胡蜂蜇傷的救治及預(yù)防

1、胡蜂蜇傷的救治及預(yù)防胡蜂蜇傷的救治及預(yù)防 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒n別名：黃蜂、螞蜂或馬蜂 屬膜翅目胡蜂科，在遇到攻擊或不友善干擾時(shí)，會(huì)群起攻擊，可以致人出現(xiàn)過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒生活習(xí)性生活習(xí)性n 光照：光照：有喜光習(xí)性。風(fēng)力在3級以上時(shí)停止活動(dòng)n 濕度：濕度：相對濕度在6070%時(shí)最適于活動(dòng)，雨天停止外出；n 食物：食物：胡蜂嗜食甜性物質(zhì),腐食（腐爛的小動(dòng)物）。n 溫度：溫度：一般氣溫在1213時(shí)，胡蜂出蟄活動(dòng)，1618時(shí)開始筑巢，秋后氣溫降至610時(shí)越冬； 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒 中國常見的胡蜂有115種。 我省秦巴山區(qū)生長的主要是金環(huán)胡蜂。金環(huán)胡蜂金環(huán)胡

2、蜂 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒 胡蜂巢胡蜂巢 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒蜂蜂毒毒多肽類多肽類酶類酶類非肽類物質(zhì)非肽類物質(zhì) 組織胺組織胺 5-羥色胺羥色胺 乙酰膽堿乙酰膽堿透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸磷脂酶磷脂酶A磷脂酶磷脂酶B 溶血毒肽溶血毒肽 蜂毒明肽蜂毒明肽肥大細(xì)胞脫肥大細(xì)胞脫粒多肽粒多肽蜂毒的成分：蜂毒的成分：理化性質(zhì)：理化性質(zhì)： 毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。毒液呈堿性，易被酸性溶液中和。 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒 組胺：n使小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，引起血壓下降甚至休克；增加心率和心肌收縮力，抑制房室傳導(dǎo)；n興奮平滑肌，引起支氣管痙攣，胃腸痙攣；刺激胃壁細(xì)胞，引起胃酸分泌等 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒 5-羥色胺

3、：n 血壓：短暫的降低，這與5-HT激動(dòng)5-HT3受體，引起心臟負(fù)性頻率作用有關(guān)；持續(xù)數(shù)分鐘血壓升高，這是5-HT激動(dòng)5-HT2受體，引起腎、肺等組織血管收縮反應(yīng)所致；長時(shí)間的低血壓，是骨骼肌血管舒張所致n 增加毛細(xì)血管通透性n 血小板聚集：此外，5-HT激動(dòng)血小板5-HT2受體，可引起血小板聚集。 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒 n 平滑肌 激動(dòng)胃腸道平滑肌5-HT2受體、激動(dòng)腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞5-HT4受體均可引起胃腸道平滑肌收縮，使胃腸道張力增加，腸蠕動(dòng)加快 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒 n神經(jīng)系統(tǒng) 可引起鎮(zhèn)靜、嗜睡和一系列行為反應(yīng)，并影響體溫調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)功能。作用于感覺神經(jīng)末梢，引起癢、痛等癥狀。 胡蜂與蜂

4、毒胡蜂與蜂毒透明質(zhì)酸酶：n對組胺有傳播擴(kuò)張作用，引起蜇傷灼痛，充血腫脹，乃至組織壞死。肥大細(xì)胞脫粒多肽n能使肥大細(xì)胞顆粒沉降，釋放組胺 胡蜂與蜂毒胡蜂與蜂毒n對煙堿型膽堿能受體有選擇性抑制作用 n橫紋肌溶解n直接或間接抑制、損害心肌導(dǎo)致心肌炎、心肌缺血、心肌梗死及心律失常，嚴(yán)重者可危及生命 蟄傷臨床表現(xiàn)蟄傷臨床表現(xiàn)n全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身疼痛、煩躁、肌肉痙攣等n局部：皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死n眼部：眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，角膜潰瘍 蟄傷臨床表現(xiàn)蟄傷臨床表現(xiàn)n過敏反應(yīng)：常發(fā)生在蜂蜇后數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，是患者死亡的主要原因之一。 表現(xiàn)：皮膚蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、心率增加、過

5、敏性休克，呼吸循環(huán)衰竭。 蟄傷臨床表現(xiàn)蟄傷臨床表現(xiàn)n 溶血性貧血： 表現(xiàn)：貧血、醬油尿、茶色尿、腎功衰n 溶血機(jī)制： 溶血毒肽和磷酯酶A、磷脂酶B，使血紅細(xì)胞壁通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的膠體大量滲出，細(xì)胞內(nèi)滲透壓降低，致膠體滲出性溶血； 免疫性溶血，蜂毒素作用于紅細(xì)胞，改變了膜的抗原性，激發(fā)抗體形成，產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體。 蟄傷臨床表現(xiàn)蟄傷臨床表現(xiàn)n 急性腎功能衰竭： 是蜂毒中毒的最常見、最主要的損害,也是造成患者死亡的主要原因之一。n 機(jī)制：與蜂毒可以直接損傷腎小管、血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解有關(guān)，血肌酐水平與其被蜇傷的毒蜂數(shù)目或低血壓無相關(guān)性 蟄傷臨床表現(xiàn)蟄傷臨床表現(xiàn)n 急性肝功能衰竭：n 原發(fā)性肝

6、損害：抗原抗體復(fù)合物，在肝細(xì)胞血竇面大量沉積，通過激活補(bǔ)體，局部免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝細(xì)胞出血壞死；n 繼發(fā)性肝損害：內(nèi)毒素等炎性細(xì)胞因子，直接或間接地促進(jìn)肝細(xì)胞損害；全身免疫反應(yīng)誘導(dǎo)CTL應(yīng)答和抗體依賴性T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒素作用(ADCC)，造成肝細(xì)胞大量壞死，最終導(dǎo)致肝功能衰竭 蟄傷臨床表現(xiàn)蟄傷臨床表現(xiàn)n 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：表現(xiàn)：頭痛、意識障礙、肢體麻木、面癱、抽搐等n 機(jī)制： 毒素直接作用溶血毒肽、明肽等具有親神經(jīng)毒性、煙堿樣受體選擇性抑制作用 腦炎非磷脂蛋白可以誘發(fā)腦炎 免疫應(yīng)答磷脂酶A可誘發(fā) 蟄傷臨床表現(xiàn)蟄傷臨床表現(xiàn)n 心臟損傷：心慌、胸悶、胸痛、猝死 機(jī)制：抑制心肌線粒體Na-KATP酶，導(dǎo)

7、致心肌缺血、缺氧及心律失常，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣和繼發(fā)性的血栓形成導(dǎo)致ACS（急性冠狀動(dòng)脈綜合征）。影響心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)，室性心律失常（室上速、室顫）。 蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷臨床表現(xiàn)與分級u 輕度（1）蜂蜇傷皮膚損害10處；（2）無明顯皮膚紅腫及蕁麻疹等改變；（3）無其他全身不適癥狀；（4）血、尿常規(guī)連續(xù)3天監(jiān)測無異常。 蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷臨床表現(xiàn)與分級u 中度（1）蜂蜇傷皮膚損害10處；（2）具有以下臨床表現(xiàn)之一： 皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，或出現(xiàn)瘀點(diǎn)和皮膚壞死；眼睛疼痛劇烈、流淚、紅腫，甚至發(fā)生角膜潰瘍；出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁；有蕁麻疹；嘔吐、腹痛、腹瀉等全身癥狀。 蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷臨床表現(xiàn)與

8、分級n 實(shí)驗(yàn)室檢查： 每日檢測：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等。 連續(xù)觀察至少3天，常規(guī)檢查和生化檢查指標(biāo)正?；蜉p微損害，無進(jìn)行性惡化。 蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷臨床表現(xiàn)與分級u 重度（1）出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀：嗜睡、全身水腫、血壓降低、少尿、醬油色尿等； （2）出現(xiàn)器官功能損害表現(xiàn)： 1) 生命體征不穩(wěn)定：患者出現(xiàn)呼吸加快、體溫升高（也可不 升高，或出現(xiàn)低體溫）、脈搏增快、血壓升高或降低等 2) 神經(jīng)系統(tǒng)：意識障礙程度加重 3) 急性溶血：出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色）,血壓進(jìn)行性下降 4) 急性腎臟損傷：尿量減少，血清肌酐進(jìn)行性上升 5) 急性心肌損傷：各項(xiàng)心肌酶進(jìn)行性升高，心電圖出

9、現(xiàn)各種類型心律失常（尤其是室顫、多源/頻發(fā)室早等惡性心律失常） 蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷臨床表現(xiàn)與分級6) 急性肝臟損傷：出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性上升（可上升至1000以上），嚴(yán)重者出現(xiàn)膽酶分離，膽固醇下降 7) 凝血功能障礙：自發(fā)出血，凝血項(xiàng)異常 8) 急性呼吸功能不全：呼吸增快，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和/或二氧化碳潴留，一般鼻導(dǎo)管吸氧治療不能糾正 9) 嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：出現(xiàn)相應(yīng)生化指標(biāo)改變10) 應(yīng)激性潰瘍及消化道出血：出現(xiàn)嘔血等11) 急性橫紋肌溶解：各肌酶指標(biāo)迅速上升。 蟄傷臨床表現(xiàn)與分級蟄傷臨床表現(xiàn)與分級n 實(shí)驗(yàn)室檢查： 每日檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功、肌酶系列、凝血功能等

10、，若有以下實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一： 血紅蛋白及血小板進(jìn)行性下降； 出現(xiàn)血紅蛋白尿；血肌酐進(jìn)行性上升； 轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性上升，或合并膽紅素上升； 凝血項(xiàng)出現(xiàn)異常；肌酶系列進(jìn)行性惡化。 蟄傷的治療策略蟄傷的治療策略n 緊急處理： 輕度：黃蜂毒為堿性，可用酸性水沖洗（食醋） 中度：立即用手?jǐn)D壓被蜇傷部位，擠出毒液 立即用食醋等弱酸性液體洗敷被蜇處 傷口近心端結(jié)扎止血帶（每隔15分鐘放松一次，結(jié)扎時(shí)間不宜超過2小時(shí)） 蟄傷的治療策略蟄傷的治療策略n 局部處理： 局部外搽： 季德勝蛇藥片開水化開調(diào)成稀糊狀涂于皮損處 鮮馬莧或鮮夏枯草搗爛敷在患處 止痛消腫 ： 2%利多卡因在蜇傷近端或周圍皮下注射n 全身用藥： 糖皮

11、質(zhì)激素：氫化考的松 抗組胺藥： 苯海拉明 蟄傷的治療策略蟄傷的治療策略n輕度胡蜂蜇傷 一般進(jìn)行局部處理即可?？砂纬潋貍p處的螫針（毒針）并用食醋清洗局部。 蟄傷的治療策略蟄傷的治療策略n中度胡蜂蜇傷 （1）局部處理：可拔除蜂蜇傷皮損處的螫針（毒針），并用食醋清洗局部。（2）全身治療： 蟄傷的治療策略蟄傷的治療策略堿化治療堿化治療4-5%碳酸氫鈉注射液，每日400-600ml。5%葡糖和0.9%氯化鈉注射液輸注(容量比為1:3),4000-6000ml/日。堿化治療堿化治療水化治療水化治療注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 以上兩種治療必須同步進(jìn)行，特別是NaHCO2不能單獨(dú)使用。 水化及堿化充分的標(biāo)準(zhǔn)為：患者尿pH值維持在7-9之間，尿量保持150-250ml/h，HCT（紅細(xì)胞比容）維持在30-35%。1）全身水化及堿化治療）全身水化及堿化治療 蟄傷的治療策略蟄傷的治療策略2）使用糖皮質(zhì)激素：可使用氫化考的松100-200mg/d，3-5天。3）抗組胺藥物：苯海拉明4）保護(hù)肝腎功能 蟄傷的治療策略蟄傷的治療策略注意： 在3-5日內(nèi)，中度蜂蜇傷病例有可能發(fā)展為重度