超聲聚焦的臨床應(yīng)用D課件

1、 * *國(guó)際權(quán)威雜志的腫瘤專家有此評(píng)價(jià)國(guó)際權(quán)威雜志的腫瘤專家有此評(píng)價(jià)“在中國(guó)所取得了成果是令人振奮的，在中國(guó)所取得了成果是令人振奮的，” “ 有相當(dāng)多的腫瘤患者尤其是胰腺病患有相當(dāng)多的腫瘤患者尤其是胰腺病患者在治療后沒(méi)有接受其他的治療但仍很者在治療后沒(méi)有接受其他的治療但仍很好的存活了下來(lái)。好的存活了下來(lái)。 ” 資料來(lái)源與超聲治療腫瘤資料來(lái)源與超聲治療腫瘤 The The Western Mail Western Mail 2004 2004 年年 2 2 月月 1616 日日腫瘤組織細(xì)胞比正常組織細(xì)胞具有較高腫瘤組織細(xì)胞比正常組織細(xì)胞具有較高的熱敏性的熱敏性( ( 通常為通常為43 ) 43

2、) 。 在在65 65 及以上，迅速產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的及以上，迅速產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的組織凝固性壞死。組織凝固性壞死。1 1、破壞滋養(yǎng)血管、破壞滋養(yǎng)血管 對(duì)直徑對(duì)直徑0.2mm50%50%；2.2. 嚴(yán)重的心肺腎疾患，不能完成治療的；嚴(yán)重的心肺腎疾患，不能完成治療的；3.3. 終末期、放棄治療要求的；終末期、放棄治療要求的；4.4. 顱內(nèi)疾病（血管性、腫瘤性）不能配合治顱內(nèi)疾?。ㄑ苄?、腫瘤性）不能配合治療的；療的；5.5. 精神疾患不能配合治療的；精神疾患不能配合治療的；6.6. 凝血障礙疾患不能接受治療。凝血障礙疾患不能接受治療。一、腫瘤概況一、腫瘤概況1 1、發(fā)病率逐年上升、發(fā)病率逐年上升2 2、

3、不能切除、放化療抵抗比例擴(kuò)大、不能切除、放化療抵抗比例擴(kuò)大3 3、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)增多、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)增多4 4、患者及家屬要求提高、患者及家屬要求提高5 5、多學(xué)科綜合及個(gè)體化治療的發(fā)展、多學(xué)科綜合及個(gè)體化治療的發(fā)展 直腸指檢、直腸指檢、CT確定診斷，并排除前列腺癌的可能。確定診斷，并排除前列腺癌的可能。 是否合并慢性前列腺炎、神經(jīng)性膀胱炎、中樞性疾是否合并慢性前列腺炎、神經(jīng)性膀胱炎、中樞性疾患。患。 一般要求年齡一般要求年齡60歲以上，性生活無(wú)特別要求的。歲以上，性生活無(wú)特別要求的。 治療后保留導(dǎo)尿、膀胱功能鍛煉、預(yù)防感染。治療后保留導(dǎo)尿、膀胱功能鍛煉、預(yù)防感染。 張江林：高能聚焦超聲治療老

4、年良性前列腺增生癥遠(yuǎn)期療效分析。實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003，17(4) 門脈癌栓典型病例門脈癌栓典型病例男，男，46歲。上腹隱痛半月。診斷肝炎后肝硬化、歲。上腹隱痛半月。診斷肝炎后肝硬化、原發(fā)性肝癌、癌栓形成。治療原發(fā)性肝癌、癌栓形成。治療3天癌栓縮小，其后天癌栓縮小，其后肝內(nèi)病灶肝內(nèi)病灶HIFU及介入治療，至今存活。及介入治療，至今存活。胰腺癌典型病例胰腺癌典型病例男，男，52歲。黃疸、高熱歲。黃疸、高熱2天，查診胰腺癌合并膽系感天，查診胰腺癌合并膽系感染。經(jīng)內(nèi)科治療后予染。經(jīng)內(nèi)科治療后予HIFU治療治療2程后腫瘤逐漸縮小，程后腫瘤逐漸縮小，其后給與化療其后給與化療2周期，患者至今存活。周期，患

5、者至今存活。胰腺癌典型病例胰腺癌典型病例QIUSUZHIQIUSUZHI女，女，76歲。腰背部疼痛歲。腰背部疼痛2月，月，CT/MR查診胰腺癌，查診胰腺癌，予予HIFU治療治療2程后，未作其他治療，至今存活。程后，未作其他治療，至今存活。王曉：高能聚焦超聲緩解晚期胰腺癌疼痛的療效分析。癌癥，2002，21(5)：554 王紅峰：高能聚焦超聲治療直腸癌的初步探討。山西醫(yī)藥雜志，2004，33(8)張國(guó)喜：高能聚焦超聲治療前列腺癌46例臨床觀察。中國(guó)醫(yī)刊，2004，39(1)熊六林：高能聚焦超聲治療中晚期膀胱腫瘤。中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2004，HIFUHIFU多學(xué)科參與協(xié)同治療多學(xué)科參與協(xié)同治療 1

6、、 手術(shù)后，如考慮可能存在殘留手術(shù)后，如考慮可能存在殘留或復(fù)發(fā)的傾向，可以直接進(jìn)行可疑范或復(fù)發(fā)的傾向，可以直接進(jìn)行可疑范圍內(nèi)的高強(qiáng)度聚焦超聲熱圍內(nèi)的高強(qiáng)度聚焦超聲熱“切除切除”。2 2、姑息治療、姑息治療 如腫瘤較大，而患者一般狀況不如腫瘤較大，而患者一般狀況不許可時(shí)，利用高強(qiáng)度聚焦超聲的無(wú)創(chuàng)許可時(shí)，利用高強(qiáng)度聚焦超聲的無(wú)創(chuàng)性、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，對(duì)一定范圍性、無(wú)毒副作用等特點(diǎn)，對(duì)一定范圍內(nèi)的腫瘤進(jìn)行滅活，達(dá)到減瘤目的，內(nèi)的腫瘤進(jìn)行滅活，達(dá)到減瘤目的，并利用固化瘤苗效應(yīng)，達(dá)到免疫治療并利用固化瘤苗效應(yīng)，達(dá)到免疫治療效果。效果。3 3、根治治療、根治治療 對(duì)于瘤體較小、數(shù)量有限、惡性對(duì)于瘤體較小、

7、數(shù)量有限、惡性程度低、對(duì)重要臟器沒(méi)有影響的腫瘤程度低、對(duì)重要臟器沒(méi)有影響的腫瘤，可以一次性對(duì)腫瘤進(jìn)行熱，可以一次性對(duì)腫瘤進(jìn)行熱“切除切除”。4、綜合治療、綜合治療 某些腫瘤可以與手術(shù)、放療、化某些腫瘤可以與手術(shù)、放療、化療、等結(jié)合，采取先后不同、調(diào)整劑療、等結(jié)合，采取先后不同、調(diào)整劑量等方式，達(dá)到綜合治療腫瘤的目的量等方式，達(dá)到綜合治療腫瘤的目的。常見(jiàn)的如下。常見(jiàn)的如下: 與放療的結(jié)合與放療的結(jié)合1. 理論基礎(chǔ)：熱療對(duì)乏血乏氧腫瘤細(xì)胞、理論基礎(chǔ)：熱療對(duì)乏血乏氧腫瘤細(xì)胞、S期細(xì)胞易于產(chǎn)生熱蓄積而破壞之，提高期細(xì)胞易于產(chǎn)生熱蓄積而破壞之，提高放療效果、聯(lián)合使用可減少放射劑量，放療效果、聯(lián)合使用可減

8、少放射劑量，降低輻射對(duì)患者的副作用。降低輻射對(duì)患者的副作用。2. 方式：方式：(1)序貫序貫 先放療，在給于足量熱先放療，在給于足量熱療；療；(2)同步：每次放療（劑量不變）后同步：每次放療（劑量不變）后40分鐘，給于足量熱療。分鐘，給于足量熱療。 高強(qiáng)度聚焦超聲與化療的結(jié)合高強(qiáng)度聚焦超聲與化療的結(jié)合1.理論基礎(chǔ)：熱療促進(jìn)血供少、靜止期的理論基礎(chǔ)：熱療促進(jìn)血供少、靜止期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，有利于提高化腫瘤細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，有利于提高化療藥物的療效療藥物的療效2.方式：方式：(1)先化療、后熱療先化療、后熱療;(2)先熱療、先熱療、后化療后化療;(3)熱療與化療同步熱療與化療同步高強(qiáng)度聚焦超

9、聲臨床體驗(yàn)高強(qiáng)度聚焦超聲臨床體驗(yàn) 鑒于惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)，就目前鑒于惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)，就目前的治療手段而言，高強(qiáng)度聚焦超聲無(wú)疑的治療手段而言，高強(qiáng)度聚焦超聲無(wú)疑是惡性腫瘤綜合治療的一個(gè)較好的選擇是惡性腫瘤綜合治療的一個(gè)較好的選擇具備：無(wú)創(chuàng)、可控性、療效確切、鎮(zhèn)痛具備：無(wú)創(chuàng)、可控性、療效確切、鎮(zhèn)痛、改善生活質(zhì)量顯著的綠色治療方式。、改善生活質(zhì)量顯著的綠色治療方式。 高強(qiáng)度聚焦超聲地位高強(qiáng)度聚焦超聲地位 已在多種實(shí)體腫瘤的基礎(chǔ)和臨已在多種實(shí)體腫瘤的基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐中得到了驗(yàn)證，有成為腫床實(shí)踐中得到了驗(yàn)證，有成為腫瘤治療模式中的重要組成之趨勢(shì)瘤治療模式中的重要組成之趨勢(shì)，延伸原有的臨床腫瘤治療方式，

10、延伸原有的臨床腫瘤治療方式，給臨床腫瘤治療增添一種理想，給臨床腫瘤治療增添一種理想的綠色治療方法。的綠色治療方法。市場(chǎng)運(yùn)作的可行性市場(chǎng)運(yùn)作的可行性國(guó)家國(guó)家9595重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目、國(guó)家重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目、國(guó)家863 863 計(jì)劃、央計(jì)劃、央視權(quán)威媒體報(bào)道、中央領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、醫(yī)療保險(xiǎn)視權(quán)威媒體報(bào)道、中央領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入。的準(zhǔn)入。理論基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)的證實(shí)理論基礎(chǔ)及臨床試驗(yàn)的證實(shí) 大量權(quán)威專家臨床資料的支持大量權(quán)威專家臨床資料的支持 當(dāng)前腫瘤綜合治療的局限性當(dāng)前腫瘤綜合治療的局限性 中晚期腫瘤的姑息治療的需要中晚期腫瘤的姑息治療的需要 無(wú)創(chuàng)、方便、可控、經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)、方便、可控、經(jīng)濟(jì) 高效的宣傳優(yōu)

11、勢(shì)高效的宣傳優(yōu)勢(shì) 非侵入性治療非侵入性治療 體外操作，完整破壞體內(nèi)病灶；體外操作，完整破壞體內(nèi)病灶； 不開刀、無(wú)放射性損害；不開刀、無(wú)放射性損害； 不需手術(shù)暴露或穿刺引導(dǎo)；不需手術(shù)暴露或穿刺引導(dǎo)； 不損傷超聲波所經(jīng)過(guò)的組織或靶不損傷超聲波所經(jīng)過(guò)的組織或靶區(qū)外正常結(jié)構(gòu)。區(qū)外正常結(jié)構(gòu)。 總費(fèi)用低的治療總費(fèi)用低的治療 明顯縮短病人住院時(shí)間；明顯縮短病人住院時(shí)間； 治療時(shí)不輸血；治療時(shí)不輸血； 明顯減少病人在外科手術(shù)中、術(shù)后明顯減少病人在外科手術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥的并發(fā)癥 病人的痛苦小病人的痛苦小, , 治療后機(jī)體恢復(fù)快；治療后機(jī)體恢復(fù)快； 減少了術(shù)后廣譜抗菌素的應(yīng)用。減少了術(shù)后廣譜抗菌素的應(yīng)用。 劑量均勻分布的治療劑量均勻分布的治療 體外掃描治療，使靶區(qū)內(nèi)超聲能量體外掃描治療，使靶區(qū)內(nèi)超聲能量分布均勻；分布均勻； 解決了微創(chuàng)介入治療（微波、射頻、解決了微創(chuàng)介入治療（微波、射頻、激光、冷凍等）依靠治療頭進(jìn)行能量激光、冷凍等）依靠治療頭進(jìn)行能量擴(kuò)散，治療劑量分布不均勻的難題擴(kuò)散，治療劑量分布不均勻的難題 靶區(qū)組織致死性治療靶區(qū)組織致死性治療 靶區(qū)內(nèi)均為超聲波的致死劑量，非靶區(qū)內(nèi)均為超聲波的致死劑量，非選擇性使靶區(qū)內(nèi)任何組織完全毀損；選擇性使靶區(qū)內(nèi)任何組織完全毀損； 根據(jù)手術(shù)切除原則，從體外根據(jù)手術(shù)切除原則，從體外 切除切除 體內(nèi)病灶。體內(nèi)病灶。