腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理要點課件

1、 科右前旗人民醫(yī)院科右前旗人民醫(yī)院 腦外科腦外科 白夢斯白夢斯營營 養(yǎng)養(yǎng) 營養(yǎng)是生物生長、生存的基礎(chǔ)，是病人抵御外來侵害、維護生理功能、修復(fù)組織、恢復(fù)健康的底物； 合理營養(yǎng)支持的重要性合理營養(yǎng)支持的重要性 蛋白分解蛋白分解繼發(fā)肌肉組織嚴重消耗、器官功能降低繼發(fā)肌肉組織嚴重消耗、器官功能降低 過度脂解和再酯化過度脂解和再酯化組織被脂肪浸潤組織被脂肪浸潤 康復(fù)延遲、組織修復(fù)和免疫功能抑制，器官功能康復(fù)延遲、組織修復(fù)和免疫功能抑制，器官功能障礙和衰竭的發(fā)生。障礙和衰竭的發(fā)生。 臟器功能支持治療的一個重要組成部分 通過營養(yǎng)底物的提供來維持組織、器官結(jié)構(gòu)與功能，通過對代謝的調(diào)理，以降低分解代謝，促進合成

2、代謝，提高危重病人營養(yǎng)支持的效果，促進疾病的早日康復(fù)。營養(yǎng)攝入營養(yǎng)攝入營養(yǎng)消耗營養(yǎng)消耗營養(yǎng)需求營養(yǎng)需求營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良并發(fā)癥并發(fā)癥疾病疾病免疫功能受損免疫功能受損并發(fā)癥增加并發(fā)癥增加 傷口愈合延遲傷口愈合延遲引起下述功能肌肉萎縮和肌無力：引起下述功能肌肉萎縮和肌無力： 呼吸、心臟、運動功能等呼吸、心臟、運動功能等 吸收不良：小腸結(jié)構(gòu)改變吸收不良：小腸結(jié)構(gòu)改變 死亡率增加死亡率增加 住院期延長住院期延長營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果營養(yǎng)不良的原因和結(jié)果醫(yī)療費用增高醫(yī)療費用增高腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則“當胃腸道有功能，能安全使用時，使用它當胃腸道有功能，能安全使用時，使用它”ESPEN Guidelines, C

3、linical Nutrition (2006) 25, 210223.進行腸內(nèi)營養(yǎng)： - - 目的新認識 曾經(jīng)：主要是“提供人體多少營養(yǎng)物質(zhì), ,多少能量” 現(xiàn)在：更主要是“幫助胃腸道功能盡早的恢復(fù)” 從而“提高人體的免疫功能” “幫助危重病人盡快預(yù)后” “最終節(jié)省醫(yī)療費用”護士的責任 在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。 在腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責任是： 對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測 對營養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測 對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢 蔣朱明腸

4、內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點適應(yīng)證適應(yīng)證一次性輸注一次性輸注操作簡單操作簡單胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥多癥多僅適用于插鼻僅適用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者間歇性間歇性重力滴注重力滴注操作簡單操作簡單患者有較多的活患者有較多的活動時間動時間胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥仍較多癥仍較多適用于鼻飼喂適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者養(yǎng)的患者連續(xù)輸注連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好營養(yǎng)吸收最好活動時間少活動時間少危重病人及空危重病人及空腸造口的患者腸造口的患者目前臨床腸內(nèi)營養(yǎng)泵的專家建議兩種喂養(yǎng)模式l間歇式持續(xù)勻速滴注：適合于進行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢：

5、l連續(xù)式勻速滴注：適合于進行腸腔喂養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢： 利于腸腔營養(yǎng)的吸收； 利于腸道功能的啟動。 100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEG）進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，）進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，隨機分為兩組采用兩種方式輸注隨機分為兩組采用兩種方式輸注11. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective

6、 controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 Kangaroo(Kangaroo(袋鼠袋鼠) )電子泵的優(yōu)勢電子泵的優(yōu)勢 u 兩種喂養(yǎng)模式兩種喂養(yǎng)模式 ： 喂養(yǎng)管加沖洗袋界面喂養(yǎng)管加沖洗袋界面 Bolus & ContinueBolus & Continueu 多種護理功能：多種護理功能：定時定量的喂養(yǎng)治療；定時定量的喂養(yǎng)治療；定時定量的沖洗和水合治療；定時定量的沖洗和水合治療；即時沖洗腸內(nèi)給藥治療。即時沖洗腸內(nèi)給藥治療。 人性化的設(shè)計：人性化的設(shè)計：耗材的多種選擇，操作簡單等。耗材的多

7、種選擇，操作簡單等。Feature 1 = Benefits多種輸送模式多種輸送模式 符合營養(yǎng)泵專家的建議符合營養(yǎng)泵專家的建議 1 24hr 1 24hr持續(xù)勻速喂養(yǎng)模式持續(xù)勻速喂養(yǎng)模式 2 2 間歇勻速喂養(yǎng)模式間歇勻速喂養(yǎng)模式 這兩種輸送方式能夠提供臨床更多這兩種輸送方式能夠提供臨床更多的選擇。的選擇。而且這兩種輸注方式都利于營養(yǎng)的而且這兩種輸注方式都利于營養(yǎng)的吸收吸收, ,且腹脹且腹脹, ,腹瀉等并發(fā)癥都少腹瀉等并發(fā)癥都少. .減輕醫(yī)護人員的工作量減輕醫(yī)護人員的工作量Feature 2 = Benefits二合一的選擇二合一的選擇單獨喂養(yǎng)單獨喂養(yǎng)喂養(yǎng)喂養(yǎng)+ +沖洗沖洗(+(+補水補水) )

8、能夠提供臨床多種選擇能夠提供臨床多種選擇單獨喂養(yǎng)模式比較經(jīng)濟單獨喂養(yǎng)模式比較經(jīng)濟減少堵管的發(fā)生減少堵管的發(fā)生適用于危重的患者適用于危重的患者, ,減少了腹脹減少了腹脹, ,腹腹瀉等現(xiàn)象的發(fā)生瀉等現(xiàn)象的發(fā)生能夠更好的控制液體量能夠更好的控制液體量減輕醫(yī)護人員的工作量減輕醫(yī)護人員的工作量Feature 3 = Benefits簡便的輸送操作簡便的輸送操作泵管沒有滴壺，在運行時可任意角泵管沒有滴壺，在運行時可任意角度擺放度擺放, ,也可夾在輸液架上使用也可夾在輸液架上使用, ,不會因角度等變化而報警不會因角度等變化而報警泵管的預(yù)灌注功能泵管的預(yù)灌注功能( (自動排氣自動排氣) ) 泵管的安裝可參照機

9、身上安裝圖示泵管的安裝可參照機身上安裝圖示說明說明 大屏幕顯示器上能夠提供多種操大屏幕顯示器上能夠提供多種操作選項和操作提示作選項和操作提示方便病人的活動及使用方便病人的活動及使用, ,也不會給醫(yī)也不會給醫(yī)護人員增加工作量護人員增加工作量 節(jié)省裝配時間節(jié)省裝配時間, ,操作簡便操作簡便安裝簡單安裝簡單顯示清晰顯示清晰, ,避免錯誤操作避免錯誤操作方便使用者能盡快熟悉操作步驟方便使用者能盡快熟悉操作步驟Feature 4 = Benefits安全的輸送安全的輸送安全有效的封閉壓安全有效的封閉壓15psi(103kpa)15psi(103kpa)所有泵管都不含有所有泵管都不含有DEHP,DEHP,

10、還可防還可防止自由流動止自由流動歷史記錄查詢可回追溯歷史記錄查詢可回追溯72hr72hr提供多種報警選項和處理報警選提供多種報警選項和處理報警選項項既能保證沖洗的效果既能保證沖洗的效果, ,又不會引起又不會引起病人消化道粘膜的損傷病人消化道粘膜的損傷提高病人的安全性提高病人的安全性便于醫(yī)護人員記錄病人的情況便于醫(yī)護人員記錄病人的情況報警的同時報警的同時, ,也會提供多種及時解也會提供多種及時解決的方案決的方案Feature 5 = Benefits靈活的輸送靈活的輸送提供多種喂養(yǎng)和沖洗泵管提供多種喂養(yǎng)和沖洗泵管 單獨喂養(yǎng)泵管單獨喂養(yǎng)泵管: :袋子袋子/ /尖端泵尖端泵管管 喂養(yǎng)喂養(yǎng)+ +沖洗泵

11、管沖洗泵管: :雙袋子雙袋子/ /單單袋子袋子+ +尖端泵管尖端泵管泵管的接頭為陽性接口泵管的接頭為陽性接口泵本身攜帶的電池可持續(xù)使用泵本身攜帶的電池可持續(xù)使用15hr15hr為臨床的多種需求提供全面的解決方為臨床的多種需求提供全面的解決方案案可以和不同的鼻胃管及造口管連接可以和不同的鼻胃管及造口管連接在意外停電時在意外停電時, ,也不會耽誤治療也不會耽誤治療, ,也適也適于患者便攜使用于患者便攜使用471.1. 輸注中床頭始終需抬高輸注中床頭始終需抬高30-4530-45度度2.2. 輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置調(diào)整營養(yǎng)管位置3.3. 改用胃造口或空腸造口置改用

12、胃造口或空腸造口置管管4.4. 改用較細軟伺入管改用較細軟伺入管5.5. 如如150ml, 150ml, 減慢速度或停減慢速度或停止止1.1. 床頭未抬高床頭未抬高2.2. 喂養(yǎng)管位置不當喂養(yǎng)管位置不當3.3. 高危病人的反流（高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）肌肉疾患）4.4. 喂養(yǎng)管太粗（常致喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反胃、食管括約肌反射）射）5.5. 胃排空延遲或胃儲胃排空延遲或胃儲留留防止誤吸處理原則防止誤吸處理原則481.1.喂養(yǎng)速度從喂養(yǎng)速度從20ml/h20ml/h開始開始, ,視機體耐視機體耐受情況逐漸增加受情況逐漸增加2.2.降低降低/ /控制速度

13、控制速度3.3.室溫下使用或使用加溫器室溫下使用或使用加溫器4.4.建議每日更換輸液管建議每日更換輸液管, ,瓶子開啟后瓶子開啟后8h8h內(nèi)使用內(nèi)使用, ,冰箱內(nèi)保持不得超過冰箱內(nèi)保持不得超過24h24h1.1.營養(yǎng)輸入過量營養(yǎng)輸入過量2.2.輸入速度過快輸入速度過快3.3.管飼溫度太低管飼溫度太低4.4.營養(yǎng)液配方受污營養(yǎng)液配方受污5.5.低蛋白血癥低蛋白血癥6.6.不能耐受乳糖不能耐受乳糖7.7.胃腸道感染胃腸道感染防止腹瀉處理原則防止腹瀉處理原則5. 5. 積極糾正低蛋白血癥積極糾正低蛋白血癥, ,選用高蛋白選用高蛋白 配方配方6.6.給予不含乳糖配方給予不含乳糖配方7 7、積極抗感染恢復(fù)腸內(nèi)正常菌群、積極抗感染恢復(fù)腸內(nèi)正常菌群49喂養(yǎng)管堵塞處理原則喂養(yǎng)管堵塞處理原則1. .沖洗不夠沖洗不夠2.2.喂養(yǎng)管口徑過喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營小，不適合該營養(yǎng)液濃度養(yǎng)液濃度3.3.經(jīng)常給予不適經(jīng)常給予不適當?shù)乃幬锂數(shù)乃幬?.1. 每次輸注后或每輸注每次輸注后或每輸注2-8h2-8h用用20-50ml20-50ml清水沖洗清水沖洗2.2. 使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注3.3. 盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用藥前后均要用30ml30ml水沖洗以防水沖洗以防堵管堵管, ,給藥時應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。給藥時應(yīng)