腹外疝病人的護(hù)理PPT醫(yī)學(xué)課件

1、1 腹外疝及護(hù)理腹外疝及護(hù)理 2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握掌握常見腹外疝的主要臨床表現(xiàn)和護(hù)常見腹外疝的主要臨床表現(xiàn)和護(hù)理；理； 掌握掌握嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則；嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則； 熟悉腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制和病理類型，熟悉腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制和病理類型，及腹外疝手術(shù)治療原則；及腹外疝手術(shù)治療原則； 了解腹股溝直疝的發(fā)病機(jī)制。了解腹股溝直疝的發(fā)病機(jī)制。3第一節(jié)：腹外疝概述第一節(jié)：腹外疝概述 腹外疝腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表部位，通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。突出形成包塊。是外科

2、常見的疾病之一。-常見的腹外疝有常見的腹外疝有腹股溝疝腹股溝疝（斜疝斜疝和直疝）、和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。股疝、臍疝、切口疝等。 腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空隙進(jìn)入其他部位者。隙進(jìn)入其他部位者。疝疝是指任何臟器是指任何臟器或組織離開原來或組織離開原來的部位，通過人的部位，通過人體正常或不正常體正?；虿徽５谋∪酢⑷睋p或的薄弱、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位而形成的。部位而形成的。4疝氣的分類臍疝腹壁疝腹壁疝20%白線疝直疝（海氏三角）腹股溝疝氣腹股溝疝氣80%股疝斜疝（內(nèi)環(huán)口 ）5一、病因 腹壁薄弱或缺損腹壁薄弱或缺損 先天性因素：先

3、天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過股管，或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動(dòng)靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。致肌萎縮。 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。瘤、妊娠等。是形成腹是形成腹外疝的解外疝的解剖結(jié)構(gòu)。剖結(jié)構(gòu)。是引

4、起或誘是引起或誘發(fā)腹外疝形發(fā)腹外疝形成的重要因成的重要因素。素。67二、病理解剖二、病理解剖 疝環(huán)疝環(huán)：腹壁薄弱或缺：腹壁薄弱或缺損處；損處； 疝囊疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、袋裝物，分頸、體、底三部分；底三部分； 疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；的的腹內(nèi)臟器或組織； 疝外被蓋疝外被蓋：疝囊以外：疝囊以外的各層組織。的各層組織。8后退910后退11三、臨床類型三、臨床類型 易復(fù)性疝易復(fù)性疝(reducible hernia)(reducible hernia) 難復(fù)性疝難復(fù)性疝( (irreducible her

5、nia)irreducible hernia) 嵌頓性疝嵌頓性疝(incarcerated hernia)(incarcerated hernia) 絞窄性疝絞窄性疝(strangulated hernia)(strangulated hernia) 特殊類型的腹外疝特殊類型的腹外疝 腸管壁疝腸管壁疝(Richter(Richter疝疝) )、Meckel憩室疝憩室疝(Littre(Littre疝疝) )12易復(fù)性疝易復(fù)性疝 疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。 特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、勞動(dòng)或腹內(nèi)

6、壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。休息或用手輕推即可回納入腹腔。 最常見，俗稱最常見，俗稱“疝氣疝氣”。131415難復(fù)性疝難復(fù)性疝 疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。腔的疝。 特點(diǎn)：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，特點(diǎn)：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。失。 原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。16嵌頓性疝嵌頓性疝 在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)

7、行通過狹窄的疝環(huán)較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。容物被卡住而不能回納腹腔者。17絞窄性疝絞窄性疝 嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間過久，可導(dǎo)致嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。性疝。 絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。生感染性休克。18絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變

8、變黑、暗，絞窄性斜疝：術(shù)中見疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變變黑、暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。19四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 疝塊和疼痛疝塊和疼痛-疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。 疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感 其他癥狀其他癥狀-根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄腸管嵌頓或絞窄嘔吐、腹脹、停止排便嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀排氣等腸梗阻癥狀20五

9、、治療原則五、治療原則 易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，易復(fù)性疝：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶疝帶保守治療。保守治療。 難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。 嵌頓性疝：緊急手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。 絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。-非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診-手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)21第二節(jié)：常見腹外疝第二節(jié)：常見腹外疝 腹股腹股溝溝疝疝（inguinal herniainguinal hernia） 股疝（股疝（femoral h

10、erniafemoral hernia） 臍臍疝（疝（umbilical hernia)umbilical hernia) 切口疝切口疝(incisinal hernia)(incisinal hernia)2223概念概念 腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。24腹股溝斜疝：腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝：腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。 分類分類雙側(cè)

11、腹股溝直疝雙側(cè)腹股溝直疝25內(nèi)口：內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個(gè)卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外外口：口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個(gè)三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。 前壁：前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：后壁：腹橫筋膜。上壁上壁: : 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。 腹股溝管解剖腹股溝管解剖26直疝三角直疝三角 直疝三角（直疝三角（Hesselbach 三角，三角，海氏三角）是由腹壁下動(dòng)脈、腹海氏三角）是由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶三者之

12、間形成的一個(gè)三角區(qū)。間形成的一個(gè)三角區(qū)。 該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生且腹橫筋膜比周圍薄，故易發(fā)生疝。疝。 由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。由該處發(fā)生的疝稱為腹股溝直疝。27（一）病因（一）病因 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。 后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。 腹股溝直疝腹股溝直疝 直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年筋膜又比別

13、處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。28發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 29發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 30（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 腹股溝斜疝腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。一突出的腫塊。 易復(fù)性疝易復(fù)性疝 難復(fù)性疝難復(fù)性疝 嵌頓性疝嵌頓性疝 絞窄性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時(shí)伴脹痛。多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛會(huì)因?yàn)轲迌?nèi)壓力驟然降低有所緩解。31（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 腹股

14、溝直疝腹股溝直疝-病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。狀。-因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行回納因?yàn)轲弈翌i寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。請比較斜疝和直疝的區(qū)別？32斜疝和直疝的區(qū)別斜疝和直疝的區(qū)別斜疝斜疝直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡兒童和青壯年多見兒童和青壯年多見老年人多見老年人多見突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊不進(jìn)入陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨

15、形橢圓或梨形半球形，基底較寬半球形，基底較寬回納后壓住深環(huán)回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊不再突出疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)嵌頓機(jī)會(huì)較多較多較少較少33（三）治療原則（三）治療原則一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。 非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。 1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù) 年老體弱者或伴有其他

16、嚴(yán)重疾病不能手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者者 手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法?；中g(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)本原則是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。腹股溝管管壁。34二、股疝二、股疝 定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。少見，多發(fā)生于中年以上女性。 最易嵌頓和絞窄的腹外疝最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早，宜及早手術(shù)治療。手術(shù)治療。35股管解剖股管解剖 股管有兩口： 上口上口為股環(huán)， 下口下口為卵圓窩 。 股管有四緣：

17、前緣前緣為腹股溝韌帶， 后緣后緣為恥骨梳韌帶， 內(nèi)緣內(nèi)緣為腔隙韌帶， 外緣外緣為股靜脈。 36臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常在常在腹股溝韌帶下方腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。隆起，疝塊往往不大。 股疝容易嵌頓，一旦嵌股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。頓可迅速發(fā)展為絞窄性。 37鑒別診斷鑒別診斷 腹股溝斜疝 脂肪瘤 腫大的淋巴結(jié) 大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 髂腰部結(jié)核性膿腫 38三、臍疝三、臍疝 定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突定義：指腹腔內(nèi)臟器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。出者。以嬰幼兒多見。 嬰幼兒嬰幼兒臍部球形腫塊，易還納，很臍部球形腫塊，易還納，

18、很少嵌頓。少嵌頓。 成人成人疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。不易完全還納。39 病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不病因：小兒臍疝的病因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，較為少見。天性疝，較為少見。40 臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭臨床表現(xiàn)：小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失，疝囊頸一般不時(shí)臍疝脫出，安靜時(shí)腫塊消失，疝囊頸一般不大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝大，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝由于疝環(huán)狹小，

19、發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。環(huán)狹小，發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。41 治療：非手術(shù)治療：適于治療：非手術(shù)治療：適于2歲之前的小兒，原歲之前的小兒，原則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗則是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)的、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，用膠布或繃帶加以固定。手術(shù)治療：原則是切除疝囊，縫合疝以固定。手術(shù)治療：原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。環(huán)。4243 概念：概念：白線疝（hernia of linea alba）是指發(fā)生于腹壁正中線（白線）處的疝，絕大多數(shù)在臍上，故也稱上腹疝。下腹部兩側(cè)腹直肌靠得較緊密，白線部腹壁強(qiáng)度較高，故很少發(fā)生白線疝。 治療：治療

20、：疝塊較小而無明顯癥狀者，可不必治療。癥狀明顯者可行手術(shù)修補(bǔ)。 44四、切口疝四、切口疝 定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。處突出者。以腹直肌切口最多見。 疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因?yàn)檎哂懈姑?、消化不良、牽拉等癥狀。因?yàn)轲蕲h(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。疝環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。45概念概念 切口疝 （incisional hernia）是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見，占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、縫合技術(shù)、縫合材料、腹內(nèi)壓增高和全身

21、性因素。 最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。46臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。 較大的切口疝有腹部牽拉感。 多數(shù)切口疝無完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝 。 切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。47治療治療 治療原則是手術(shù)修補(bǔ)，手術(shù)要點(diǎn)是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。 對于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。48 腹內(nèi)疝 食管裂孔疝 病因：外傷或手術(shù)等 病理：腹內(nèi)臟器進(jìn)入到胸腔 癥狀：胸部脹、悶 胸部可聞及腸鳴音 胸透：胸部可見液平面49正常正常滑動(dòng)型滑動(dòng)型食管旁型食管旁型食管

22、裂孔疝食管裂孔疝5051食管裂孔疝的手術(shù)方法 賁門前固定術(shù)。 后方胃固定術(shù)(Hill 修復(fù)法)。 經(jīng)腹胃底折疊術(shù)(Nissen 手術(shù))。 Belsey 四點(diǎn)手術(shù)(或可稱Mark )。 52腹股溝疝的治療腹股溝疝的治療（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療 1 歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。 年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。 53手術(shù)治療手術(shù)治療 （二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)（二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) 1. 疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。 2. 加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法 (Ferguson法法)：

23、在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 。54成人疝：成人疝： 疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)-復(fù)發(fā)率較大，一般不建議成人使用復(fù)發(fā)率較大，一般不建議成人使用 疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù) 加強(qiáng)前壁 加強(qiáng)后壁無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)：將一種網(wǎng)片材料植入體內(nèi)，幫助加強(qiáng)腹壁薄弱的區(qū)域5556手術(shù)治療手術(shù)治療（三）無張力疝修補(bǔ)術(shù)（三）無張力疝修補(bǔ)術(shù)1. 平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2. 疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）3. 巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)） 57嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 1. 手法復(fù)位：手法復(fù)位：(1)

24、嵌頓時(shí)間在34小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛 或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2) 年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。 58嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 2. 手術(shù)治療：手術(shù)治療：59嵌頓性和絞窄性疝的處理原則 3. 手術(shù)注意事項(xiàng)：手術(shù)注意事項(xiàng)：(1) 如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。 (2) 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。 (3) 必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4) 凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，在高位結(jié)扎疝囊后，一般 不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。60護(hù) 理 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 消除引起腹內(nèi)壓增高的因素消除引起腹內(nèi)壓增高的因素 擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導(dǎo)其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。 臥床休息臥床休息 少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住少活動(dòng)，多臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。61護(hù)護(hù) 理理 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷