葡萄球菌-“D試驗” -章浙忠

1、葡萄球菌葡萄球菌-“D試驗試驗” 章浙忠章浙忠2016.2.30149例葡萄球菌藥敏結(jié)果分析葡萄球菌類葡萄球菌類型型ErErS S ClClS SErErR R ClClR RErErR R ClClS SErErR R Cl ClS S合計合計DtestDtest（- -）DtestDtest（+ +）凝固酶陰性凝固酶陰性葡萄球菌葡萄球菌3 34646303013131717（56.7%)56.7%)7979金黃色葡萄金黃色葡萄球菌球菌3 33939282813131515(53.6%)(53.6%)7070MLSB類抗生素介紹林林可酰胺可酰胺類類鏈陽性菌素鏈陽性菌素紅霉素紅霉素克拉霉素克拉

2、霉素(甲基紅霉素甲基紅霉素)阿齊霉素阿齊霉素克林霉素克林霉素林可霉素林可霉素MLS抗生素大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類B類鏈陽霉素類(streptagramin type B)奎奴普丁MLS類抗生素機(jī)制類抗生素機(jī)制1、MLS類抗生素類抗生素革蘭陰革蘭陰性細(xì)菌天然耐藥性。性細(xì)菌天然耐藥性。2、臨床、臨床主要用于治療葡主要用于治療葡萄球菌感染。萄球菌感染。3、對青霉素或頭孢菌素、對青霉素或頭孢菌素過敏。過敏。 MLS抗生素抗生素誘導(dǎo)克林霉素耐藥誘導(dǎo)克林霉素耐藥-耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制 一一msrA基因主動泵出機(jī)制排出：大環(huán)內(nèi)酯類和鏈陽霉素B克林霉素沒有轉(zhuǎn)運(yùn)作用可表現(xiàn)為對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥但對克林霉素敏感,即MS

3、耐藥型-用用克林霉素治療葡萄克林霉素治療葡萄球菌感染是有效的。球菌感染是有效的。誘導(dǎo)克林霉素耐藥誘導(dǎo)克林霉素耐藥-耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制 二二erm基因紅霉素核糖體甲基化酶23SrRNA的腺嘌呤殘基6位雙甲基化50S核糖體的親和力降低結(jié)構(gòu)型耐藥是指erm基因上游的啟動子發(fā)生突變,使erm基因產(chǎn)物穩(wěn)定表達(dá)產(chǎn)生耐藥性,其表型為對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和克林霉素均耐藥。誘導(dǎo)型耐藥是指大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為誘導(dǎo)劑通過衰減機(jī)制誘導(dǎo)erm基因產(chǎn)物的表達(dá)而產(chǎn)生耐藥,其表型為對大環(huán)酯類抗生素耐藥而對克林霉素敏感。誘導(dǎo)克林霉素耐藥誘導(dǎo)克林霉素耐藥-耐藥機(jī)制耐藥機(jī)制 二二克林霉素治療失敗的案例主要在于誘導(dǎo)型erm機(jī)制所致。而M

4、LSb誘導(dǎo)耐藥性的影響范圍則因地域不同而異,一些已經(jīng)發(fā)表的研究表明分離出的葡萄球菌中有45%具有誘導(dǎo)耐藥性。如果帶有MLSb誘導(dǎo)耐藥性的葡萄球菌的體外藥敏結(jié)果被報告出來,則很有可能出現(xiàn)克林霉素治療失敗的情況。 D test D test 介紹介紹D test是一種相對簡單的確定誘導(dǎo)型克林霉素耐藥性的程序。1、紙片擴(kuò)散法：即將一張紅霉素（15g)紙片放在離一張克林霉素(2g)紙片15mm到26mm的地方。孵育16-18h后, 與紅霉素相鄰測抑菌圈邊緣出現(xiàn)“截平”（稱作D抑菌圈）=誘導(dǎo)克林霉素耐藥。 2、肉湯微量稀釋法：將一定菌量接種于肉湯培養(yǎng)基中，孵育后，任何有菌生長說明細(xì)菌已經(jīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生克林霉素

5、耐藥性。誘導(dǎo)性克林霉素耐藥（誘導(dǎo)性克林霉素耐藥（erm介導(dǎo)）介導(dǎo)）葡萄球菌-“D試驗”患者不會對克林霉素有反應(yīng)-報告克林霉素耐藥無克林霉素誘導(dǎo)（無克林霉素誘導(dǎo)（msrA介導(dǎo)）介導(dǎo)）真的克林霉素敏感真的克林霉素敏感-報告克林霉素敏感報告克林霉素敏感“D”葡萄球菌誘導(dǎo)性克林霉素耐藥的MIC檢測方法D testD test報告形式報告形式NCCLS還建議做以下報告選擇。如果最初的藥敏報告顯示為一種對紅霉素耐藥、但對克林霉素敏感的葡萄球菌，那么除非進(jìn)行D test，否則克林霉素敏感這個結(jié)果不能報出。D test報告結(jié)果報告結(jié)果 D test結(jié)果結(jié)果克林霉素克林霉素 陽性陽性報告：分離株報告：分離株“克林霉素耐藥克林霉素耐藥”報告中加入報告中加入: :根據(jù)誘導(dǎo)克林霉素耐藥試驗，推測此菌株對克林根據(jù)誘導(dǎo)克林霉素耐藥試驗，推測此菌株對克林霉素耐藥。在某些病人克林霉素可能任有效。霉素耐藥。在某些病人克林霉素可能任有效。我科細(xì)菌鑒定儀提示我科細(xì)菌鑒定儀提示DtestDtest陽性陽性我科細(xì)菌鑒定儀提示我科細(xì)菌鑒定