心臟聽診課件

1、心臟聽診心臟心臟(xnzng)聽診聽診心臟心臟(xnzng)雜音雜音cardiac murmur第一頁，共三十三頁。心臟聽診定義定義(dngy)及臨床意義及臨床意義v心臟心臟(xnzng)雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強度、不同強度、持續(xù)時間較長的夾雜聲音持續(xù)時間較長的夾雜聲音。 心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。心臟雜音可與心音分開或相連續(xù)，甚至完全掩蓋心音。v雜音是指心音和額外心音之外，由湍流進而形成漩雜音是指心音和額外心音之外，由湍流進而形成漩渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動所致渦撞擊心室壁、瓣膜或血管壁振動所致.v雜音對

2、于某些心臟病的診斷具有重要價值。（聽雜音對于某些心臟病的診斷具有重要價值。（聽到心臟雜音是否意味著患了心臟??？）到心臟雜音是否意味著患了心臟病？）第二頁，共三十三頁。心臟聽診雜音的產(chǎn)生雜音的產(chǎn)生(chnshng)機制機制v血流加速（血流加速（見于正常人運動后，發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥等）v狹窄狹窄v瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全v異常血流通道異常血流通道(tngdo)v心腔內(nèi)漂浮物或異常心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)v動脈瘤動脈瘤第三頁，共三十三頁。心臟聽診雜音聽診雜音聽診(tngzhn)要點要點v最響部位最響部位v時期時期v傳導傳導v性質(zhì)性質(zhì)v強度（響度）強度（響度）v與體位、呼吸和運動與體位、呼

3、吸和運動(yndng)的關(guān)系的關(guān)系第四頁，共三十三頁。心臟聽診1）最響部位）最響部位(bwi)v一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變一般來說，在某瓣膜聽診區(qū)最響的雜音由該瓣膜的病變(bngbin)產(chǎn)生產(chǎn)生。第五頁，共三十三頁。心臟聽診2）時期）時期(shq)v根據(jù)雜音出現(xiàn)(chxin)的不同時期，可分為： 收縮期雜音（systolic murmur，SM） 舒張期雜音（diastolic murmur，DM） 連續(xù)性雜音（continuous murmur) 雙期雜音v根據(jù)雜音在收縮期或舒張期出現(xiàn)的早、晚可進一步分為早期、中期、晚期或全期雜音。第六頁，共三十三頁。心臟聽診3）傳導）

4、傳導(chundo)v雜音常沿著產(chǎn)生該雜音的血流方向(fngxing)傳導，亦可借周圍組織向外擴散，但后者傳導的范圍較小。 1）傳導明顯的雜音：v二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全v主動脈瓣關(guān)閉不全v主動脈瓣狹窄第七頁，共三十三頁。心臟聽診3）傳導(chundo)v 雜音(zyn)傳導越遠，聲音越弱，但雜音(zyn)的性質(zhì)仍保持不變。第八頁，共三十三頁。心臟聽診4）雜音）雜音(zyn)的性質(zhì)的性質(zhì)v吹風樣（吹風樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）v隆隆隆隆(lnglng)樣（樣（MS、TS、Austin Flint）v嘆氣樣（嘆氣樣（AI、Graham Steel）v連續(xù)性機器樣（連續(xù)性機器樣（PD

5、A）第九頁，共三十三頁。心臟聽診吹風吹風(chu fng)樣樣（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD）第十頁，共三十三頁。心臟聽診二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 （MI)第十一頁，共三十三頁。心臟聽診主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(xizhi) (AS)第十二頁，共三十三頁。心臟聽診室間隔缺損室間隔缺損第十三頁，共三十三頁。心臟聽診隆隆隆隆(lnglng)樣樣（MS、TS、Austin Flint）第十四頁，共三十三頁。心臟聽診二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi) (MS)第十五頁，共三十三頁。心臟聽診嘆氣嘆氣(tn q)樣樣（AI、Graham Steel）第十六頁，共三十三頁。心臟聽診主動脈瓣關(guān)閉

6、不全主動脈瓣關(guān)閉不全 (AI)第十七頁，共三十三頁。心臟聽診連續(xù)性機器連續(xù)性機器(j q)樣樣（PDA）第十八頁，共三十三頁。心臟聽診動脈動脈(dngmi)導管未閉導管未閉 (PDA)第十九頁，共三十三頁。心臟聽診5）強度強度(qingd)（響度）（響度）v狹窄程度：狹窄程度：v血流速度：血流速度：v狹窄口兩側(cè)壓力狹窄口兩側(cè)壓力(yl)差：差：v心肌收縮力：心肌收縮力：v心外因素：如胸壁厚薄等。心外因素：如胸壁厚薄等。第二十頁，共三十三頁。心臟聽診雜音強度雜音強度(qingd)分級分級級別級別響度響度聽診特點聽診特點1最輕最輕很弱，且所占時間很短，須在安靜環(huán)境很弱，且所占時間很短，須在安靜環(huán)境

7、下仔細聽診才能聽到下仔細聽診才能聽到2輕度輕度弱，但容易聽到弱，但容易聽到3中度中度較響亮，容易聽到較響亮，容易聽到4響亮響亮雜音響亮雜音響亮5很響很響更響亮，且向四周甚至背部傳導，但聽更響亮，且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁則聽不到診器離開胸壁則聽不到6最響最響極響震耳，甚至聽診器具胸壁一定距離極響震耳，甚至聽診器具胸壁一定距離也可聽到也可聽到雜音雜音(zyn)強度的表示法是強度的表示法是“2/6級收縮期雜音級收縮期雜音(zyn)”、“4/6級收縮期雜音級收縮期雜音(zyn)”等等。第二十一頁，共三十三頁。心臟聽診雜音雜音(zyn)的形態(tài)的形態(tài)第二十二頁，共三十三頁。心臟聽診生理性與器

8、質(zhì)性收縮期雜音生理性與器質(zhì)性收縮期雜音(zyn)的鑒別的鑒別鑒別點鑒別點生理性生理性器質(zhì)性器質(zhì)性年齡年齡兒童、青少年多見兒童、青少年多見不定不定部位部位肺動脈瓣肺動脈瓣/心尖部心尖部不定不定性質(zhì)性質(zhì)柔和，吹風樣柔和，吹風樣粗糙，多種性質(zhì)粗糙，多種性質(zhì)持續(xù)時間持續(xù)時間短促短促較長，甚至全收縮期較長，甚至全收縮期強度強度1/6或或2/6級級3/6及及3/6級以上級以上震顫震顫無無3/6級以上常伴有級以上常伴有傳導傳導局限，傳導不遠局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠沿血流方向傳導較遠而廣而廣第二十三頁，共三十三頁。心臟聽診6）與體位）與體位(t wi)、呼吸和運動的關(guān)、呼吸和運動的關(guān)系系v 體位體位(

9、t wi)(t wi)改變可使某些雜音減弱或增強，而有助于病變部位的改變可使某些雜音減弱或增強，而有助于病變部位的診斷。診斷。v v 運動后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使原運動后心率加快，增加循環(huán)血流量及流速，在一定范圍內(nèi)可使原有的器質(zhì)性雜音增強。有的器質(zhì)性雜音增強。第二十四頁，共三十三頁。心臟聽診6）與體位、呼吸和運動）與體位、呼吸和運動(yndng)的關(guān)的關(guān)系系v深吸氣時胸腔內(nèi)壓下降(xijing)，靜脈回心血量增多，右心排血量較左心排血量增加，且深吸氣時心臟沿長軸有順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖瓣更接近胸壁，導致右心（三尖瓣、肺動脈瓣）的雜音增強；v深呼氣時胸腔內(nèi)壓上升使肺循環(huán)血液

10、更多地回流入左心，且深呼氣時心臟沿長軸有逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更接近胸壁，導致左心（二尖瓣、主動脈瓣）的雜音增強。第二十五頁，共三十三頁。心臟聽診心包心包(xnbo)摩擦音摩擦音v產(chǎn)生機制：心包炎或其他原因產(chǎn)生機制：心包炎或其他原因(yunyn)發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜變得發(fā)生纖維蛋白沉著使心包膜變得粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙表面互相摩擦而產(chǎn)生振動。粗糙，在心臟搏動時兩層粗糙表面互相摩擦而產(chǎn)生振動。v特點：呈搔抓樣聲音特點：呈搔抓樣聲音v聽診部位：心前區(qū)，胸骨左緣聽診部位：心前區(qū)，胸骨左緣3、4肋間最響肋間最響v聽診體位：坐位前傾時更明顯聽診體位：坐位前傾時更明顯第二十六頁，共三十三頁。心臟聽診

11、心臟檢查心臟檢查(jinch)小結(jié)小結(jié)v視診視診v觸診觸診(ch zhn)v叩診叩診v聽診聽診第二十七頁，共三十三頁。心臟聽診二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(xizhi)v視診：視診：v可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺可能有二尖瓣面容及口唇發(fā)紺心前區(qū)隆起提示起病于兒童期心前區(qū)隆起提示起病于兒童期心尖搏動左移及劍突下搏動提示右室大心尖搏動左移及劍突下搏動提示右室大v觸診：觸診：v心尖部可觸及心尖部可觸及(ch j)舒張期震顫舒張期震顫v叩診：叩診：v心界稍向左擴大，胸骨左緣第心界稍向左擴大，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界略向外肋間心濁音界略向外,使心濁使心濁音區(qū)呈梨形音區(qū)呈梨形,提示中度以上狹窄所致右室大和左房大

12、、肺總動脈擴提示中度以上狹窄所致右室大和左房大、肺總動脈擴張。張。v聽診聽診:v 特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、特征性改變?yōu)樾募獠柯牭捷^局限的低調(diào)、隆隆樣隆隆樣舒張中、晚舒張中、晚期期遞增型雜音，左側(cè)臥位時更清楚遞增型雜音，左側(cè)臥位時更清楚 可聽到第一心音亢進可聽到第一心音亢進 P2亢進和分裂亢進和分裂第二十八頁，共三十三頁。心臟聽診二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全v視診：視診：v心尖心尖(xnjin)搏動向左下移位提示左室大搏動向左下移位提示左室大v觸診：觸診：v心尖搏動有力，可呈抬舉性搏動。收縮期震顫。心尖搏動有力，可呈抬舉性搏動。收縮期震顫。v叩診：叩診：v心濁音界向左下擴大（后期可向

13、兩側(cè)擴大，提示全心衰）心濁音界向左下擴大（后期可向兩側(cè)擴大，提示全心衰）v聽診：聽診： v心尖部心尖部吹風樣吹風樣遞減型收縮期雜音，可為遞減型收縮期雜音，可為全收縮期全收縮期雜音，雜音，性質(zhì)粗糙，高調(diào)，強度在性質(zhì)粗糙，高調(diào)，強度在3/63/6級或級或3/63/6級以上，向左腋下級以上，向左腋下或左肩胛傳導或左肩胛傳導第一心音減低，可能聽到第一心音減低，可能聽到P2P2亢進伴分裂，亢進伴分裂，吸氣時更明顯吸氣時更明顯第二十九頁，共三十三頁。心臟聽診主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(xizhi)v視診：視診：v心尖搏動增強，位置正?；蜃笙乱莆恍募獠珓釉鰪姡恢谜；蜃笙乱莆籿觸診：觸診： v心尖搏動比較局

14、限可呈抬舉性心尖搏動比較局限可呈抬舉性胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間可觸及收肋間可觸及收縮期震顫縮期震顫脈搏細弱脈搏細弱v叩診：叩診：v心濁音界可正常，或向左下擴大心濁音界可正常，或向左下擴大v聽診：聽診： v胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間粗糙肋間粗糙(cco)(cco)而響亮的而響亮的3/63/6級以上的級以上的收縮期收縮期吹風樣雜音，呈遞增遞減型，向頸部傳導吹風樣雜音，呈遞增遞減型，向頸部傳導A2A2減弱，甚減弱，甚至消失至消失第二心音反常分裂第二心音反常分裂第三十頁，共三十三頁。心臟聽診主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全v視診：視診：v心尖搏動向左下移位，搏動范圍較廣。心尖搏動向左下移位，

15、搏動范圍較廣。v觸診：觸診： v心尖部搏動彌散，向左下移位，可呈抬舉性。心尖部搏動彌散，向左下移位，可呈抬舉性。v叩診：叩診：v心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，心濁音區(qū)呈靴形。心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，心濁音區(qū)呈靴形。v聽診：聽診： v主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)遞減主動脈瓣區(qū)第二聽診區(qū)遞減(djin)(djin)型嘆氣樣舒張型嘆氣樣舒張期雜音，沿胸骨左緣下傳期雜音，沿胸骨左緣下傳Austin-FlintAustin-Flint雜音雜音心尖區(qū)心尖區(qū)S1S1及及A2A2減弱減弱第三十一頁，共三十三頁。心臟聽診作 業(yè)v雜音的性質(zhì)有幾種？列出常見疾病及其聽診部位(bwi)。v請列出二尖瓣狹窄（MS）、主動脈瓣關(guān)閉不全（AI）的心臟體征。第三十二頁，共三十三頁。心臟聽診內(nèi)容(n