián)心電圖）診斷NSTE-ACSGRACE評分2015 ESC-NSTEMI指南危險(xiǎn)分層2.38非心源性胸痛轉(zhuǎn)至相關(guān)科室胸痛中心多科室會診轉(zhuǎn)至相關(guān)科室胸痛中心診治明確診斷不明確診斷2.46院內(nèi)發(fā)生ACS生命體征是否穩(wěn)定患者所在科室醫(yī)生10分鐘內(nèi)進(jìn)行12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、請心內(nèi)科醫(yī)生會診CPR心內(nèi)科醫(yī)生診斷進(jìn)入STEMI流程進(jìn)入NSTEMI/UA流程診斷STEMI診斷NSTEMI/UA否是2.51可疑主動脈夾層心電圖檢查正常血化驗(yàn)彩超 確診主動脈CTA檢查轉(zhuǎn)心外科、血管外科確診轉(zhuǎn)科未確診胸痛中心2.56可疑肺栓