針刺安全實(shí)訓(xùn)課件

1、中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn) 危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外1一、枕、項(xiàng)部危險(xiǎn)穴位一、枕、項(xiàng)部危險(xiǎn)穴位風(fēng)府：后發(fā)際正中直上一寸，風(fēng)府：后發(fā)際正中直上一寸， 枕外隆突下方的凹陷處；枕外隆突下方的凹陷處；啞門：后發(fā)際正中直上半寸處啞門：后發(fā)際正中直上半寸處 凹陷處；凹陷處；風(fēng)池：項(xiàng)后外側(cè)，平風(fēng)府穴，風(fēng)池：項(xiàng)后外側(cè)，平風(fēng)府穴， 在斜方肌上端與胸鎖乳在斜方肌上端與胸鎖乳 突肌之間的凹陷處；突肌之間的凹陷處； 一、枕部危險(xiǎn)穴位解剖一、枕部危險(xiǎn)穴位解剖2項(xiàng)部解剖結(jié)構(gòu)項(xiàng)部解剖結(jié)構(gòu)頸側(cè)位頸側(cè)位X線片線片從從X線片中能看線片中能看到第到第2頸椎棘突頸椎棘突第第1頸椎無棘突頸椎無棘突第第1頸椎上

2、方為頸椎上方為枕骨底枕骨底3第第1頸椎后部為后弓，頸椎后部為后弓，較窄較窄第第1、2頸椎之間距頸椎之間距離較下方各椎骨椎弓離較下方各椎骨椎弓之間大之間大4椎動(dòng)脈在第椎動(dòng)脈在第7-2頸椎橫頸椎橫突孔之間被后方的關(guān)節(jié)突孔之間被后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮擋，從項(xiàng)部針突關(guān)節(jié)遮擋，從項(xiàng)部針刺不易刺及刺不易刺及椎動(dòng)脈在第椎動(dòng)脈在第1、2頸椎橫頸椎橫突孔之間垂直走行，后突孔之間垂直走行，后方無關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方無關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)第第1頸椎橫突孔中椎動(dòng)頸椎橫突孔中椎動(dòng)脈由前向內(nèi)上走行入枕脈由前向內(nèi)上走行入枕骨大孔骨大孔這兩個(gè)位置易被刺及這兩個(gè)位置易被刺及5示示椎椎動(dòng)動(dòng)脈脈走走行行6針刺可能經(jīng)過第針刺可能經(jīng)過第1頸頸椎與枕骨底部之

3、間椎與枕骨底部之間穿過寰枕后膜，刺入穿過寰枕后膜，刺入椎管及顱內(nèi)，損傷腦椎管及顱內(nèi)，損傷腦干干7枕項(xiàng)部冠狀面枕項(xiàng)部冠狀面8平風(fēng)府、風(fēng)池?cái)嗝嫫斤L(fēng)府、風(fēng)池?cái)嗝?v 風(fēng)池風(fēng)池 向?qū)?cè)眼內(nèi)眥直刺向?qū)?cè)眼內(nèi)眥直刺0.8-10.8-1寸，或透風(fēng)府，注意控制深度；寸，或透風(fēng)府，注意控制深度； 經(jīng)過有枕小神經(jīng)分布的皮膚，針刺時(shí)有韌感。至皮下組織內(nèi)經(jīng)過有枕小神經(jīng)分布的皮膚，針刺時(shí)有韌感。至皮下組織內(nèi)有第三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈，針刺時(shí)韌性較皮膚差，并有松有第三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈，針刺時(shí)韌性較皮膚差，并有松軟感覺。再經(jīng)斜方肌外側(cè)，頭夾肌外上部，至深面的頭半棘肌，軟感覺。再經(jīng)斜方肌外側(cè)，頭夾肌外上部，至深面的頭

4、半棘肌，達(dá)枕下三角有枕下神經(jīng)從其深面穿出。達(dá)枕下三角有枕下神經(jīng)從其深面穿出。 風(fēng)池操作方法風(fēng)池操作方法10風(fēng)池：風(fēng)池： 不可深刺，尤其不能向?qū)?cè)目外眥、耳屏或耳屏前不可深刺，尤其不能向?qū)?cè)目外眥、耳屏或耳屏前緣方向深刺，以防止刺入顱腔損傷延髓或腦部。緣方向深刺，以防止刺入顱腔損傷延髓或腦部。 不可向同側(cè)眼部的目內(nèi)眥方向深刺，以免損傷椎動(dòng)不可向同側(cè)眼部的目內(nèi)眥方向深刺，以免損傷椎動(dòng)脈。脈。11風(fēng)府風(fēng)府 朝下頜骨頦隆突方向直刺朝下頜骨頦隆突方向直刺0.5-1.20.5-1.2寸，緩慢進(jìn)針，嚴(yán)禁大寸，緩慢進(jìn)針，嚴(yán)禁大幅度提插捻轉(zhuǎn)；幅度提插捻轉(zhuǎn)； 經(jīng)過有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)（第三頸神經(jīng)后支）分布的經(jīng)過

5、有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)（第三頸神經(jīng)后支）分布的皮膚，針刺時(shí)有韌感，并有一定阻力。經(jīng)皮下組織，內(nèi)有第二、皮膚，針刺時(shí)有韌感，并有一定阻力。經(jīng)皮下組織，內(nèi)有第二、三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈。針刺時(shí)，阻力較皮膚小，并有松三頸神經(jīng)的皮支和皮下靜脈。針刺時(shí)，阻力較皮膚小，并有松軟感覺，軟感覺， 達(dá)項(xiàng)韌帶，阻力較大，針刺該穴最深不得穿透項(xiàng)韌達(dá)項(xiàng)韌帶，阻力較大，針刺該穴最深不得穿透項(xiàng)韌帶。帶。風(fēng)府操作方法風(fēng)府操作方法12v 啞門啞門 正坐伏案，頭部前傾，經(jīng)第二頸椎棘突上緣直刺正坐伏案，頭部前傾，經(jīng)第二頸椎棘突上緣直刺0.5-1.20.5-1.2寸；寸； 經(jīng)過有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)分布的皮膚至皮下組織，內(nèi)有上述

6、皮經(jīng)過有枕大神經(jīng)和第三枕神經(jīng)分布的皮膚至皮下組織，內(nèi)有上述皮神經(jīng)及皮下靜脈。神經(jīng)及皮下靜脈。 針刺通過該層時(shí)阻力較小，并有松軟感覺。經(jīng)左右斜方肌之間通過針刺通過該層時(shí)阻力較小，并有松軟感覺。經(jīng)左右斜方肌之間通過至項(xiàng)韌帶，再經(jīng)左右頭夾肌、頭半棘肌之間刺入。至項(xiàng)韌帶，再經(jīng)左右頭夾肌、頭半棘肌之間刺入。啞門操作方法啞門操作方法13 風(fēng)府、啞門：風(fēng)府、啞門： 進(jìn)針不宜過快，針尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，進(jìn)針不宜過快，針尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，誤傷延髓；誤傷延髓； 針刺方向如果指向兩側(cè)下頜角，則易刺及椎動(dòng)脈，針刺方向如果指向兩側(cè)下頜角，則易刺及椎動(dòng)脈，引起眩暈或椎動(dòng)脈出血。引起眩暈或椎動(dòng)脈出血。

7、 14針灸損傷常見因素：針灸損傷常見因素： 1 1、責(zé)任心不強(qiáng)。、責(zé)任心不強(qiáng)。 2 2、進(jìn)針太深。、進(jìn)針太深。 3 3、刺激太強(qiáng)。、刺激太強(qiáng)。15中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn) 危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外 16睛明： 目內(nèi)眥外上方凹陷處承泣： 瞳孔直下，眼球與眶 下緣之間二、面部危險(xiǎn)穴位解剖二、面部危險(xiǎn)穴位解剖17右眼眶骨性結(jié)構(gòu)右眼眶骨性結(jié)構(gòu)1819淚淚 器器平睛明橫斷面平睛明橫斷面2021矢矢 狀狀 面面 22冠冠 狀狀 面面眶內(nèi)側(cè)壁大量動(dòng)脈走行23242526v 睛明睛明 患者閉目，醫(yī)者左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手緩慢進(jìn)針患者閉目，醫(yī)者左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手緩慢進(jìn)

8、針0.2-0.60.2-0.6寸，深刺可達(dá)寸，深刺可達(dá)1-1.51-1.5寸。不捻轉(zhuǎn)、提插，以防傷及內(nèi)眥動(dòng)寸。不捻轉(zhuǎn)、提插，以防傷及內(nèi)眥動(dòng)脈造成出血；脈造成出血； 針尖應(yīng)接近眶內(nèi)側(cè)壁，但切忌緊靠，以防傷及篩前、后動(dòng)脈。針尖應(yīng)接近眶內(nèi)側(cè)壁，但切忌緊靠，以防傷及篩前、后動(dòng)脈。睛明操作方法睛明操作方法27v 承泣承泣 為慎重進(jìn)針穴位，沿眶下緣緩慢刺入，宜淺刺為慎重進(jìn)針穴位，沿眶下緣緩慢刺入，宜淺刺0.3-0.50.3-0.5寸；寸； 進(jìn)針前可先囑病人將眼球下轉(zhuǎn)，使眼球后組織偏轉(zhuǎn)至上方，進(jìn)針前可先囑病人將眼球下轉(zhuǎn)，使眼球后組織偏轉(zhuǎn)至上方，以免被刺傷；以免被刺傷； 不可緊貼眶下壁進(jìn)針，以免損傷眶下血管、

9、神經(jīng)。不可緊貼眶下壁進(jìn)針，以免損傷眶下血管、神經(jīng)。 28三、頸部危險(xiǎn)穴位解剖三、頸部危險(xiǎn)穴位解剖人迎： 平喉結(jié)水平，胸鎖乳突肌前緣，頸動(dòng)脈搏動(dòng)處； 缺盆： 鎖骨上窩中央，距前正中線4寸；29頸前區(qū)主要器官投影30頸前區(qū)淺層肌肉31頸前區(qū)淺靜脈32頸部深層動(dòng)、靜脈、神經(jīng)33頸總動(dòng)脈分叉處34鎖骨下動(dòng)、靜脈，臂叢神經(jīng)35人迎：人迎： 避開動(dòng)脈，在其前方或略向內(nèi)斜刺，深度避開動(dòng)脈，在其前方或略向內(nèi)斜刺，深度0.2-0.40.2-0.4寸；最深處寸；最深處可達(dá)可達(dá)1 1寸（少）；寸（少）；缺盆：缺盆： 直刺，深直刺，深0.3-0.50.3-0.5寸；寸； 該穴不可深刺，盲目向下深刺易刺傷肺，引起氣胸。

10、該穴不可深刺，盲目向下深刺易刺傷肺，引起氣胸。 針可偏向后外刺入岡上肌而至崗上窩，外下可觸及臂叢神經(jīng)。針可偏向后外刺入岡上肌而至崗上窩，外下可觸及臂叢神經(jīng)。 36針灸損傷常見因素：針灸損傷常見因素： 1 1、責(zé)任心不強(qiáng)。、責(zé)任心不強(qiáng)。 2 2、進(jìn)針太深。、進(jìn)針太深。 3 3、刺激太強(qiáng)。、刺激太強(qiáng)。37中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn) 危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外危險(xiǎn)穴位解剖與針刺意外 38胸腹胸腹 部危險(xiǎn)穴位部危險(xiǎn)穴位三、軀干部危險(xiǎn)穴位解剖三、軀干部危險(xiǎn)穴位解剖39胸、腹部重要器官解剖投影胸、腹部重要器官解剖投影40胸部主要臟器投影41胸部肌肉、皮神經(jīng)42胸部肌肉、神經(jīng)43打開胸前壁（一）44打開胸

11、前壁（二）45打開胸前壁（三）46打開胸前壁（四）47鎖骨中線鎖骨中線腋中線腋中線肩胛線肩胛線接近脊柱處接近脊柱處肺下緣第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋平第12胸椎棘突48v天突天突 在左右胸鎖乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸在左右胸鎖乳突肌之間，深層左右為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀?。黄は掠蓄i靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支；深部為骨甲狀??；皮下有頸靜脈弓、甲狀腺下動(dòng)脈分支；深部為氣管，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動(dòng)脈弓；布?xì)夤?，再向下，在胸骨柄后方為無名靜脈及主動(dòng)脈弓；布有鎖骨上神經(jīng)前支。針刺不可向左右刺，以防刺傷鎖骨下有鎖骨上神經(jīng)前支。針刺不可向左右刺，以防

12、刺傷鎖骨下動(dòng)脈及肺尖。如刺中氣管壁，針下有硬而輕度彈性的感覺，動(dòng)脈及肺尖。如刺中氣管壁，針下有硬而輕度彈性的感覺，病人出現(xiàn)喉癢欲咳等現(xiàn)象；若刺破氣管壁，可引起劇烈的病人出現(xiàn)喉癢欲咳等現(xiàn)象；若刺破氣管壁，可引起劇烈的咳嗽及血痰等現(xiàn)象。如刺中無名靜脈或主動(dòng)脈弓時(shí)，針下咳嗽及血痰等現(xiàn)象。如刺中無名靜脈或主動(dòng)脈弓時(shí)，針下可有柔軟而有彈性的阻力或病人有疼痛感覺，應(yīng)立即退針?？捎腥彳浂袕椥缘淖枇虿∪擞刑弁锤杏X，應(yīng)立即退針。 天突操作方法天突操作方法49v膻中膻中 胸劍結(jié)合上方，胸劍結(jié)合上方，0.6%0.6%的人存在缺損，易刺入右心室；的人存在缺損，易刺入右心室； 50腹部主要臟器投影51腹部肌肉（一）

13、52腹部肌肉（二）53腹部肌肉（三）54腹部靜脈55腹腔內(nèi)臟器（一）56腹腔內(nèi)臟器（二）57重要器官體表投影58v日月日月 有肋間內(nèi)、外肌，肋下緣有腹外斜肌腱膜，腹內(nèi)斜肌，有肋間內(nèi)、外肌，肋下緣有腹外斜肌腱膜，腹內(nèi)斜肌，腹橫??；有肋間動(dòng)、靜脈；布有第七或第八肋間神經(jīng)。腹橫??；有肋間動(dòng)、靜脈；布有第七或第八肋間神經(jīng)。v梁門梁門 當(dāng)腹直肌及其鞘處，深層為腹橫肌；有第當(dāng)腹直肌及其鞘處，深層為腹橫?。挥械? 7肋間動(dòng)、靜肋間動(dòng)、靜脈分支及腹壁上動(dòng)、靜脈；當(dāng)?shù)诿}分支及腹壁上動(dòng)、靜脈；當(dāng)?shù)? 8肋間神經(jīng)分支處肋間神經(jīng)分支處( (右側(cè)深右側(cè)深部當(dāng)肝下緣，胃幽門部部當(dāng)肝下緣，胃幽門部) )。v上脘上脘 在腹白

14、線上，深部為肝下緣及胃幽門部；有腹壁上動(dòng)、在腹白線上，深部為肝下緣及胃幽門部；有腹壁上動(dòng)、靜脈分支；布有第七肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支。靜脈分支；布有第七肋間神經(jīng)前皮支的內(nèi)側(cè)支。 此三穴不宜深刺，以防傷及腹腔臟器。此三穴不宜深刺，以防傷及腹腔臟器。 59背部危險(xiǎn)穴位背部危險(xiǎn)穴位60背部主要器官投影61背部肌肉、神經(jīng)62背部深層肌63背部臟器、神經(jīng)64v心俞心俞 布有第五、六胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支和外側(cè)支，肋布有第五、六胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支和外側(cè)支，肋間動(dòng)、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支和頸橈動(dòng)脈降支。間動(dòng)、靜脈后支的內(nèi)側(cè)支和頸橈動(dòng)脈降支。 v夾脊穴夾脊穴 穴下有皮膚、皮下組織、淺肌層穴下有皮膚、皮下組織、淺肌層( (斜方肌、背闊肌、斜方肌、背闊肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌) )、深層肌、深層肌( (豎脊肌、橫突棘豎脊肌、橫突棘肌肌) )。