輸血法操作并發(fā)癥

1、靜脈輸血法操作并發(fā)癥 劉小玉2014.1.24血液的種類：（一）全血 1.新鮮血 2.庫存血 3.自身輸血（二）成分血 1.血漿 2.紅細(xì)胞 3.白細(xì)胞濃縮懸液 4.血小板濃縮懸液（三）其他血液制品靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入人體的方法，包括輸入全血、成分血、和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成分丟失和溶血量降低的重要手段。靜脈輸血法操作并發(fā)癥 一非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)生原因發(fā)生原因 1. 外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具， 輸血后即可引起發(fā)熱輸血后即可引起

2、發(fā)熱反應(yīng)。反應(yīng)。 2. 免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗特異性抗體或血小板抗 體，輸血時對所輸入的白細(xì)胞和血小板體，輸血時對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血過程中或輸血后發(fā)生在輸血過程中或輸血后12小時內(nèi)，初起發(fā)冷小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)3940，伴有皮膚潮紅、，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變

3、化，癥狀持續(xù)時間頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化，癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過24小時者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)小時者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和液，嚴(yán)格清洗、消毒采血和 輸血用具，或用一次性輸血器，可輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。去除致熱原。 2. 輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細(xì)胞或用

4、尼龍輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒 細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。應(yīng)所致的發(fā)熱。 3. 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血用。如病情需要可另行配血 輸注。輸注。 4. 遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g，然，然后每小時一次，共后每小時一次，共3次；伴次；伴 寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或度冷丁

5、或度冷丁50mg等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。 5. 對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給對癥處理：高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚予熱飲料、熱水袋，加蓋厚 被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。搏、呼吸和血壓的變化并記錄。 二過敏反應(yīng)二過敏反應(yīng) 發(fā)生原因發(fā)生原因 輸入血液中含有致敏物質(zhì)（如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前輸入血液中含有致敏物質(zhì)（如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時內(nèi)曾用過可小時內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。致敏的藥物或食物）?；颊叱蔬^敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)

6、同過敏機體組織細(xì)胞患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機體組織細(xì)胞結(jié)合，形成完全抗原而結(jié)合，形成完全抗原而 致敏所致。致敏所致。 多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生產(chǎn)生臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼臉、口唇水腫）；嚴(yán)疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼臉、口唇水腫）

7、；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥不清、休克等癥 狀，可危及生命。狀，可危及生命。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1. 勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。 2. 獻(xiàn)血員在采血前獻(xiàn)血員在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。少量清淡飲食或糖水。 3. 既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實因病情需要須既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞 或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時口

8、服或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物?？菇M胺藥或使用類固醇類藥物。 4. 輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。該過敏原無接觸史的供血者。 5. 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口血速度，不必停止輸血，口 服抗組胺藥如苯海拉明服抗組胺藥如苯海拉明25mg，繼續(xù)，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察患者觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根

9、據(jù)醫(yī)囑給予的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素腎上腺素0.51ml 皮下注射。皮下注射。1. 6. 過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫氧；有呼吸困難或喉頭水腫 時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉肌肉注射，地塞米松注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)。靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)。三溶血反應(yīng)三溶血反應(yīng) 發(fā)生原因發(fā)生原因 1. 輸入異型血：即供血者和受血者血

10、型不符，造成血管內(nèi)溶血，一輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入般輸入1015ml即可產(chǎn)即可產(chǎn) 生癥狀。生癥狀。 2. 輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4）、）、 血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響低滲溶液或影響PH值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。細(xì)胞大量破壞。 3. Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一

11、凝集原外，還有另一種凝集原，稱種凝集原，稱Rh因子。因子。 我國人口我國人口99%為陽性，為陽性，1%為陰性。為陰性。Rh陰陰性者接受性者接受Rh陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗Rh陽性抗體，當(dāng)再次陽性抗體，當(dāng)再次接受接受Rh陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后1-2小時發(fā)生小時發(fā)生，也可延遲至，也可延遲至6-7天后出現(xiàn)癥狀。天后出現(xiàn)癥狀。 4. 輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段

12、，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭塞部分小血管，可引起頭 脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區(qū)脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體

13、，致使腎小管堵塞；又因為血紅蛋白的分解酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管堵塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管堵塞產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管堵塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 2. 溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧為不明原因的發(fā)熱、貧 血、黃疸和血紅蛋白尿等。血、黃疸和血紅蛋白尿等。 3. 還可伴有出血傾向，引起出血。還可伴有出血傾向，引起出血。 預(yù)防及處理預(yù)防及處

14、理 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗。認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗。 加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名，血袋號和配血加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名，血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型報告有無錯誤，采用同型 輸血。輸血。 采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，冰箱溫度，并詳細(xì)記錄， 嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。質(zhì)血液。 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。告醫(yī)生。

15、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分類溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分類血漿，觀察血漿色澤，若血漿，觀察血漿色澤，若 呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。漿游離血紅蛋白量。 核對受血者與供血者姓名和核對受血者與供血者姓名和ABO血型、血型、Rh血型。用保存于冰箱血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血中的受血者與供血者血 樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做，重做ABO血型、血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。 抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗，

16、以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 . 維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥。 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止和減少血紅蛋白口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止和減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。結(jié)晶阻塞腎小管。 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，法，以解除腎血管痙攣， 保護(hù)腎臟。保護(hù)腎臟。 1. 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿

17、白測定。對少尿、無尿 者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療克癥狀，給予抗休克治療四循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）四循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰） 發(fā)生原因發(fā)生原因 由于輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)由于輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人（紅細(xì)胞減少而血容量增多者）。慢性嚴(yán)重貧血病人（紅細(xì)胞減少

18、而血容量增多者）。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血、發(fā)紺、咳嗽、大量血 性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 體查：病人常端坐呼吸、頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音體查：病人常端坐呼吸、頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。、中心靜脈壓升高。 胸部攝片顯示肺水腫影像。胸部攝片顯示肺水腫影像。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1. 嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。年、

19、兒童尤應(yīng)注意。 2. 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩救。協(xié)助病人取端坐位，兩 腿下垂，以減少回心血量，減輕心腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。臟負(fù)擔(dān)。 3. 加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予液的產(chǎn)生；同時給予20%30% 酒精濕化吸氧，但要注意吸入時酒精濕化吸氧，但要注意吸入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。間不可過長，以免引起乙醇中毒。 4. 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療遵醫(yī)囑予

20、以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時應(yīng)以減輕心臟負(fù)荷。同時應(yīng) 嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。 5. 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時給病人拍背，協(xié)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有助排痰，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有 效呼吸。效呼吸。 6. 必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，每隔510min輪流放松一側(cè)肢輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效地減體的止血帶，可有效地減 少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。步解除止血帶。1. 7. 心理護(hù)理，耐心向其簡

21、要解釋檢查和治療的目的，以減輕患心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。者的焦慮和恐懼。五出血傾向五出血傾向 發(fā)生原因發(fā)生原因 稀釋性血小板減少：庫存血超過稀釋性血小板減少：庫存血超過3小時后，血小板存活指數(shù)僅為小時后，血小板存活指數(shù)僅為正常的正常的60%，24小時及小時及 48小時后，分別降為小時后，分別降為12%和和2%，若大量，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板 減少癥。減少癥。 凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第、因子都會減因子都會減少。少。 枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣

22、離子結(jié)合，使鈣離子下降，枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。從而導(dǎo)致凝血功能障礙。 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等）、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。 長期反復(fù)輸血。長期反復(fù)輸血。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)P

23、T、APTT、PIT明顯降低。明顯降低。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或等變化注意皮膚、黏膜或 手術(shù)傷口有無出血。手術(shù)傷口有無出血。 盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血35單位單位，應(yīng)補充鮮血，應(yīng)補充鮮血1單位。單位。 即每輸即每輸1500ml庫血即給予鮮血庫血即給予鮮血500ml，以，以補充凝血因子。補充凝血因子。1. 若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即

24、抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸項目檢查，查明原因，輸 注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。血因子。六枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)六枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 發(fā)生原因發(fā)生原因 大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；手足搐搦

25、、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示心電圖示QT時間延長，時間延長，ST段延長，段延長，T波低平倒置；血液化驗血清波低平倒置；血液化驗血清鈣小于鈣小于2.2mmol/L。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、 電解質(zhì)和酸堿的平衡。電解質(zhì)和酸堿的平衡。1. 每輸注庫血每輸注庫血100ml，須按醫(yī)囑靜脈注射，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。，以補充鈣離子。 七細(xì)菌污染反應(yīng)七細(xì)菌污染反應(yīng) 發(fā)生

26、原因發(fā)生原因 采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。 獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥?；颢I(xiàn)血者有菌血癥。 采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。氣進(jìn)入采血袋。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。、

27、中毒性休克等。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 血袋內(nèi)血制品變色或渾濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡血袋內(nèi)血制品變色或渾濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染 可能而廢棄不用?？赡芏鴱U棄不用。 . 一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。 剩余血和病員血標(biāo)本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。剩余血和病員血標(biāo)本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。 1. 定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。定時測量體溫、脈搏、呼吸和血

28、壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密 觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。積極配合抗休克、抗感染治療。八低體溫八低體溫 發(fā)生原因發(fā)生原因 輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至測體溫降至30左右。左右。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1. 將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫

29、輸入，也可以用熱水袋加溫輸 血的肢體。血的肢體。 2. 大量、快速輸血時將房間溫度控制在大量、快速輸血時將房間溫度控制在24-25。 3. 注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低 體溫者給予熱水袋保暖。體溫者給予熱水袋保暖。 4. 密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5以下的以下的體溫計。體溫計。 九疾病傳播九疾病傳播 發(fā)生原因發(fā)生原因 獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、愛滋病等獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝

30、炎、愛滋病等，未能被檢出，患者誤用，未能被檢出，患者誤用 了帶有病原體的血液。了帶有病原體的血液。采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輸血后輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、黑熱病病有：乙肝、丙肝、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時應(yīng)避免輸血。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時應(yīng)避免輸血。杜絕傳染病人和

31、可疑傳染病人獻(xiàn)血。杜絕傳染病人和可疑傳染病人獻(xiàn)血。 嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測。嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測。 在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效的方法滅活病毒。在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效的方法滅活病毒。 鼓勵自體輸血。鼓勵自體輸血。 嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。 1. 對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。十液血胸十液血胸 發(fā)生原因發(fā)生原因 多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管

32、多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液液 進(jìn)入胸腔所致。進(jìn)入胸腔所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱；縱隔向健側(cè)移位，叩診由濁胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱；縱隔向健側(cè)移位，叩診由濁音到實音，呼吸音減弱或者消失。音到實音，呼吸音減弱或者消失。X線胸片可明確診斷。線胸片可

33、明確診斷。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1. 輸血前向病人作好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺輸血前向病人作好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時，提前予以鎮(zhèn)靜劑。同時，提 高醫(yī)務(wù)人員留置套導(dǎo)管針的穿刺水平高醫(yī)務(wù)人員留置套導(dǎo)管針的穿刺水平。 2. 輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。 3. 疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽，疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽，如無見回血，迅速拔出套如無見回血，迅速拔出套 管針。管針。 4. 已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿

34、刺，可取得血性已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引胸液。立即行胸腔閉式引 流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。 5. 改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。 6. 嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。記錄。 十一十一 空氣栓塞、微血管栓塞空氣栓塞、微血管栓塞 發(fā)生原因發(fā)生原因 1. 輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。 2. 導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。 3. 加壓輸血時，無人在旁看守。加壓輸血時，無人在旁看守。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 隨進(jìn)入的氣體量多少隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時，病人可突發(fā)乏力、不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時，病人可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理 1. 輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應(yīng)專人守護(hù)，