腎病綜合征病人的護(hù)理PPT

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué) 腎病綜合征病人的護(hù)理腎病綜合征病人的護(hù)理歐志嫦歐志嫦2018.3.252018.3.25教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)一，定義一，定義二，病因與發(fā)病機(jī)制二，病因與發(fā)病機(jī)制 三，臨床表現(xiàn)三，臨床表現(xiàn)四，實(shí)驗(yàn)室檢查四，實(shí)驗(yàn)室檢查五，治療五，治療六，護(hù)理診斷、問題六，護(hù)理診斷、問題七，護(hù)理措施七，護(hù)理措施八，健康指導(dǎo)八，健康指導(dǎo)腎病綜合征指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿腎病綜合征指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血癥（血漿清蛋白、低蛋白血癥（血漿清蛋白3.5g/d ）u以清蛋白為主以清蛋白為主v低蛋白血癥低蛋白血癥低蛋白血癥與蛋白尿排出量之間并

2、非完全一致，低蛋白血癥與蛋白尿排出量之間并非完全一致，只有當(dāng)肝臟合成不足彌補(bǔ)丟失時出現(xiàn)；只有當(dāng)肝臟合成不足彌補(bǔ)丟失時出現(xiàn)；胃腸道粘膜水腫致食欲減退、蛋白質(zhì)攝入不足、胃腸道粘膜水腫致食欲減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良等因素可進(jìn)一步加重低蛋白血癥。吸收不良等因素可進(jìn)一步加重低蛋白血癥。u血漿清蛋白血漿清蛋白3.5g/d3.5g/d 尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型2.2.血液檢查血液檢查 血清清蛋白血清清蛋白30g/L60 60 一般不受限制一般不受限制 不限制不限制 252560 0.6g/kgd (60 0.6g/kgd (其中包括其中包括0.35g/kgd 100.35g/k

3、gd 10 的優(yōu)質(zhì)蛋白的優(yōu)質(zhì)蛋白) ) 5 525 0.6g/kgd (25 0.6g/kgd (其中包括其中包括0.35g/kgd 100.35g/kgd 10 的優(yōu)質(zhì)蛋白的優(yōu)質(zhì)蛋白) ) 或者或者0.3g/kgd (0.3g/kgd (同時補(bǔ)充必需氨基酸同時補(bǔ)充必需氨基酸 99 或酮酸或酮酸) ) 60(60(腎病綜合征腎病綜合征) 0.8g/kgd () 0.8g/kgd (此外此外, ,每增加每增加1g1g尿蛋白尿蛋白 再多攝入再多攝入1g1g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)) ; 12) ; 12 或者或者0.3g/kgd (0.3g/kgd (同時補(bǔ)充必需氨基同時補(bǔ)充必需氨基 酸或酮酸酸或酮酸; ;此

4、外此外, ,每增加每增加 1g 1g 尿蛋白再多尿蛋白再多 攝入攝入1g1g蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)) 9) 93.3.利尿消腫利尿消腫多數(shù)病人使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和限水、限鈉后可多數(shù)病人使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和限水、限鈉后可達(dá)到利尿消腫達(dá)到利尿消腫噻嗪類利尿藥噻嗪類利尿藥保鉀利尿藥保鉀利尿藥：與噻嗪類利尿藥合用可提高利尿效果，：與噻嗪類利尿藥合用可提高利尿效果，減少鉀代謝紊亂減少鉀代謝紊亂袢利尿藥袢利尿藥滲透性利尿藥滲透性利尿藥：少尿者應(yīng)慎用：少尿者應(yīng)慎用靜脈輸注血漿或血漿清蛋白靜脈輸注血漿或血漿清蛋白，提高膠體滲透壓，提高膠體滲透壓注意利尿不能過猛，以免血容量不足，誘發(fā)血栓形注意利尿不能過猛，以免血容量

5、不足，誘發(fā)血栓形成和腎功能損傷成和腎功能損傷4.4.減少尿蛋白減少尿蛋白持續(xù)大量蛋白尿可致腎小球高濾過，加重?fù)p傷，促進(jìn)持續(xù)大量蛋白尿可致腎小球高濾過，加重?fù)p傷，促進(jìn)腎小球硬化腎小球硬化 5.降脂治療高脂血癥可加速腎小球疾病的發(fā)展，增加心、腦血管高脂血癥可加速腎小球疾病的發(fā)展，增加心、腦血管病的發(fā)生率病的發(fā)生率多數(shù)患者僅用低脂飲食難以控制血脂，需用降脂藥多數(shù)患者僅用低脂飲食難以控制血脂，需用降脂藥6.6.抑制免疫與炎癥反應(yīng)抑制免疫與炎癥反應(yīng) 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素- -藥理作用藥理作用抑制免疫反應(yīng)抑制免疫反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)抑制醛固酮和抗利尿激素分泌抑制醛固酮和抗利尿激素分泌影

6、響腎小球基底膜通透性影響腎小球基底膜通透性根據(jù)對下丘腦垂體根據(jù)對下丘腦垂體- -腎上腺皮質(zhì)軸抑制時間腎上腺皮質(zhì)軸抑制時間 短效短效(12h)(48h)(48h)： 地塞米松地塞米松利尿利尿消除蛋白尿消除蛋白尿應(yīng)用原則用原則起始足量：起始足量：潑尼松潑尼松1mg/kg/d1mg/kg/d，服，服812812周周緩慢減藥：緩慢減藥：足量治療后每足量治療后每2323周減量周減量10%10%，減至減至20mg/d 20mg/d 左右時易反復(fù)應(yīng)更加緩慢減左右時易反復(fù)應(yīng)更加緩慢減量量長期維持：長期維持：最小有效劑量（最小有效劑量（10mg/d10mg/d）個體化治療個體化治療血栓及栓塞血栓及栓塞 血漿白蛋

7、白低于血漿白蛋白低于20g/L20g/L時，普遍存在高凝狀態(tài)，可給予抗凝劑（肝素、時，普遍存在高凝狀態(tài)，可給予抗凝劑（肝素、低分子肝素、華法林）、潘生丁、阿司匹林等預(yù)防；低分子肝素、華法林）、潘生丁、阿司匹林等預(yù)防； 一旦發(fā)生血栓、栓塞，及時給予尿激酶或鏈激酶溶栓治療（一旦發(fā)生血栓、栓塞，及時給予尿激酶或鏈激酶溶栓治療（6h6h內(nèi)效內(nèi)效果最佳，但果最佳，但3 3天內(nèi)仍可望有效），同時配合抗凝治療半年以上天內(nèi)仍可望有效），同時配合抗凝治療半年以上急性腎衰竭急性腎衰竭及時給與正確處理，大多數(shù)可以恢復(fù)及時給與正確處理，大多數(shù)可以恢復(fù)袢利尿劑袢利尿劑血液透析血液透析原發(fā)病治療原發(fā)病治療堿化尿液堿化尿液

8、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治感染感染用激素時不主張并用抗生素來預(yù)防感染用激素時不主張并用抗生素來預(yù)防感染一旦發(fā)生感染，選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性抗生素一旦發(fā)生感染，選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性抗生素嚴(yán)重感染時減不減激素應(yīng)視患者的具體情況決定。嚴(yán)重感染時減不減激素應(yīng)視患者的具體情況決定。免疫增強(qiáng)劑效果不肯定。免疫增強(qiáng)劑效果不肯定。體液過多體液過多 與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入減少及與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。吸收障礙有關(guān)。有感染的危險有感染的

9、危險 與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。疫抑制劑有關(guān)。有皮膚黏膜完整性受損的危險有皮膚黏膜完整性受損的危險 與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施v鈉、水鈉、水 限鈉；入水量根據(jù)病情而定限鈉；入水量根據(jù)病情而定v觀察水腫轉(zhuǎn)歸觀察水腫轉(zhuǎn)歸 記錄記錄24h出入液量出入液量 定期測量體重、定期評估水腫程度，定期測量體重、定期評估水腫程度，定期測量體重、定期評估水腫程度定期測量體重、定期評估水腫程度 監(jiān)測有無急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)監(jiān)測有無急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)v用藥護(hù)理用藥護(hù)理 遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、

10、細(xì)胞毒等藥物遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物 觀察療效及不良反應(yīng)觀察療效及不良反應(yīng) 用藥注意事項(xiàng)，不可隨意增量、減量或停藥，口服糖皮質(zhì)激素飯后服用，用藥注意事項(xiàng)，不可隨意增量、減量或停藥，口服糖皮質(zhì)激素飯后服用， 應(yīng)用應(yīng)用CTX多飲水多飲水七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量v飲食護(hù)理飲食護(hù)理 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量 熱量熱量：126147kJ(3035kcal)/（kgd） 脂肪脂肪：少食動物脂肪，多食植

11、物油及魚油少食動物脂肪，多食植物油及魚油 纖維素纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物 補(bǔ)充微量元素補(bǔ)充微量元素：鐵、鈣鐵、鈣v營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測 記錄進(jìn)食情況記錄進(jìn)食情況：評估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足評估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足 定期測量血漿蛋白、血紅蛋白定期測量血漿蛋白、血紅蛋白：評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)：評估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài) 七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施有感染的危險有感染的危險v預(yù)防感染預(yù)防感染 減少環(huán)境中的細(xì)菌減少環(huán)境中的細(xì)菌 保持全身皮膚黏膜的清潔保持全身皮膚黏膜的清潔 健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和營養(yǎng)，注意保暖營養(yǎng)，注意保暖v病情觀察病情觀察 監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高監(jiān)測生命體征，注意體溫有無升高 觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象等感染征象八、健康指導(dǎo)八、健康指導(dǎo)v休息與運(yùn)動休息與運(yùn)動 注意休息，避免勞累；并適當(dāng)活動，以免發(fā)生血栓注意休息，避免勞累；并適當(dāng)活動，以免發(fā)生血栓v飲食調(diào)理飲食調(diào)理告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食重要告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、