黃疸 健康評估

1、CompanyLOGOApoA-I/ABCA1通過通過STAT3/TTP途徑途徑促進(jìn)促進(jìn)炎癥因子炎癥因子mRNA的的降解降解 第十節(jié)第十節(jié) 黃疸黃疸 血清中血清中膽紅素升高膽紅素升高 致使致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征癥狀和體征什么是什么是黃疸黃疸？總膽紅素總膽紅素( ( TB=CB+UCB ) ) 1.7-17.11.7-17.1 mol/L(0.1-1.0mg/dl)mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（結(jié)合膽紅素（CB） 0-3.420-3.42 mol/L(0-0.2mg/dl)mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（非結(jié)合膽紅素（UCB）

2、1.7-13.681.7-13.68 mol/L(0.1-0.8mg/dl)mol/L(0.1-0.8mg/dl)Company Logo血清膽紅素正常值血清膽紅素正常值 總膽紅素超過總膽紅素超過34.2 34.2 mol/Lmol/L （2.0 mg/dl2.0 mg/dl） -顯性黃疸顯性黃疸 總膽紅素總膽紅素17.1-34.2 17.1-34.2 mol/Lmol/L（1.0-2.0 mg/dl1.0-2.0 mg/dl） _隱性黃疸隱性黃疸（臨床無黃疸）（臨床無黃疸） Company Logo非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素( (游離游離) ) 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素與血清白蛋白結(jié)合與血清白蛋白

3、結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合不溶于水不溶于水溶于水溶于水不不 濾過腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過腎小球尿中無尿中無尿中有尿中有按病因?qū)W分類：按病因?qū)W分類：溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸黃疸分類黃疸分類膽紅素的正常代謝v 1、來源：正常人體衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破、來源：正常人體衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素，為脂溶性，不壞，分解成游離膽紅素或稱非結(jié)合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。能從腎臟排出。v 2、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛、肝內(nèi)轉(zhuǎn)化：非結(jié)合膽紅素由肝細(xì)胞攝取，受葡萄糖醛酸

4、轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過酸轉(zhuǎn)移酶的作用，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。腎臟排出。v 3、排泄：結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內(nèi)細(xì)菌分解、排泄：結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內(nèi)細(xì)菌分解為無色的尿膽原，其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，為無色的尿膽原，其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，其中部分經(jīng)稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內(nèi)被重吸收，其中部分經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，排人腸道，形成門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，再轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，排人腸道，形成所謂所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的腸肝循環(huán)”；部分經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出，；部分經(jīng)體

5、循環(huán)由腎臟排出，為尿中的尿膽原。為尿中的尿膽原。 膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝膽紅素升高膽紅素升高原因：原因：生成過多生成過多攝取、結(jié)合和排泄受損攝取、結(jié)合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出膽紅素從損傷的肝細(xì)胞或膽管流出（1 1）先天性溶血性貧血：）先天性溶血性貧血：地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（2 2）后天性獲得性溶血性貧血：）后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒一、溶血性黃疸一、溶血性黃疸2.2.發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 大量大量紅細(xì)胞紅細(xì)胞破壞，形

6、成大量破壞，形成大量非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的處理能力，超過肝細(xì)胞的處理能力。導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的黃疸。導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素濃度增高而引起的黃疸 溶血性黃疸溶血性黃疸大量破壞大量破壞3.3.癥狀：癥狀：（1 1）黃疸：輕度，呈）黃疸：輕度，呈淺檸檬色淺檸檬色（2 2）伴隨癥狀：）伴隨癥狀：急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白血紅蛋白尿（尿呈醬油色），尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 慢性溶血：脾腫大慢性溶血：脾腫大 貧血貧血：蒼白、乏力、頭昏：蒼白、乏力、頭昏出生第三天，出現(xiàn)黃疸出生第三天，出現(xiàn)黃疸滿月了，但還是

7、有點(diǎn)黃滿月了，但還是有點(diǎn)黃實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：v血清血清TBTB升高，以升高，以非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素增加為主增加為主v尿膽原增加，尿膽紅素尿膽原增加，尿膽紅素(-)(-)，尿血紅蛋白尿血紅蛋白(+)(+)v糞膽素增加糞膽素增加v血清鐵、含鐵血黃素增加血清鐵、含鐵血黃素增加 病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病二、肝細(xì)胞性黃疸二、肝細(xì)胞性黃疸2.2.發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：（1）肝細(xì)胞的損傷使它對肝細(xì)胞的損傷使它對膽紅素的處理膽紅素的處理功能下降，因而血功能下降，因而血中中非結(jié)合非結(jié)合膽紅素膽紅素增加增加（2 2） 結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害

8、或壞死的肝細(xì)胞、膽管結(jié)合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細(xì)胞、膽管反流入血反流入血中，致中，致血中血中結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素增加增加肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸大量破壞大量破壞肝受損了肝受損了3.3.癥狀：癥狀：（1 1）黃疸：）黃疸：淺黃至深黃淺黃至深黃，皮膚有時瘙癢，皮膚有時瘙癢（2 2）伴隨癥狀：）伴隨癥狀： 肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水血傾向、腹水（3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清）實(shí)驗(yàn)室檢查：血清TBTB升高，升高，UCB與與CB均升高，均升高，尿中結(jié)合膽紅素（尿中結(jié)合膽紅素（+ +） 肝內(nèi)膽汁淤積性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細(xì)膽管肝內(nèi)

9、膽汁淤積性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、型病毒性肝炎、 肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等三、膽汁淤積性黃疸三、膽汁淤積性黃疸2.2.發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽道阻塞，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。汁中的結(jié)合膽紅素反流入血中。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸大量破壞大量破壞3.3.癥狀：癥狀：（1 1）黃疸：）黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，（因膽鹽和其膽汁成分反流

10、入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）（2 2）伴隨癥狀：）伴隨癥狀：糞色淺甚至白陶土色，尿色深糞色淺甚至白陶土色，尿色深（3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查：）實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清血清TBTB升高，以升高，以結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素升高為主升高為主 尿膽紅素試驗(yàn)陽性尿膽紅素試驗(yàn)陽性 尿膽原及糞膽素減少或缺如尿膽原及糞膽素減少或缺如總結(jié)項(xiàng)目項(xiàng)目溶血性溶血性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膽汁淤積性發(fā)生發(fā)生機(jī)理機(jī)理RBCRBC破壞破壞肝細(xì)胞受損功能肝細(xì)胞受損功能肝內(nèi)外性阻塞肝內(nèi)外性阻塞發(fā)病發(fā)病原因原因新生兒溶血癥新生兒溶血癥獲得性溶血性獲得性溶血性 肝炎、肝癌肝炎、肝癌肝硬化肝硬化肝內(nèi)泥沙樣肝內(nèi)泥

11、沙樣結(jié)石、膽道蛔蟲結(jié)石、膽道蛔蟲糞色糞色加深加深- -白陶土樣白陶土樣膚色膚色淺檸檬色淺檸檬色淺黃至深黃色淺黃至深黃色暗黃色暗黃色黃綠色黃綠色尿色尿色醬油色醬油色- -加深加深伴隨伴隨癥狀癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血吐、腰痛、貧血血紅蛋白尿血紅蛋白尿脾大脾大疲乏疲乏食欲減退食欲減退出血傾向出血傾向皮膚瘙癢皮膚瘙癢溶血性溶血性肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性膽汁淤積性膽汁淤積性總膽紅素總膽紅素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素- -非非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素- -尿膽原尿膽原增加增加輕度增加輕度增加減少或消失減少或消失尿膽紅素尿膽紅素- -+ +1 1、確定是否有黃疸、確定是否有黃疸2 2、病因、

12、誘因、病因、誘因3 3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度4 4、黃疸引起的身體反應(yīng)、黃疸引起的身體反應(yīng)5 5、心理反應(yīng)、心理反應(yīng)1 1、假性黃疸：阿的平、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染，多在暴露部位為黃染，多在暴露部位為主，血膽紅素不高。主，血膽紅素不高。2 2、球結(jié)膜下脂肪堆積，、球結(jié)膜下脂肪堆積，多見于老年人，黃色不多見于老年人，黃色不均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚均勻，內(nèi)眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。不黃，血膽紅素不高。梗阻性黃疸梗阻性黃疸- -最重最重瘙癢和黃疸程度成正比瘙癢和黃疸程度成正比梗阻性黃疸糞色變淺梗阻性黃疸糞色變淺溶血性黃疸

13、溶血性黃疸- - 尿色醬油色尿色醬油色肝源性、溶血性肝源性、溶血性- - 尿色加深尿色加深肝源性黃疸肝源性黃疸- -腹脹、納差、食欲下降腹脹、納差、食欲下降溶血性黃疸溶血性黃疸- -發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力梗阻性、肝源性黃疸梗阻性、肝源性黃疸- -凝血障礙凝血障礙皮膚瘙癢皮膚瘙癢- -睡眠障礙睡眠障礙起病急緩起病急緩長期酗酒史長期酗酒史肝病史肝病史輸血史輸血史溶血病史溶血病史用藥史用藥史護(hù)理診斷 1 1舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關(guān)2 2有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)致皮膚瘙癢有關(guān)3 3自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關(guān)4 4睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關(guān)5.5.焦慮：與皮膚嚴(yán)重黃染有關(guān)：與創(chuàng)傷性病因?qū)W檢焦慮：與皮膚嚴(yán)重黃染有關(guān)：與創(chuàng)傷性病因?qū)W檢查有關(guān)查有關(guān)小結(jié)小結(jié) 本節(jié)主要介紹黃疸這種常見癥狀的概念本節(jié)主要介紹黃疸這種常見癥狀的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床