肌鈣蛋白升高的多重意義

1、肌鈣蛋白升高的多重意義肌鈣蛋白升高的多重意義 摘自重癥醫(yī)學-2015 中華醫(yī)學會主編 郭思朗郭思朗 心肌肌鈣蛋白具有心肌的特異性和心肌肌鈣蛋白具有心肌的特異性和靈敏度，最近靈敏度，最近20年，肌鈣蛋白已經(jīng)成為年，肌鈣蛋白已經(jīng)成為檢測心肌損傷的首選生物學標志物。檢測心肌損傷的首選生物學標志物。 在重癥患者中，肌鈣蛋白升高并不在重癥患者中，肌鈣蛋白升高并不一定意味著心肌細胞死亡。一定意味著心肌細胞死亡。一、快速診斷急性心肌梗死一、快速診斷急性心肌梗死二、急性肺栓塞預后分層二、急性肺栓塞預后分層三、判斷急性心衰預后三、判斷急性心衰預后四、預測非心臟手術患者心臟并發(fā)癥和死亡率四、預測非心臟手術患者心臟

2、并發(fā)癥和死亡率五、判斷膿毒癥和感染性休克預后五、判斷膿毒癥和感染性休克預后 一、快速診斷急性心肌梗死一、快速診斷急性心肌梗死 患者肌鈣蛋白、臨床表現(xiàn)和患者肌鈣蛋白、臨床表現(xiàn)和12導聯(lián)心電導聯(lián)心電圖可以提高早期診斷的準確性。結合統(tǒng)計學圖可以提高早期診斷的準確性。結合統(tǒng)計學方法，肌鈣蛋白提供的信息可以更有效的用方法，肌鈣蛋白提供的信息可以更有效的用于診斷于診斷 。心梗后血中主要心臟標志的動態(tài)變化損傷指標時間性比較損傷指標時間性比較 起始(小時) 峰值(小時) 恢復(天)CK-MB 4 16-24 3-4cTnT 3-4 24-48 10-14cTnI 3-4 11-24 7-10Myo 2 12

3、1-2 二、急性肺栓塞預后分層二、急性肺栓塞預后分層 急性肺栓塞肌鈣蛋白升高的機制不完全急性肺栓塞肌鈣蛋白升高的機制不完全清楚，可能與肺動脈壓力突然升高致使清楚，可能與肺動脈壓力突然升高致使右室右室心肌細胞損傷導致的肌鈣蛋白釋放有關。冠心肌細胞損傷導致的肌鈣蛋白釋放有關。冠脈灌注減少和低氧，也可能參與了肌鈣蛋白脈灌注減少和低氧，也可能參與了肌鈣蛋白的釋放。的釋放。 急性肺動脈栓塞患者肌鈣蛋白升高比例急性肺動脈栓塞患者肌鈣蛋白升高比例從從16%到到50%不等，升高原因和右室功能不不等，升高原因和右室功能不全相關，且這些患者病死率明顯升高，因而全相關，且這些患者病死率明顯升高，因而肌鈣蛋白水平升高

4、被認為是判斷急性肺栓塞肌鈣蛋白水平升高被認為是判斷急性肺栓塞預后分層的一個重要工具預后分層的一個重要工具 。三、判斷急性心衰預后三、判斷急性心衰預后 急性心衰時心室急性心衰時心室前負荷前負荷增加，可能造成增加，可能造成心肌鏈的損傷引起肌鈣蛋白釋放入血，但確心肌鏈的損傷引起肌鈣蛋白釋放入血，但確切的機制仍不清楚。切的機制仍不清楚。 在ADHERE Registry 登記的67924名心衰患者中，4240名（6.2%）患者肌鈣蛋白增高。他們的收縮壓和射血分數(shù)更低，住院死亡率更高。 四、預測非心臟手術患者心臟并發(fā)癥四、預測非心臟手術患者心臟并發(fā)癥和死亡率和死亡率 急性心肌梗死是非心臟患者術后死亡急性

5、心肌梗死是非心臟患者術后死亡較常見的原因。即使術后未合并心肌梗死，較常見的原因。即使術后未合并心肌梗死，肌鈣蛋白升高也提示預后較差。肌鈣蛋白升高也提示預后較差。 Nagele等人報道在等人報道在608名接受非心臟手名接受非心臟手術的患者中有術的患者中有41%的術前有肌鈣蛋白升高，的術前有肌鈣蛋白升高，3年隨訪后發(fā)現(xiàn)，術前肌鈣蛋白年隨訪后發(fā)現(xiàn)，術前肌鈣蛋白T升高是術后發(fā)升高是術后發(fā)生心肌梗死和影響遠期病死率獨立高危因素。生心肌梗死和影響遠期病死率獨立高危因素。五、判斷膿毒癥和感染性休克預后五、判斷膿毒癥和感染性休克預后 嚴重膿毒癥和感染性休克常常伴隨心肌嚴重膿毒癥和感染性休克常常伴隨心肌功能障礙

6、而發(fā)生心功能不全，并導致臨床結功能障礙而發(fā)生心功能不全，并導致臨床結局更加惡化。膿毒癥患者導致肌鈣蛋白升高局更加惡化。膿毒癥患者導致肌鈣蛋白升高的機制仍不完全清楚。的機制仍不完全清楚。 血流動力學不穩(wěn)定、心律失常、貧血等血流動力學不穩(wěn)定、心律失常、貧血等各種原因導致的氧供需求失衡可能造成這種各種原因導致的氧供需求失衡可能造成這種后果。后果。 另一方面，心肌細胞損傷使膜完整性受另一方面，心肌細胞損傷使膜完整性受損可以導致肌鈣蛋白釋放，心肌舒張功能受損可以導致肌鈣蛋白釋放，心肌舒張功能受損、心輸出量下降、小血管栓塞導致的損傷損、心輸出量下降、小血管栓塞導致的損傷也可能引起肌鈣蛋白升高。也可能引起肌鈣蛋白升高。 Altmann研究了38名膿毒癥患者，22名肌鈣蛋白升高，其中存活的16名患者中，11名經(jīng)檢測證實沒有冠脈阻塞性疾病。4名肌鈣蛋白升高的尸檢患者中，3名患者冠脈正常，1名患者左前降支阻塞導致了急性心肌梗死。 肌鈣蛋白水平和疾病的嚴重性相關。最近的一項針對1227名膿毒癥患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白升高是死亡的獨立危險因素。 綜上所述：多種危急重癥患者綜上所述：多種危急重癥患者均