痛風飲食管理

1、痛風的飲食管理趙久良趙久良 曾小峰曾小峰北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 風濕免疫科風濕免疫科2017.10.14 2017.10.14 深圳深圳背 景痛風高發(fā)于發(fā)達國家和沿海地區(qū)Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-62. 美國：3.9%法國：.9%英國：1.4%.5%德 國： 1.4%新西蘭：3.%（歐洲裔）新西蘭：.1%（毛利人裔）20112011年第六次人口普查中國共年第六次人口普查中國共有有13.413.4億人，如果按億人，如果按12.1%12.1%的患的患病率計，高尿酸血癥患者約有病率計，高尿酸血癥患者約有1.61.6億人，其中

2、按億人，其中按10%10%發(fā)作痛風發(fā)作痛風計，推測痛風患者約計，推測痛風患者約16001600萬，萬，患病率為患病率為1.19%1.19%。Kuo CF, et al. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(11):649-62. 中國痛風的患病率不容樂觀中國痛風的患病率不容樂觀2002-2009年，山東沿海地區(qū)痛風發(fā)病率0.361.141.3600.20.40.60.811.21.41.6200220042009發(fā)病率（%）路杰，等. 中華內(nèi)科雜志2015;54(3):244-247. 中華醫(yī)學會風濕病學分會. 中華內(nèi)科雜志 2016;55(11):892-899.患者的平均

3、年齡為48.2815.14,男性為為47.9515.00，女性為53.0216.37中國痛風的患病率不容樂觀70%20%10%0%50%100%痛風治療率痛風治療率維持維持6個月個月達標率達標率40%38%12%2.7%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%尿酸正常和或尿酸正常和或疼痛不發(fā)作疼痛不發(fā)作擔心長期使用的擔心長期使用的不良反應不良反應長期使用長期使用不能堅持不能堅持降尿酸過程中降尿酸過程中誘發(fā)急性發(fā)作誘發(fā)急性發(fā)作痛風治療率雖然比較高，但由于不規(guī)范的治療，痛風治療率雖然比較高，但由于不規(guī)范的治療，不能堅持長期降尿酸，導致達標率堪憂。不能堅持長期降尿酸，導致達標率堪憂。

4、中國痛風的治療現(xiàn)狀不容樂觀2022-3-22Real World of Gout各級醫(yī)師的培訓和患者宣教最為重要充分教育，規(guī)律隨訪，90%以上患者依從良好。2016年新的痛風指南Overarching principles 重要原則要讓每一位痛風患者了解痛風的病理生理過程告知患者目前治療痛風的方法痛風會出現(xiàn)的并發(fā)/伴發(fā)癥急性痛風的治療原則清除尿酸鹽晶體需要終身維持血尿酸達標2016年新的痛風指南Overarching principles 重要原則每一位痛風患者根據(jù)實際情況進行生活方式調(diào)整：減肥、規(guī)律的體育鍛煉避免酒精攝入（尤其是啤酒和烈性酒）、含糖飲料避免吃得過飽、避免吃過多的肉和海鮮鼓勵吃

5、低脂奶制品2016年新的痛風指南Overarching principles 重要原則每一位痛風患者都需要進行并發(fā)癥和心血管危險因素的篩查腎損害評估、冠心病、心功能不全、卒中、周圍血管病、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖和吸煙并發(fā)癥或伴發(fā)疾病的治療也應作為痛風治療的一部分2016中國痛風指南嚴格的低嘌呤飲食？ 飲食可將尿中尿酸的排泄量減少200-400mg/d。然而，平均血清尿酸濃度大約僅降低1mg/dL(59mmol/L)，20歲）高血壓 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 腎結(jié)石 心梗 心衰 腦卒中80%70%60%50%40%30%20%10%0%74%71%53%26%24%11%美國痛風患者

6、伴發(fā)病情況14%10%大量的研究證據(jù)顯示：HUA與代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素積極控制痛風的危險因素 HUA HUA與代謝綜合征顯著正相關(guān)美國第三次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查（1988-1994）對8669例年齡在20歲以上的患者分析表明，隨著血尿酸（SUA)升高，MS發(fā)生率明顯增加1研究同時發(fā)現(xiàn)，SUA水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)2,3。1.The American Journal of Medicine (2007) 120： 442-447；2.Arterioscler Thromb V

7、asc Biol, 2005, 25: 1038-1044；3.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.60060080%80%70%70%60%60%50%50%40%40%30%30%20%20%10%10%0%0%18.90%18.90%36%36%40.80%40.80%59.70%59.70%62%62%70.70%70.70%SUASUA水平與水平與MSMS發(fā)生率發(fā)生率MSMS HUA HUA增加缺血性卒中的發(fā)生率Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) 2009 V

8、ol. 61, No. 7, 2009, pp 885892 卒中發(fā)生率男性：男性：RR=1.42RR=1.42，95%CI 95%CI 0.94-1.900.94-1.90女性：女性：RR=1.42RR=1.42，95%CI 95%CI 1.19-1.801.19-1.80總體：總體：RR=1.47RR=1.47，95%CI 95%CI 1.19-1.761.19-1.76 HUA HUA增加糖尿病腎病的風險入選2108例2型糖尿病患者研究證明：高尿酸可導致GFR降低以及蛋白尿的產(chǎn)生，糖尿病腎病增加HUA是腎衰竭的顯著預測因素Chin Med J 2011;124(22):3629-3634

9、ACR：尿蛋白肌酐比MDRD：腎病飲食調(diào)整P0.05積極控制痛風的危險因素 控制血壓 控制血糖、降低胰島素抵抗 降脂 監(jiān)測腎功能 控制體重降至理想體重 一項研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)大于等于25kg/m2的男性痛風風險顯著增加，并且BMI越高、則兩者的相關(guān)性越強。 與體重不變的男性相比，體重增加13.6kg或更多的男性痛風風險增至2倍 體重減輕大于4.5kg男性的痛風風險顯著降低。 肥胖/超重者：專業(yè)的膳食指導 強調(diào)限制熱量，允許增加蛋白質(zhì)的比例二、飲食結(jié)構(gòu)要均衡飲食結(jié)構(gòu)要均衡 增加復雜碳水化合物攝入 復雜碳水化合物就是富含纖維、糖分較低的碳水化合物，比如低

10、糖水果、蔬菜、全麥面包、粗糧食物等。飲食結(jié)構(gòu)要均衡健康飲食金字塔控制糖分的攝入 避免經(jīng)常攝入含糖甜飲料或果汁類的含果糖飲料，而飲用低熱量軟飲料不會控制糖分的攝入 “味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡?！?黃帝內(nèi)經(jīng)控制糖分的攝入 據(jù)美國心臟協(xié)會表明，每個人對于糖分的攝入量應不少過4.5茶匙/天。 WHO則建議每人添加糖攝取量不應超過每日總熱量的10，以每日平均總熱量1800卡來計算，一天糖類攝取量應為45克以下?？刂铺欠值臄z入 低熱量軟飲料 各種茶 檸檬水 蘇打水 純咖啡飲食結(jié)構(gòu)要均衡 減少脂肪攝入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛風風險。飲食結(jié)構(gòu)要均衡 不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2

11、-3兩）的肉類，家禽、豬肉、牛羊肉或魚肉均可， 其實，你并不需要當和尚減少飽和脂肪酸的攝入 動物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多 推薦各種植物油（菜籽油、茶籽油、大豆油、橄欖油）飲食結(jié)構(gòu)要均衡 并不需要限制高嘌呤蔬菜的攝入： 富含嘌呤的蔬菜并不增加痛風發(fā)作。一項針對新加坡兩個華人群體的研究發(fā)現(xiàn)，飲食攝入大豆和其他豆類還與痛風風險降低相關(guān) 蘆筍、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐都可以吃 痛風患者并非要絕對遠離豆?jié){： 黃豆磨成漿時，嘌呤溶于水，基本保留在豆?jié){中。但1020克黃豆可制作一杯豆?jié){（250ml），一杯豆?jié){嘌呤僅約11.7-23.3mg 可食用 可適量食用飲食結(jié)構(gòu)要均衡 不要

12、吃動物內(nèi)臟和部分種類的海鮮： 真正需要遠離的只有動物內(nèi)臟和一些海鮮，海鮮黑名單有鳳尾魚、鯡魚、沙丁魚、貽貝、扇貝、鱒魚、鱈魚、鯖魚和金槍魚。 并沒有包括三文魚、螃蟹和蝦飲食結(jié)構(gòu)要均衡三、控制飲酒中國的酒文化西方的酒文化現(xiàn)代的酒文化酒的種類酒精攝入對新發(fā)痛風影響 飲用啤酒或蒸餾酒都與痛風的發(fā)生率升高有關(guān)，但葡萄酒除外 與不攝入啤酒者相比，每日飲用2份(每份為355mL)或更多啤酒者的新發(fā)痛風風險增至2.5倍 每日攝入相似量蒸餾酒的男性，痛風風險也升高，但風險低于啤酒組(是非飲酒者的1.6倍) 每日飲用2杯 (約120ml/杯)或更多葡萄酒者的痛風風險并未升高酒精攝入增加急性痛風發(fā)作風險 一項基于互聯(lián)網(wǎng)的交叉研究納入724例患者(男性占78%)，以他們自身為對照。 研究發(fā)現(xiàn)，與痛風發(fā)作前24h內(nèi)不飲酒相比，痛風發(fā)作前24h內(nèi)酒精(啤酒、蒸餾酒或葡萄酒)攝入量(1杯、1-2杯及2-4杯)與復發(fā)性痛風發(fā)作的風險之間呈顯著的劑量-反應關(guān)系 限制飲酒 應限制所有酒的種類的攝入，避免酗酒 啤酒、白酒和黃酒不能喝： 酒精雖然含嘌呤很低，但酒精能影響尿酸在體內(nèi)的代謝 關(guān)于葡