胸腺瘤的影像診斷及分期

1、胸腺瘤 影像診斷及分期 胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié) 影像評(píng)價(jià) 流行病學(xué)前縱隔最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤前縱隔最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤發(fā)病率相對(duì)較低，占所有成人惡性腫瘤的不到1% 流行病學(xué)常見(jiàn)于常見(jiàn)于40歲以上歲以上成人成人男女發(fā)男女發(fā)病率病率相仿相仿胸腺原發(fā)上皮來(lái)源腫瘤：胸腺原發(fā)上皮來(lái)源腫瘤：胸腺瘤胸腺瘤和和胸腺癌胸腺癌胸腺瘤最常見(jiàn)胸腺瘤最常見(jiàn) 流行病學(xué) 胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié) 影像評(píng)價(jià) 病理特征惡性腫瘤惡性腫瘤具有具有轉(zhuǎn)移潛能轉(zhuǎn)移潛能 病理特征實(shí)性腫瘤實(shí)性腫瘤具有包膜具有包膜局限在胸腺區(qū)局限在胸腺區(qū) 病理特征1/3 壞死、出血

2、、囊變1/3 侵犯包膜和鄰近結(jié)構(gòu) 病理特征生長(zhǎng)緩慢生長(zhǎng)緩慢侵襲性侵襲性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)胸腺瘤的WHO病理分類(lèi)表分類(lèi)依據(jù)1999年版WHO分類(lèi)2004年版WHO分類(lèi)梭形細(xì)胞梭形細(xì)胞AA梭形細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合構(gòu)成梭形細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合構(gòu)成ABAB淋巴細(xì)胞上皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞上皮細(xì)胞B1B1淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合構(gòu)成淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞混合構(gòu)成B2B2主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成B3B3胸腺癌胸腺癌C胸腺癌胸腺癌注：a. A型；b. B1型；c. B2型；d. B3型 病理分類(lèi)局限性幾種幾種WHO分型共存分型共存確定病理類(lèi)型困難確定病理類(lèi)型困難 病理分類(lèi)局限性部分胸腺部分胸腺瘤不屬于上述分

3、類(lèi)中的瘤不屬于上述分類(lèi)中的任何一型任何一型不具有臨床預(yù)測(cè)價(jià)值不具有臨床預(yù)測(cè)價(jià)值 病理分類(lèi)主要作用區(qū)分區(qū)分胸腺瘤胸腺瘤和和胸腺癌胸腺癌 胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療影像評(píng)價(jià) 臨床特征局部效應(yīng)局部效應(yīng)壓迫和侵犯壓迫和侵犯 臨床特征胸痛胸痛呼吸困難呼吸困難咳嗽咳嗽 臨床特征重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力3050%的胸腺瘤患者的胸腺瘤患者有重癥肌無(wú)力表現(xiàn)有重癥肌無(wú)力表現(xiàn)1015%的重癥肌無(wú)力的重癥肌無(wú)力患者有胸腺瘤患者有胸腺瘤 胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié) 影像評(píng)價(jià)Masaoka-koga分期及臨床處理原則分期分期依據(jù)臨床處理有完整包膜有完

4、整包膜完全外科切除完全外科切除a顯微鏡下包膜侵犯顯微鏡下包膜侵犯完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療放療b肉眼可見(jiàn)的鄰近脂肪侵犯肉眼可見(jiàn)的鄰近脂肪侵犯鄰近器官受侵，如心包、鄰近器官受侵，如心包、大血管、或肺等大血管、或肺等先行新輔助化療，然后完全外科切除，先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療如不能全切，輔以術(shù)后放療a胸膜、心包播散胸膜、心包播散先行新輔助化療，然后完全外科切除，先行新輔助化療，然后完全外科切除，如不能全切，輔以術(shù)后放療如不能全切，輔以術(shù)后放療b經(jīng)淋巴經(jīng)淋巴-血道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移姑息性化療姑息性化療基于術(shù)后病理的分期 胸腺瘤的

5、治療首選療法首選療法 外科手術(shù)外科手術(shù)預(yù)后因素預(yù)后因素 切除是否完全切除是否完全 胸腺瘤的治療術(shù)后放療術(shù)后放療取決于腫瘤是否有外侵取決于腫瘤是否有外侵 胸腺瘤的治療新輔助化療新輔助化療使部分進(jìn)展期患者使部分進(jìn)展期患者重新獲得重新獲得完全切除完全切除腫瘤的機(jī)會(huì)腫瘤的機(jī)會(huì) 胸腺瘤影像診斷及分期病理特征流行病學(xué)臨床特征分期&治療小結(jié) 影像評(píng)價(jià) 影像學(xué)的作用區(qū)分早期（區(qū)分早期（期）期）及進(jìn)展期（及進(jìn)展期（期）期）患者患者 影像學(xué)的作用準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確診斷正確分期正確分期 影像學(xué)的作用敏感識(shí)別敏感識(shí)別局部侵犯和遠(yuǎn)處播散局部侵犯和遠(yuǎn)處播散 影像學(xué)的作用篩選篩選術(shù)前新輔助化療患者術(shù)前新輔助化療患者 影像

6、學(xué)的作用正確診斷正確診斷可切除的復(fù)發(fā)腫瘤可切除的復(fù)發(fā)腫瘤正常小兒胸腺女性，23歲，尤文氏肉瘤患者。a. 化療開(kāi)始前 b. 化療結(jié)束后3個(gè)月，胸腺增生ab女性，25歲，胸腺增生伴重癥肌無(wú)力 a.同相位T1WI；b.反相位T1WIab 胸腺瘤X線(xiàn)表現(xiàn)偏側(cè)性前縱隔腫塊偏側(cè)性前縱隔腫塊邊界清楚邊界清楚邊緣光滑或呈分葉狀邊緣光滑或呈分葉狀 進(jìn)展期X線(xiàn)征象與肺的交界面不規(guī)則與肺的交界面不規(guī)則膈肌升高（膈麻痹）膈肌升高（膈麻痹）胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）胸膜結(jié)節(jié)（胸膜轉(zhuǎn)移）侵襲性胸腺瘤 男，55歲，無(wú)明顯臨床癥狀膈神經(jīng)受累（右膈面抬高）男，60歲胸膜轉(zhuǎn)移 女，36歲 CT表現(xiàn)前縱隔腫塊邊緣光滑或呈分葉狀多發(fā)生于胸

7、腺的一葉 CT表現(xiàn)典型表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化典型表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化約約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化均勻強(qiáng)化 CT表現(xiàn)囊性病變里的囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)軟組織結(jié)節(jié)提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫提示該病變是囊性胸腺瘤而非先天性囊腫 胸腺瘤鈣化細(xì)點(diǎn)狀細(xì)點(diǎn)狀沿包膜線(xiàn)條狀沿包膜線(xiàn)條狀腫瘤內(nèi)粗大鈣化腫瘤內(nèi)粗大鈣化 血管受侵征象內(nèi)腔輪廓不規(guī)則內(nèi)腔輪廓不規(guī)則被病灶包繞或閉塞消失被病灶包繞或閉塞消失血管腔內(nèi)軟組織腫塊，血管腔內(nèi)軟組織腫塊，可延續(xù)至心腔內(nèi)可延續(xù)至心腔內(nèi) 胸膜播散單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊單或多發(fā)胸膜結(jié)節(jié)或腫塊平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布平滑、結(jié)節(jié)狀，或彌散分布多見(jiàn)于

8、前縱隔胸腺瘤同一側(cè)多見(jiàn)于前縱隔胸腺瘤同一側(cè)胸腔積液不常見(jiàn)，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移胸腔積液不常見(jiàn)，即使已經(jīng)發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移 腫瘤侵襲性依據(jù)分葉狀或形態(tài)不規(guī)則分葉狀或形態(tài)不規(guī)則瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)瘤內(nèi)囊變、壞死區(qū)多灶性鈣化多灶性鈣化 進(jìn)展期征象直徑直徑7cm以上以上與與期分級(jí)具有高度相關(guān)性期分級(jí)具有高度相關(guān)性周?chē)窘?rùn)周?chē)窘?rùn)分葉狀輪廓分葉狀輪廓以下表現(xiàn)提示胸腺瘤可能性較小 縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移 胸腔積液胸腔積液 肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移Stage I in MDCT and Masaoka staging systemWHO type A ，Masaoka stage I stage II in

9、 MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging systemstage in MDCT and Masaoka staging system MRI表現(xiàn)T1WI低或等信號(hào)低或等信號(hào)T2WI高信號(hào)高信號(hào)與脂肪信號(hào)相近與脂肪信號(hào)相近 MRI表現(xiàn)脂肪抑制技術(shù)有助于脂肪抑制技術(shù)有助于

10、區(qū)分腫瘤與周?chē)緟^(qū)分腫瘤與周?chē)網(wǎng)HO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. (a) Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass (M) in the anterior mediastinum. (b) Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass (M) w

11、ith high signal intensity at the level of the ascending aorta (Ao). The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection. abStage III thymoma in a 52-year-old man with chest pain and dyspnea. (a) Axial double-inversion-recovery MR image demonstrates a 4-cm lobulated mass that

12、 abuts the pericardium (arrow). (b) Contrast-enhanced multiplanar double-inversion-recovery short-axis MR image demonstrates tumor invasion of the pericardium (arrow) and epicardial fat (arrowhead), findings that were confirmed at thymectomy and pericardial resection.ab胸腺瘤期 女性，54歲，頭面部腫脹，腫瘤侵犯上腔靜脈，包繞右

13、冠狀動(dòng)脈 MRI表現(xiàn)囊變壞死囊變壞死表現(xiàn)為長(zhǎng)表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)、長(zhǎng)T2信號(hào)信號(hào) MRI表現(xiàn)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)瘤內(nèi)纖維間隔和結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號(hào)，有助于表現(xiàn)為低信號(hào)，有助于囊性囊性胸腺瘤胸腺瘤和和先天性囊腫先天性囊腫的鑒別的鑒別Cystic thymoma in an asymptomatic 35-year-old woman. Coronal T2- weighted MR image shows an anterior mediastinal septate cystic thymoma with a septated soft-tissue nodule (arrow). 囊性胸腺瘤 MRI表

14、現(xiàn)瘤內(nèi)出血信號(hào)與血腫期瘤內(nèi)出血信號(hào)與血腫期齡有關(guān)齡有關(guān)含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為含鐵血黃素沉著表現(xiàn)為T(mén)1及及T2WI上的低信號(hào)上的低信號(hào) MRI表現(xiàn)腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔腫瘤的包膜和瘤內(nèi)的纖維分隔提示提示腫瘤侵襲性較低腫瘤侵襲性較低 PET/CTThymic hyperplasia in a 16-year-old boy who had undergone chemotherapy for osteosarcoma 4 months earlier. (a) Contrast-enhanced chest CT scan shows thymic enlargement. (b) PET/CT

15、 scan obtained to monitor for osteosarcoma recurrence or metastases shows diffuse FDG uptake in the thymus (arrow). At 7-month follow-up PET/CT, the uptake had resolved, a finding consistent with thymic hyperplasia. ab PET/CTStage IVa thymoma in a 50-year-old man. (a) Contrast-enhanced chest CT scan

16、 shows a primary mass (M) and a pleural drop metastasis (arrow). (b) On an axial fused FDG PET/CT image, the primary tumor (M) and the drop metastasis (arrow) are FDG avid. Pleural recurrence in a 38-year-old woman with previously treated stage IVa thymoma. (a) Postoperative baseline CT scan shows n

17、ormal right basilar pleura adjacent to the attachment of the diaphragm to the chest wall (arrow). (b) Follow-up contrast-enhanced chest CT scan obtained 2 years later shows increased diaphragmatic pleural thickening (arrow). (c) Axial fused FDG PET/CT image shows FDG-avid pleural recurrence (arrow).

18、 鑒別診斷胸腺其它原發(fā)腫瘤胸腺其它原發(fā)腫瘤如胸腺癌、胸腺的良性腫瘤等如胸腺癌、胸腺的良性腫瘤等 鑒別診斷非胸腺來(lái)源腫瘤性病變非胸腺來(lái)源腫瘤性病變包括淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、小包括淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、小細(xì)胞肺癌等細(xì)胞肺癌等 鑒別診斷縱隔的轉(zhuǎn)移瘤縱隔的轉(zhuǎn)移瘤 復(fù)發(fā)與隨訪(fǎng)胸腺瘤是惰性腫瘤胸腺瘤是惰性腫瘤需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)需長(zhǎng)期隨訪(fǎng) 復(fù)發(fā)與隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)病灶復(fù)發(fā)病灶早發(fā)現(xiàn)很重要早發(fā)現(xiàn)很重要如能完全切除，與術(shù)后不復(fù)發(fā)者預(yù)后類(lèi)似，如能完全切除，與術(shù)后不復(fù)發(fā)者預(yù)后類(lèi)似，5年生年生存率可以達(dá)到存率可以達(dá)到65%80% 復(fù)發(fā)與隨訪(fǎng)胸腺瘤完全手術(shù)切除后胸腺瘤完全手術(shù)切除后平均復(fù)發(fā)時(shí)間平均復(fù)發(fā)時(shí)間大約大約5年年（37年）年） 復(fù)發(fā)與隨訪(fǎng)期期胸腺瘤胸腺瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間是復(fù)發(fā)平均時(shí)間是10年年 復(fù)發(fā)與隨訪(fǎng)期期胸腺瘤胸腺瘤平均復(fù)發(fā)時(shí)間僅為平均復(fù)發(fā)時(shí)間僅為3年年 復(fù)發(fā)與隨訪(fǎng)ITMIG推薦推薦胸腺瘤術(shù)后最初胸腺瘤術(shù)后最初5年，胸部年，胸部CT復(fù)查最少每年復(fù)查最少每年1次次然后間隔一年用胸部然后間隔一年用胸部X光攝片取代光攝片取代CT，直至術(shù)后，直至術(shù)后11年年最后轉(zhuǎn)為每年一次的胸部最后轉(zhuǎn)為每年一次的胸部X線(xiàn)攝片線(xiàn)攝片 復(fù)發(fā)與隨訪(fǎng)a期胸腺瘤、胸腺癌術(shù)后期胸腺瘤、胸腺癌術(shù)后腫瘤不完全切除腫瘤不完全切除其它高危腫瘤其它高危腫瘤半年一次胸部半年一次胸部CT隨訪(fǎng)直至滿(mǎn)隨訪(fǎng)