腦干神經(jīng)解剖定位

1、腦干解剖、定位與臨床意義腦干解剖、定位與臨床意義2015.1.23 賈文輝賈文輝腦干腦干(brain stem)(brain stem) 腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓、腦橋和中腦三部分組成。 腦干下端為延髓，向下與脊髓相連，寬大的腦干下端為延髓，向下與脊髓相連，寬大的中部為腦橋，與延髓斜臥于枕骨斜坡上，上端縮中部為腦橋，與延髓斜臥于枕骨斜坡上，上端縮窄的部分為中腦，向上與間腦相連。腦干是大腦、窄的部分為中腦，向上與間腦相連。腦干是大腦、小腦與脊髓間聯(lián)系的干道，第小腦與脊髓間聯(lián)系的干道，第對(duì)腦神經(jīng)自對(duì)腦神經(jīng)自上向下依

2、次與腦干相連，腦干還有心血管中樞、上向下依次與腦干相連，腦干還有心血管中樞、呼吸中樞等。呼吸中樞等。 一、腦干外形一、腦干外形 延髓延髓(medulla oblongata)形似切尖形似切尖端的倒置圓錐體，長(zhǎng)約端的倒置圓錐體，長(zhǎng)約2.5cm，其下界在，其下界在枕骨大孔平面與脊髓相連。上界與腦橋相連，枕骨大孔平面與脊髓相連。上界與腦橋相連，前為延髓腦橋溝，后為髓紋前為延髓腦橋溝，后為髓紋(striae medullares)。 在延髓腹側(cè)面：前正中裂兩側(cè)各有一縱在延髓腹側(cè)面：前正中裂兩側(cè)各有一縱形隆起，稱(chēng)為形隆起，稱(chēng)為錐體錐體(pyramid)，錐體束的，錐體束的大部分纖維在前正中裂處左右交叉形

3、成大部分纖維在前正中裂處左右交叉形成錐體錐體交叉交叉(decussation of pyramid)，p y r a m i d 外 側(cè) 的 卵 圓 形 隆 起 稱(chēng) 橄 欖外 側(cè) 的 卵 圓 形 隆 起 稱(chēng) 橄 欖(olive)，其深面有下橄欖核，舌下神經(jīng)在，其深面有下橄欖核，舌下神經(jīng)在錐體與橄欖之間的前外側(cè)溝出腦。側(cè)面在橄錐體與橄欖之間的前外側(cè)溝出腦。側(cè)面在橄欖后溝內(nèi)由上向下有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和欖后溝內(nèi)由上向下有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根附腦。副神經(jīng)根附腦。 在延髓背側(cè)面：下部形似脊髓，上部在延髓背側(cè)面：下部形似脊髓，上部中央管敞開(kāi)為第四腦室，構(gòu)成菱形窩下部；中央管敞開(kāi)為第四腦室，構(gòu)成菱

4、形窩下部； 下部脊髓薄、楔束向上延伸，分別擴(kuò)下部脊髓薄、楔束向上延伸，分別擴(kuò)展 為 內(nèi) 側(cè) 為展 為 內(nèi) 側(cè) 為 薄 束 結(jié) 節(jié)薄 束 結(jié) 節(jié) ( g r a c i l e tubercle)，外上為，外上為楔束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)(cuneate tubercle)。 楔束結(jié)節(jié)的外上方一稍隆起，稱(chēng)小腦楔束結(jié)節(jié)的外上方一稍隆起，稱(chēng)小腦腳腳(inferior cerebellar peduncule)又稱(chēng)繩狀體，主要由脊髓和延髓的纖維束又稱(chēng)繩狀體，主要由脊髓和延髓的纖維束組成。組成。薄束結(jié)節(jié)薄束結(jié)節(jié)小腦腳2. 腦橋的外形腦橋的外形 腦橋腦橋(pons)腹側(cè)面，正中有一縱溝稱(chēng)腹側(cè)面，正中有一縱溝稱(chēng)基基底

5、溝底溝(基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈)，腹側(cè)面隆起膨大的部分稱(chēng)，腹側(cè)面隆起膨大的部分稱(chēng)基底部基底部(basal portion)由大量橫行纖維由大量橫行纖維和部分縱行纖維及腦橋核組成。向外逐漸縮和部分縱行纖維及腦橋核組成。向外逐漸縮窄 ， 移 行 為 小 腦 中 腳窄 ， 移 行 為 小 腦 中 腳 ( m e d d l e cerebellar pedunolus)，又稱(chēng)，又稱(chēng)腦橋臂腦橋臂。基底部與小腦中腳相交處有較大的三叉神經(jīng)基底部與小腦中腳相交處有較大的三叉神經(jīng)感覺(jué)根和較小的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根附腦，腦橋感覺(jué)根和較小的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根附腦，腦橋與延髓交界處稱(chēng)與延髓交界處稱(chēng)延髓腦橋溝延髓腦橋溝，由內(nèi)向外有展

6、，由內(nèi)向外有展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)附腦。神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)附腦。 腦橋背側(cè)面構(gòu)成第四腦室底的上半。腦橋背側(cè)面構(gòu)成第四腦室底的上半。中腦外形中腦外形 中腦長(zhǎng)中腦長(zhǎng)1.5cm，腹側(cè)上接間腦的視，腹側(cè)上接間腦的視束，下與腦橋的上緣相連，兩側(cè)粗大的隆起束，下與腦橋的上緣相連，兩側(cè)粗大的隆起稱(chēng)稱(chēng)大腦腳大腦腳，其間凹窩稱(chēng)腳間窩，窩底的灰質(zhì)，其間凹窩稱(chēng)腳間窩，窩底的灰質(zhì)稱(chēng)后穿質(zhì)，動(dòng)眼神經(jīng)從腳間窩外側(cè)出腦。稱(chēng)后穿質(zhì)，動(dòng)眼神經(jīng)從腳間窩外側(cè)出腦。 背側(cè)為四疊體，又稱(chēng)中腦頂背側(cè)為四疊體，又稱(chēng)中腦頂蓋，由上、蓋，由上、下兩對(duì)小圓形隆起，即下兩對(duì)小圓形隆起，即上丘和下丘上丘和下丘構(gòu)成。上構(gòu)成。上丘借上丘臂與外

7、側(cè)膝狀體相連，下丘借下丘丘借上丘臂與外側(cè)膝狀體相連，下丘借下丘臂與內(nèi)側(cè)膝狀體相連，下丘臂下方即丘系三臂與內(nèi)側(cè)膝狀體相連，下丘臂下方即丘系三角。在下丘的下方與上髓帆之間有滑車(chē)神經(jīng)角。在下丘的下方與上髓帆之間有滑車(chē)神經(jīng)出腦，它是唯一自腦干背面出腦的腦神經(jīng)。出腦，它是唯一自腦干背面出腦的腦神經(jīng)。中腦內(nèi)腔為中腦內(nèi)腔為中腦水管中腦水管，其上通第三腦室，下，其上通第三腦室，下與第四腦室相連通。與第四腦室相連通。延髓：延髓下部的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊延髓：延髓下部的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相似，但向上逐漸復(fù)雜，其復(fù)髓相似，但向上逐漸復(fù)雜，其復(fù)雜的主要表現(xiàn)為：雜的主要表現(xiàn)為：(1)(1)出現(xiàn)兩個(gè)交叉，即錐體交叉和出現(xiàn)兩個(gè)交叉，即

8、錐體交叉和內(nèi)側(cè)丘系交叉，它們把延髓下部?jī)?nèi)側(cè)丘系交叉，它們把延髓下部灰質(zhì)的前、后角分成了幾段?；屹|(zhì)的前、后角分成了幾段。二、腦干內(nèi)構(gòu)簡(jiǎn)介二、腦干內(nèi)構(gòu)簡(jiǎn)介(2)(2)隨著薄、楔束的終止和內(nèi)側(cè)丘系交叉的形成，后索變得已不復(fù)存在，于隨著薄、楔束的終止和內(nèi)側(cè)丘系交叉的形成，后索變得已不復(fù)存在，于是中央管敞開(kāi)為第四腦室。是中央管敞開(kāi)為第四腦室。錐體交叉錐體交叉三叉神經(jīng)脊束核楔束核楔束核薄束薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉 橫切面上分為兩個(gè)部分，背側(cè)部較小的橫切面上分為兩個(gè)部分，背側(cè)部較小的部分稱(chēng)被蓋部，是延髓背側(cè)部的直接延續(xù)，在部分稱(chēng)被蓋部，是延髓背側(cè)部的直接延續(xù)，在種系發(fā)生上比較古老，腹側(cè)部較大，稱(chēng)腦橋基

9、種系發(fā)生上比較古老，腹側(cè)部較大，稱(chēng)腦橋基底部，在種系發(fā)生上較新，是大腦和小腦建立底部，在種系發(fā)生上較新，是大腦和小腦建立聯(lián)系后出現(xiàn)的，只見(jiàn)于哺乳類(lèi)動(dòng)物，人類(lèi)這部聯(lián)系后出現(xiàn)的，只見(jiàn)于哺乳類(lèi)動(dòng)物，人類(lèi)這部分比較發(fā)達(dá)，被蓋部和基底部以橫行纖維斜方分比較發(fā)達(dá)，被蓋部和基底部以橫行纖維斜方體前緣為界。體前緣為界。 腦橋被蓋部除自延髓上行的纖維束外，主腦橋被蓋部除自延髓上行的纖維束外，主要含要含包括包括對(duì)腦神經(jīng)的有關(guān)核團(tuán)，以及對(duì)腦神經(jīng)的有關(guān)核團(tuán)，以及與這些核團(tuán)連續(xù)纖維束和神經(jīng)根。與這些核團(tuán)連續(xù)纖維束和神經(jīng)根。 被蓋部的纖維大多為過(guò)路纖維。被蓋部的纖維大多為過(guò)路纖維。圖圖1 1 經(jīng)橋腦中下部經(jīng)橋腦中下部 圖

10、圖2 2 橋腦中部橋腦中部2. 腦橋腦橋面神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)丘系椎體束橫切面上由后向前可分為四部分：橫切面上由后向前可分為四部分： 頂蓋：包括上、下丘頂蓋：包括上、下丘 被蓋：是腦橋被蓋部的延續(xù)，包含中腦水被蓋：是腦橋被蓋部的延續(xù)，包含中腦水管周?chē)闹醒牖屹|(zhì)。管周?chē)闹醒牖屹|(zhì)。 黑質(zhì)：在被蓋與大腦腳底之間黑質(zhì)：在被蓋與大腦腳底之間 大腦腳底：是腦橋基底部的延續(xù)大腦腳底：是腦橋基底部的延續(xù) 3. 3. 中腦中腦內(nèi)側(cè)丘系中腦導(dǎo)水管紅核上丘動(dòng)眼神經(jīng)核黑質(zhì)椎體束額橋束內(nèi)側(cè)縱束 薄束核、楔束核薄束核、楔束核 位置：分別位于延髓上部薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。位置：分別位于延髓上部薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。 性

11、質(zhì)：意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的中繼站。性質(zhì)：意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的中繼站。 非腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核薄束核楔束核接受纖維：接受纖維： Th5以下脊神經(jīng)節(jié)以下脊神經(jīng)節(jié)薄束薄束后索內(nèi)上升后索內(nèi)上升薄束核薄束核 Th4以上脊神經(jīng)節(jié)以上脊神經(jīng)節(jié)楔束楔束后索外側(cè)上升后索外側(cè)上升楔束核楔束核發(fā)出纖維：發(fā)出纖維： 內(nèi)側(cè)弓狀纖維內(nèi)側(cè)弓狀纖維內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞和運(yùn)動(dòng)大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞和運(yùn)動(dòng)中樞中樞 Th5以下只有薄束，以下只有薄束，Th4以上后索內(nèi)側(cè)為薄束、以上后索內(nèi)側(cè)為薄束、外側(cè)為楔束。外側(cè)為楔束。 纖維聯(lián)系：纖維聯(lián)系：腦干內(nèi)的白質(zhì)腦干內(nèi)的白質(zhì)由

12、上、下行纖維束由上、下行纖維束( (傳導(dǎo)束傳導(dǎo)束) )組成。組成。在延髓一般地說(shuō)下行纖維束位于中縫兩側(cè)和腹側(cè)，上行纖維束在延髓一般地說(shuō)下行纖維束位于中縫兩側(cè)和腹側(cè)，上行纖維束位于背外側(cè)位于背外側(cè)( (個(gè)別例外，內(nèi)側(cè)丘系在中縫兩側(cè)個(gè)別例外，內(nèi)側(cè)丘系在中縫兩側(cè)) )。下行纖維：下行纖維：1. 1. 錐體束錐體束 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞大錐體細(xì)胞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞大錐體細(xì)胞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞大大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞大錐體細(xì)胞（主要為錐體細(xì)胞（主要為4 4區(qū)區(qū)）經(jīng)內(nèi)囊、中腦腳底中3/5腦橋基底部到延髓腹側(cè)錐體深面皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束上行纖維：上行纖維：（1）長(zhǎng)的上行纖維束）長(zhǎng)的上行纖維束1 1）內(nèi)側(cè)丘系）內(nèi)側(cè)丘系功能：

13、傳遞對(duì)側(cè)軀干和四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。功能：傳遞對(duì)側(cè)軀干和四肢的意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)。 在內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)，傳遞身體不同部位感覺(jué)的纖維有明確的定位排列關(guān)在內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)，傳遞身體不同部位感覺(jué)的纖維有明確的定位排列關(guān)系：傳遞下肢感覺(jué)的纖維，由薄束核發(fā)出，在延髓行于該系腹側(cè)部，在系：傳遞下肢感覺(jué)的纖維，由薄束核發(fā)出，在延髓行于該系腹側(cè)部，在腦橋和中腦則行于該系的內(nèi)側(cè)部；傳遞上肢感覺(jué)的纖維，由楔束核發(fā)出，腦橋和中腦則行于該系的內(nèi)側(cè)部；傳遞上肢感覺(jué)的纖維，由楔束核發(fā)出，在延髓行于該系背側(cè)部，在腦橋和中腦則行于該系的外側(cè)部；在延髓行于該系背側(cè)部，在腦橋和中腦則行于該系的外側(cè)部；2 2）脊髓丘腦束（脊丘

14、系）脊髓丘腦束（脊丘系）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束位置：位置：延髓外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)延髓外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)腦橋、中腦外側(cè)丘系的背外側(cè)腦橋、中腦外側(cè)丘系的背外側(cè) 功能：傳遞對(duì)側(cè)軀干和四肢的痛溫覺(jué)功能：傳遞對(duì)側(cè)軀干和四肢的痛溫覺(jué)和粗略觸壓覺(jué)。和粗略觸壓覺(jué)。3）三叉丘腦束（三叉丘系）三叉丘腦束（三叉丘系） 位置：緊隨內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)上位置：緊隨內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)上行行 功能：傳遞對(duì)側(cè)頭面部的皮膚、功能：傳遞對(duì)側(cè)頭面部的皮膚、牙齒以及口、鼻腔粘膜的淺感覺(jué)。牙齒以及口、鼻腔粘膜的淺感覺(jué)。4）外側(cè)丘系）外側(cè)丘系雙側(cè)蝸神經(jīng)核 雙側(cè)上橄欖核 聽(tīng)覺(jué)纖維斜方體外側(cè)丘系交叉不交叉外側(cè)

15、丘系功能：一側(cè)的外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙耳的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)功能：一側(cè)的外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙耳的聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)5 5）脊髓小腦前、后束）脊髓小腦前、后束參與非意識(shí)性本體感覺(jué)的傳導(dǎo)參與非意識(shí)性本體感覺(jué)的傳導(dǎo)6 6）內(nèi)側(cè)縱束）內(nèi)側(cè)縱束 為一個(gè)兼有上、下行纖維的復(fù)合為一個(gè)兼有上、下行纖維的復(fù)合纖維束，貫穿腦干全長(zhǎng)。纖維束，貫穿腦干全長(zhǎng)。 其內(nèi)的纖維主要來(lái)源于前庭神經(jīng)核其內(nèi)的纖維主要來(lái)源于前庭神經(jīng)核和支配眼外肌的神經(jīng)核，其次還有一和支配眼外肌的神經(jīng)核，其次還有一些中腦核團(tuán)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。些中腦核團(tuán)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。 其主要功能是協(xié)調(diào)眼外肌之間的運(yùn)其主要功能是協(xié)調(diào)眼外肌之間的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)眼球的慢速運(yùn)動(dòng)核頭部的姿動(dòng)，調(diào)節(jié)眼球的慢速運(yùn)動(dòng)核頭部的

16、姿勢(shì)。勢(shì)。 四、腦干受損四、腦干受損 臨床綜合征臨床綜合征 腦干受損綜合征腦干受損綜合征u 眩暈、惡心、嘔吐及眼震眩暈、惡心、嘔吐及眼震 -前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核u 吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失-疑核及舌咽迷走神經(jīng)疑核及舌咽迷走神經(jīng)u 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)-小腦額下腳小腦額下腳u 霍納征霍納征-交感神經(jīng)下行纖維交感神經(jīng)下行纖維u 交叉性偏身感覺(jué)障礙交叉性偏身感覺(jué)障礙-同側(cè)面部同側(cè)面部 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 對(duì)側(cè)偏對(duì)側(cè)偏身溫痛覺(jué)身溫痛覺(jué) 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜

17、合征u 病灶側(cè)舌肌萎縮病灶側(cè)舌肌萎縮 -舌下神經(jīng)損害舌下神經(jīng)損害u 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓-錐體束錐體束u 對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙-內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 延髓旁正中綜合征延髓旁正中綜合征延髓旁正中綜合征延髓旁正中綜合征u 病灶側(cè)外展神經(jīng)及周?chē)悦姘c病灶側(cè)外展神經(jīng)及周?chē)悦姘c -外展神經(jīng)及面神經(jīng)損害外展神經(jīng)及面神經(jīng)損害u 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓-錐體束錐體束u 對(duì)側(cè)肢體偏身感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)肢體偏身感覺(jué)障礙-內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束 腦橋腹外側(cè)綜合征腦橋腹外側(cè)綜合征腦橋腹外側(cè)綜合征腦橋腹外側(cè)綜合征u 病灶側(cè)外展神經(jīng)及周?chē)悦姘c病灶側(cè)外展神經(jīng)及周?chē)?/p>

18、面癱 -外展神經(jīng)及面神經(jīng)核損害外展神經(jīng)及面神經(jīng)核損害u 眼震、雙眼凝視麻痹眼震、雙眼凝視麻痹-內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束u 同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)-小腦中腳小腦中腳u 對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙-脊髓丘腦束脊髓丘腦束 u 觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退觸覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退-內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系 腦橋背蓋下部綜合征腦橋背蓋下部綜合征 腦橋背蓋下部綜合征腦橋背蓋下部綜合征u言語(yǔ)不能、眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙、雙側(cè)面舌癱、球麻痹、轉(zhuǎn)頸言語(yǔ)不能、眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙、雙側(cè)面舌癱、球麻痹、轉(zhuǎn)頸聳肩不能、四肢癱聳肩不能、四肢癱-雙側(cè)皮質(zhì)腦干束（展神經(jīng)核以下）、脊雙側(cè)皮質(zhì)腦干束（展神經(jīng)核以下）、脊髓束受損髓束受損u意識(shí)清楚、言語(yǔ)理解正常意識(shí)清楚、言語(yǔ)理解正常-腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)正常腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)正常u眼球上下運(yùn)動(dòng)眼球上下運(yùn)動(dòng)-動(dòng)眼