膀胱全切的護(hù)理

1、泌尿外科李媛膀胱全切（尿流改道術(shù)）：適用于肌層侵潤(rùn)、復(fù)發(fā)高級(jí)別、反復(fù)發(fā)作、多發(fā)腫瘤。非可控尿流改道可控膀胱腹壁造口術(shù)回腸原位新膀胱一、非可控尿流改道一、非可控尿流改道 無(wú)法利用腸管進(jìn)行尿路改道，或全身狀態(tài)不能耐受手術(shù)者。輸尿管皮膚造口術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù) 用一段小腸建立尿流通道，并且在腹壁皮膚上造口，輸尿管直接吻合到所選的腸段上，尿液可以通過(guò)這段小腸導(dǎo)流到外置的儲(chǔ)存裝置里（造口袋）?；啬c膀胱術(shù)回腸膀胱術(shù)二、可控膀胱腹壁造口術(shù)二、可控膀胱腹壁造口術(shù)利用腸管做一個(gè)儲(chǔ)尿囊，同時(shí)還帶有一個(gè)可導(dǎo)尿的造口，患者定時(shí)將導(dǎo)尿管插入造口，將尿液排空。三、原位新膀胱三、原位新膀胱使用一段小腸來(lái)建立一個(gè)膀胱的替代品，

2、然后和尿道連接起來(lái)，排尿時(shí)利用腹壓，患者可以自主地由尿道排尿?；啬c膀回腸膀胱術(shù)胱術(shù)1、術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前1d沐浴更衣，常規(guī)備皮、抗生素皮試及腸道準(zhǔn)備。2、行尿流改道的患者術(shù)前切合實(shí)際地與患者共商腹部造口的最佳位置，幫助患者試戴造口裝置。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理造口位置選擇造口位置選擇平臥位平臥位站立位站立位坐位坐位臍旁兩橫指臍旁兩橫指3、做好腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前3d少渣半流食并給予腸道制菌藥，術(shù)前1d禁食，口服腸道營(yíng)養(yǎng)液及瀉藥，術(shù)前1d晚及術(shù)日晨清潔洗腸并留置胃管。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)：教會(huì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰的方法，戒煙酒，防止便秘。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、定時(shí)監(jiān)測(cè)患者意識(shí)

3、狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3、引流管護(hù)理：妥善固定各種管道，標(biāo)明各管道的標(biāo)簽，防止扭曲脫落，準(zhǔn)確及時(shí)記錄24H出入量，注意觀察引流液的顏色和性質(zhì)變化。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4、胃管護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓并保持通暢，密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄，口腔護(hù)理2次/d。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5、觀察腹部情況 指導(dǎo)患者床上定時(shí)翻身，根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，待胃腸功能恢復(fù)遵囑拔除胃管停止胃腸減壓并開(kāi)始由糖水、米湯逐漸過(guò)渡到流食、半流食、普食，觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹脹。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理6、做好造口的觀察與護(hù)理 密切觀察造口皮膚乳頭的血運(yùn)情況。7、術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴造口袋

4、，步驟如下：（換造口袋前2H禁水）術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理備齊所需物品（造口產(chǎn)品、卡尺、剪刀、換藥包（NS棉球、干紗布）除去原有的地盤（撕離時(shí)要用另一只手按住皮膚，以免損傷皮膚）用NS棉球清潔造口及周圍皮膚，然后用干紗布擦干皮膚用造口卡尺測(cè)量造口的大小，一般開(kāi)口要比造口本身大約2mm用剪刀將造口地盤中心孔剪至合適大小撕去造口地盤背面的紙，貼在造口的位置上，輕按地盤使其緊貼于皮膚之上關(guān)閉造口袋的活塞，將造口袋與造口地盤扣好2534617鼓鼓氣氣教會(huì)患者自行導(dǎo)尿方法、尿管護(hù)理方法，一般2-3H導(dǎo)尿1次，逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間至3-4H導(dǎo)尿1次?？煽匕螂仔g(shù)后自行導(dǎo)尿護(hù)理：可控膀胱術(shù)后自行導(dǎo)尿護(hù)理：1、回腸新膀胱內(nèi)有較多黏液，應(yīng)早期沖洗膀胱，防止黏液積聚成團(tuán)堵塞尿路。2、拔除尿管后，因新膀胱沒(méi)有原來(lái)膀胱的功能，需要養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣?？梢园滋?H排尿1次，晚上要設(shè)鬧鐘3H排尿1次?；颊弑仨氬憻捬娱L(zhǎng)排尿間隔，從而使膀胱容積逐漸增加到400-500ml左右的理想容量。原位新膀胱術(shù)后排尿護(hù)理：原位新膀胱術(shù)后排尿護(hù)理：3、患者自行排尿的早期可以采用蹲位或者坐位排尿。排尿時(shí)要放松盆底肌，然后稍微增加腹壓。無(wú)論哪種方法，