眼科疾病基礎(chǔ)知識

1、眼科常見疾病2 內(nèi)容內(nèi)容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白內(nèi)障白內(nèi)障3準分子激光手術(shù)治療屈光不正準分子激光手術(shù)治療屈光不正43 青光眼青光眼原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼發(fā)育性發(fā)育性青光眼青光眼混合混合性青光眼性青光眼原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼急性原發(fā)性閉角型青光眼急性原發(fā)性閉角型青光眼慢性慢性原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼1.分類分類4 臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)眼壓眼壓眼底眼底視野視野診斷診斷房角房角青光眼青光眼青光眼青光眼分型分型2.診斷診斷 眼痛眼痛 眼脹眼脹 虹視虹視 霧視霧視 視視物模糊物模糊 頭痛頭痛 惡心惡心 嘔吐嘔吐

2、5 眼壓異常標準眼壓異常標準 眼壓眼壓 22 22 mmHgmmHg 兩眼眼壓相差兩眼眼壓相差 5 mmHg5 mmHg 2424小時眼壓波動小時眼壓波動 8 mmHg8 mmHg青光眼青光眼2.診斷診斷- -眼壓眼壓眼壓測量方法眼壓測量方法GoldmannNCTiCare壓陷式眼壓計壓陷式眼壓計6 青光眼青光眼2.診斷診斷- -眼底眼底眼底特征性變化：眼底特征性變化： 視神經(jīng)纖維層缺損；視神經(jīng)纖維層缺損； 杯盤比變大；杯盤比變大； 視盤出血視盤出血7 青光眼青光眼2.診斷診斷- -眼底眼底OCTOCT檢查：檢查： 視神經(jīng)纖維層厚度；視神經(jīng)纖維層厚度； 杯盤比杯盤比定量、定位8 青光眼青光眼2

3、.診斷診斷- -視野視野 旁中心暗點旁中心暗點 弓形暗點弓形暗點 環(huán)形暗點環(huán)形暗點 鼻鼻側(cè)階梯側(cè)階梯 周邊視野縮小周邊視野縮小 顳側(cè)視島顳側(cè)視島 管狀視野管狀視野HumphreyHumphreyOctopusOctopus9 青光眼青光眼2.診斷診斷- -房角房角動態(tài)、靜態(tài)；動態(tài)、靜態(tài)；可觀察到的結(jié)構(gòu)：可觀察到的結(jié)構(gòu)：SchwalbesSchwalbes線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀體帶、虹膜根部線、小梁網(wǎng)、鞏膜突、睫狀體帶、虹膜根部10 青光眼青光眼2.診斷診斷類型類型IOP眼底眼底視野視野房角房角原發(fā)性青光眼原發(fā)性閉角型青光眼急性原發(fā)性閉角型青光眼+/-關(guān)閉慢性原發(fā)性閉角型青光眼+/-關(guān)閉原發(fā)性

4、開角型青光眼 +/-開放繼發(fā)性青光眼+/-關(guān)閉or開放先天性青光眼+/-多數(shù)開放混合型青光眼+/-關(guān)閉or開放高眼壓癥高眼壓癥-開放開放正常眼壓性青光眼正常眼壓性青光眼+/-開放開放11 青光眼青光眼3.3.特殊類型特殊類型 剝脫綜合征剝脫綜合征 發(fā)生機制不明確，灰白色物質(zhì)沉積小梁網(wǎng)導致青光眼。 臨床表現(xiàn)： 灰白色物質(zhì)沉積于角膜內(nèi)皮、虹膜、瞳孔緣、前房角、睫狀體、晶狀體懸韌帶、晶狀體表面。 開角型青光眼表現(xiàn)。 治療：藥物、手術(shù)12 青光眼青光眼3.3.特殊類型特殊類型 青睫綜合征青睫綜合征 前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式 中青年發(fā)病 高眼壓，羊脂狀KP，房角開放 可反復發(fā)作 自限性疾病 治

5、療采用降眼壓藥物、激素和非甾體類13 青光眼青光眼診斷：POAG或OHT首次發(fā)現(xiàn)無PGA禁忌癥有PGA禁忌癥復查隨訪病情穩(wěn)定多藥單藥洗脫作用；防腐劑暴露；依從性安全性病情進展加單藥；FDC診斷；診斷；初診初診or隨訪；隨訪；用藥用藥史；史；眼眼部其他疾病或全身疾病。部其他疾病或全身疾病。全身性或眼部是否在用藥期全身性或眼部是否在用藥期間發(fā)生了不良反應間發(fā)生了不良反應靶眼壓，靶眼壓，預期預期降壓降壓幅度；幅度；目前眼壓及目前眼壓及視野。視野。盧美根盧美根阿法根阿法根替換FDC14 內(nèi)容內(nèi)容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白內(nèi)障白內(nèi)障3準分子激光手術(shù)治療屈光不正準分子激光手術(shù)治療屈光不正415 1

6、5準準分子分子1.屈光不正屈光不正16 應用于屈光性角膜手術(shù)的準分子激光是氟化氬（ArF）氣體產(chǎn)生的波長為193nm激光。 切削精度非常高，每個光脈沖切削深度為0.2微米。 對組織的穿透力極弱，僅被組織表面吸收，使組織分子氣化。 為冷光源，不產(chǎn)生熱量, 對切削的周圍組織無損傷。準分子準分子2.什么是準分子激光什么是準分子激光17 19831983年動物眼實驗年動物眼實驗 19851985年盲人眼實驗年盲人眼實驗 19881988年運用于臨床年運用于臨床 19961996年第一例年第一例LASIKLASIK手術(shù)手術(shù) 19991999年年7 7月波前像差引導的個體化月波前像差引導的個體化LASIK

7、LASIK 20012001年年EKEK手術(shù)在全球手術(shù)在全球推開推開準準分子分子3.準分子激光手術(shù)準分子激光手術(shù)歷史歷史18 準分子激光切削角膜.準分子準分子4.準分子激光手術(shù)原理準分子激光手術(shù)原理19 使角膜變的更 “平滑”準分子準分子4.準分子激光手術(shù)原理準分子激光手術(shù)原理20 使光線的行進方向發(fā)生改變準分子準分子4.準分子激光手術(shù)原理準分子激光手術(shù)原理21 使光線聚焦在視網(wǎng)膜上準分子準分子4.準分子激光手術(shù)原理準分子激光手術(shù)原理22 indicates Animation running準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程23 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程24 準分子

8、準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程25 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程26 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程27 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程28 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程29 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程30 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程31 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程32 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程33 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程34 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程35 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程36 準分子準分子5.LASIK手術(shù)

9、過程手術(shù)過程37 準分子準分子5.LASIK手術(shù)過程手術(shù)過程38 適合各種度數(shù)的近視，特別是對中高、高度及超高度近視術(shù)后長期效果非常理想不觸動角膜上皮及前彈力層一般術(shù)后12-24小時即可恢復正常視力術(shù)后無痛感無角膜混濁（HAZE） 未完全矯正 過度矯正 感染 丟失角膜瓣 圓錐角膜準分子準分子6.LASIK手術(shù)優(yōu)劣手術(shù)優(yōu)劣LASIK39 LASIK 年齡年齡 眼部疾病史眼部疾病史 屈光度屈光度 全身疾病史全身疾病史大于18周歲無活動性眼部疾?。簣A錐 角膜，角膜炎，青光眼， 白內(nèi)障近視：不超過-15.00D近兩年屈光度穩(wěn)定，每 年變化小于0.5D。糖尿病、免疫性、膠原 性疾病、疤痕體質(zhì)準分子準分子

10、7.LASIK手術(shù)適應癥手術(shù)適應癥40 用平衡液沖洗乙醇后，用角膜上皮分離器將角膜瓣分離至角膜緣，隨之進行激光切削。 用乙醇溶液罩置于角膜上，注入20%乙醇，保持3045s，使乙醇進入上皮與前彈力層，以松解兩者之間的連接力。 準分子準分子8.LASEK手術(shù)過程手術(shù)過程41 一般國外只將LASEK用于輕中度近視、部分角膜較薄、瞳孔過大的近視患者。 此項手術(shù)開展比較短，其并發(fā)癥和遠期效果尚不太清楚。 8.LASIK與與LASEK的對比的對比LASEK并不能替代并不能替代LASIK準分子準分子42 激光使角膜變平的部分不會重新再生變凸，治療效果很穩(wěn)定。PRKPRK四年后回退四年后回退5050度，且以

11、后不會再回退。度，且以后不會再回退。LASIKLASIK的回退更少，更適合高度數(shù)的回退更少，更適合高度數(shù)近視近視治療前近視度數(shù)近年來一直穩(wěn)定且眼球前后徑不再變長。準分子準分子9.準分子手術(shù)的長期療效準分子手術(shù)的長期療效43 準分子準分子術(shù)后一個月Qid 、Tid 、Bid、Qd每周遞減術(shù)后三個月至半年44 疾病史疾病史術(shù)中特術(shù)中特殊情況殊情況安全性安全性有效性有效性炎癥指標；干眼程度；視覺質(zhì)量；眼壓？結(jié)膜充血？視力？合并眼部及全身性疾病并發(fā)癥？手術(shù)時間延長？準分子準分子45 術(shù)后視力回退的高?；颊撸?高度近視；瞳孔較大；全飛秒。 術(shù)后視力回退的原因： 進入眼內(nèi)的總光線減少； 角膜曲率的變化；

12、對角膜瓣的影響； 對眼前節(jié)血管的影響。準分子準分子LASIK術(shù)后應用阿法根出現(xiàn)視力回退術(shù)后應用阿法根出現(xiàn)視力回退46 內(nèi)容內(nèi)容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白內(nèi)障白內(nèi)障3準分子激光手術(shù)治療屈光不正準分子激光手術(shù)治療屈光不正447 葡萄膜炎葡萄膜炎前部葡萄膜炎前部葡萄膜炎后部葡萄膜炎后部葡萄膜炎- 脈絡膜脈絡膜全葡萄膜炎全葡萄膜炎 虹膜炎虹膜炎前部睫狀體炎前部睫狀體炎1.分類分類中中部葡萄膜炎部葡萄膜炎- 睫狀體平坦部睫狀體平坦部虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎48 眼疼、怕光、流淚、視力減退眼疼、怕光、流淚、視力減退 眼前黑影，閃光感，視物模糊眼前黑影，閃光感，視物模糊 睫狀充血睫狀充血 角膜后沉著

13、物（角膜后沉著物（KP)KP) 房水混濁：房水房水混濁：房水閃輝閃輝(Tyndalls sign(Tyndalls sign) ) 房水細胞房水細胞 瞳孔縮小瞳孔縮小 虹膜后粘連虹膜后粘連，周邊前粘連，周邊前粘連/ /房角房角粘連粘連 玻璃體混濁玻璃體混濁 眼底眼底改變：視盤水腫，黃斑囊樣水腫改變：視盤水腫，黃斑囊樣水腫 眼壓眼壓改變：降低，升高改變：降低，升高自覺癥狀自覺癥狀裂隙燈檢查裂隙燈檢查葡萄膜炎葡萄膜炎2.診斷診斷49 葡萄膜炎葡萄膜炎2.診斷診斷50 50并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障: 房水房水成分改變，影響晶狀體代謝成分改變，影響晶狀體代謝葡萄膜炎葡萄膜炎3.并發(fā)癥并發(fā)癥51 51繼

14、發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 房水房水流出受阻：流出受阻： 房角堵塞房角堵塞 周邊前粘連周邊前粘連 瞳孔阻滯：瞳孔阻滯： 瞳孔閉鎖，虹膜膨隆瞳孔閉鎖，虹膜膨隆 瞳孔膜閉瞳孔膜閉瞳孔閉鎖 虹膜膨隆 前房變淺 繼發(fā)青光眼葡萄膜炎葡萄膜炎3.并發(fā)癥并發(fā)癥52 52 散散瞳瞳: 作用：作用：麻痹睫狀肌，緩解眼痛；減輕充血水腫和滲出；預防及治療虹膜后粘連麻痹睫狀肌，緩解眼痛；減輕充血水腫和滲出；預防及治療虹膜后粘連 藥物：阿托品，后馬托品，托品酰胺，新福林藥物：阿托品，后馬托品，托品酰胺，新福林 混合散瞳劑混合散瞳劑（1%Atropin:4%cocaine:1:1000adrenalin 結(jié)膜下注射）結(jié)膜下注

15、射） 消炎消炎： 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素： 可的松、地塞米松、可的松、地塞米松、 潑尼潑尼松龍：點眼松龍：點眼/ /結(jié)膜下注射結(jié)膜下注射/ /筋膜下注射筋膜下注射 抗前列腺素類藥物：雙氯芬酸鈉、抗前列腺素類藥物：雙氯芬酸鈉、普拉洛芬普拉洛芬 熱敷熱敷： 作用：作用：擴張血管，改善循環(huán)，促進吸收，緩解疼痛擴張血管，改善循環(huán)，促進吸收，緩解疼痛 葡萄膜炎葡萄膜炎4.治療治療53 53 全身全身治療治療 病因病因治療治療: :防止復發(fā)防止復發(fā) 糖皮質(zhì)激素：強的松，地塞米松糖皮質(zhì)激素：強的松，地塞米松/ /甲基強的松龍甲基強的松龍 抗前列腺素類藥物抗前列腺素類藥物 免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素免疫抑制

16、劑：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素 并發(fā)癥治療：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)癥治療：繼發(fā)性青光眼，并發(fā)性白內(nèi)障 葡萄膜炎葡萄膜炎4.治療治療China Guideline54 葡萄膜炎葡萄膜炎診斷；診斷；初診初診or隨訪；隨訪；用藥史；用藥史；眼眼部其他疾病部其他疾病或全身疾病?；蛉砑膊?。全身性或眼部是否在用全身性或眼部是否在用藥期間發(fā)生了不良反應：藥期間發(fā)生了不良反應：眼壓升高眼壓升高炎癥指標：炎癥指標：角膜角膜KPKP；前房閃輝；前房閃輝；前房細胞；前房細胞；玻璃體混濁玻璃體混濁55 內(nèi)容內(nèi)容青光眼青光眼1葡萄膜炎葡萄膜炎2白內(nèi)障白內(nèi)障3準分子激光手術(shù)治療屈光不正準分子激光手術(shù)治療屈光不正456 白

17、內(nèi)障白內(nèi)障1.分類分類 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 先天性白內(nèi)障 外傷性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 藥物和中毒性白內(nèi)障 放射性白內(nèi)障 后發(fā)性白內(nèi)障 57 無痛性漸進性無痛性漸進性視物模糊視物模糊晶體混濁晶體混濁外傷史？用藥史？外傷史？用藥史？既往疾病史？既往疾病史？自覺癥狀自覺癥狀裂隙燈檢查裂隙燈檢查尋找病因?qū)ふ也∫虬變?nèi)障白內(nèi)障2.診斷診斷58 白內(nèi)障白內(nèi)障3.治療治療59 糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素，QidQid NSAIDSNSAIDS， Bid-Bid-QidQidNSAIDS 1NSAIDS 1滴；滴；ororNSAIDS NSAIDS QidQid* *2 2天天NSAIDSNSAIDS，Bid-Bid-QidQid術(shù)前術(shù)前術(shù)術(shù)后后1-21-2周周術(shù)術(shù)后后2/3-2/3-4/64/6周周白內(nèi)障白內(nèi)障4.圍術(shù)期用藥圍術(shù)期用藥60 2008歐洲白內(nèi)障術(shù)后抗炎指南Ophthalmology Times Europe, November高?；颊吒呶；颊?、伴眼部疾?。骸檠鄄考膊。?葡萄膜炎 青光眼 眼部靜脈阻塞 視網(wǎng)膜色素變性 黃斑水腫 視網(wǎng)膜前膜 兒童白內(nèi)障 眼表疾病 角膜上皮損傷 角膜潰瘍u Guidelines for managing post-cataract surgery inflammation. Op