醫(yī)學(xué)專題—多臟器衰竭課件

1、 多臟器多臟器(zn q)功能衰竭的護(hù)理功能衰竭的護(hù)理 趙李俠趙李俠 ICU第一頁，共三十四頁。內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo) 概概 念念 1 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 治療及護(hù)理治療及護(hù)理4第二頁，共三十四頁。一、概一、概 述述概 念：指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克和大手術(shù)后兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)器官或臟器功能(gngnng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能(gngnng)衰竭的臨床綜合征. 受損器官包括肺、腎、肝、胃腸、 心、腦、凝血及代謝功能等第三頁，共三十四頁。臟器衰竭(shuiji)發(fā)生率及次序第四頁，共三十四頁。MOF 概念(ginin)上強(qiáng)調(diào)：

2、 1 第五頁，共三十四頁。MOF死亡率與累及臟器(zn q)數(shù)關(guān)系累及臟器數(shù)死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100第六頁，共三十四頁。二、病二、病 因因 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)感染感染 休休 克克 心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇后復(fù)蘇后 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷 大手術(shù)大手術(shù) 第七頁，共三十四頁。二、病二、病 因因 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)燒（燙、凍）傷燒（燙、凍）傷 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)燒（燙、凍）傷燒（燙、凍）傷 擠壓擠壓(j y)綜合征綜合征 重癥胰腺炎重癥胰腺炎 急性藥物或毒物中毒等急性藥物或毒物中毒等 第八頁，共三十四頁。誘發(fā)(yuf)MOF

3、主要高危因素 營養(yǎng)不良 腸道缺血性損傷 外科手術(shù)意外事故 糖尿病 糖皮質(zhì)激素過量 惡性腫瘤 使用抑制胃酸藥物 高血糖、高血納 高乳酸血癥復(fù)蘇不充分或延遲復(fù)蘇 持續(xù)存在感染病灶 持續(xù)存在炎癥病灶 基礎(chǔ)臟器功能失常 年齡55歲 嗜酒 大量反復(fù)輸血 創(chuàng)傷嚴(yán)重評分 25分 長期禁食高危因素高危因素第九頁，共三十四頁。二、發(fā)病(f bng)機(jī)制 二次打擊二次打擊或雙相預(yù)激或雙相預(yù)激 組織缺血組織缺血再灌注損傷再灌注損傷 基因調(diào)控基因調(diào)控 細(xì)菌毒素細(xì)菌毒素 炎癥反應(yīng)失控炎癥反應(yīng)失控 腸道屏障腸道屏障功能破壞功能破壞 MOFMOF機(jī)制(jzh)學(xué)說第十頁，共三十四頁。三、臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十四頁。三、M

4、OF臨床(ln chun)分期及臨床(ln chun)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1 期期2 2 期期3 3 期期4 4 期期一般情況一般情況正?；蜉p度煩躁正常或輕度煩躁急性病態(tài)，煩躁急性病態(tài)，煩躁一般情況差一般情況差瀕死感瀕死感循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)需補(bǔ)充容量需補(bǔ)充容量容量依賴性高動(dòng)力容量依賴性高動(dòng)力學(xué)學(xué)休克，休克，COCO，水腫水腫依賴血管活性藥物維依賴血管活性藥物維持血壓，水腫，持血壓，水腫，SVOSVO2 2呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)輕度呼堿輕度呼堿呼吸急促，呼堿，呼吸急促，呼堿，低氧血癥低氧血癥ARDSARDS，嚴(yán)重低，嚴(yán)重低氧血癥氧血癥呼酸，氣壓傷，高碳呼酸，氣壓傷，高碳酸血癥酸血癥腎臟腎臟少尿，利

5、尿劑有效少尿，利尿劑有效肌酐清除率肌酐清除率輕度氮質(zhì)血癥輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有氮質(zhì)血癥，有血液透析指血液透析指征征少尿，透析時(shí)循環(huán)不少尿，透析時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定穩(wěn)定胃腸道胃腸道胃腸道脹氣胃腸道脹氣不能耐受食物不能耐受食物應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍，腸梗阻腸梗阻腹瀉、缺血性腸炎腹瀉、缺血性腸炎肝臟肝臟正?；蜉p度膽汁淤積正常或輕度膽汁淤積高膽紅素血癥，高膽紅素血癥，PTPT延長延長臨床黃疸臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶，重度黃疸，重度黃疸代謝代謝高血糖，胰島素需求高血糖，胰島素需求高分解代謝高分解代謝代酸，血糖升代酸，血糖升高高骨骼肌萎縮，乳酸酸骨骼肌萎縮，乳酸酸中毒中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識模糊意識模糊嗜睡

6、嗜睡昏迷昏迷昏迷昏迷血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)正常或輕度異常正?；蜉p度異常血小板血小板，白細(xì)胞，白細(xì)胞增多或減少增多或減少凝血功能異常凝血功能異常不能糾正的凝血功能不能糾正的凝血功能障礙障礙第十二頁，共三十四頁。三、診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)MOF早期早期(zoq)診斷診斷依據(jù)依據(jù) 誘發(fā)(yuf)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等）； 誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等）誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染等） SIRS 器官功能障礙器官功能障礙 第十三頁，共三十四頁。SIRS 診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) T 3838 或 3636 1 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 24W

7、BCWBC 121210109 9/L /L 4 410109 9/L/L或 未成熟粒細(xì)胞 0.10 0.10 H RH R 9090次次/ /分分 3123第十四頁，共三十四頁。器官或系統(tǒng)診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓收縮壓90mmHg，持續(xù)，持續(xù)1h1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)急性起病，急性起病，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2200（已用或未用（已用或未用PEEPPEEP），），X X線胸片見雙肺線胸片見雙肺浸潤，浸潤，PCWPPCWP18mmHg，或無左房壓升高的證據(jù)，或無左房壓升高的證據(jù)腎臟腎臟血Cr 177mol

8、/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟肝臟血清總膽紅素血清總膽紅素34.2mol/L, ,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2 2倍以上倍以上或有肝性腦病或有肝性腦病胃腸道胃腸道上消化道出血，上消化道出血，24h24h出血量出血量400ml，或不能耐受食物，或消化道壞，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔死或穿孔血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)50109L或減少或減少25，或出現(xiàn)或出現(xiàn)DICDIC代謝代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力肌萎縮、無力中樞神

9、經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCS7分器官功能障礙診斷器官功能障礙診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 第十五頁，共三十四頁。四、急診(jzhn)處理MOF治療治療 控制原發(fā)病控制原發(fā)病 器官功能支持器官功能支持易受損器官保護(hù)易受損器官保護(hù)代謝支持和調(diào)理代謝支持和調(diào)理合理使用抗生素合理使用抗生素免疫調(diào)理治療免疫調(diào)理治療 連續(xù)性腎臟替代連續(xù)性腎臟替代 治療治療 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療第十六頁，共三十四頁。四、護(hù)理四、護(hù)理(hl)(hl)措施措施12藥物護(hù)理藥物護(hù)理3器官功能衰竭的護(hù)理器官功能衰竭的護(hù)理4護(hù)理體會護(hù)理體會65第十七頁，共三十四頁。 1、環(huán)境(hunjng) 2、皮膚護(hù)理第十八頁，共三十四頁。3、營養(yǎng)、

10、營養(yǎng)(yngyng)支持護(hù)理支持護(hù)理 胃腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)關(guān)注營養(yǎng)狀況的各項(xiàng)指標(biāo)第十九頁，共三十四頁。病情病情(bngqng)觀察觀察 重癥監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察和記錄病情變化重癥監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察和記錄病情變化 評估評估MOFMOF的病因，掌握病程發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的病因，掌握病程發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理 密切觀察意識密切觀察意識、瞳孔瞳孔、生命體征生命體征、皮膚顏色皮膚顏色、溫度指甲色澤等溫度指甲色澤等 了解各臟器功能衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化了解各臟器功能衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化 準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入小時(shí)出入(chr)(chr)量，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄每小時(shí)出入量，必要時(shí)遵醫(yī)囑記錄每

11、小時(shí)出入(chr)(chr)量量第二十頁，共三十四頁。 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素，鎮(zhèn)靜遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用抗生素，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛、肌松藥物肌松藥物 密切觀察密切觀察(gunch)藥物的效果和副作用藥物的效果和副作用藥物藥物(yow)護(hù)理護(hù)理第二十一頁，共三十四頁。器官功能衰竭器官功能衰竭(shuiji)的護(hù)理的護(hù)理循環(huán)循環(huán) 心臟是循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)力器官，保證著全身組織和器官的正常血液供應(yīng)以及機(jī)體的正常心臟是循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)力器官，保證著全身組織和器官的正常血液供應(yīng)以及機(jī)體的正常新陳代謝的進(jìn)行，維持新陳代謝的進(jìn)行，維持(wich)血壓于正常水平，尤其是舒張壓是保證冠狀動(dòng)脈灌注血壓于正常水平，尤其是舒張壓是保證

12、冠狀動(dòng)脈灌注的有效措施。的有效措施。（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)示心律紊亂，心率增快，心電圖提示）當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)示心律紊亂，心率增快，心電圖提示ST段、段、T波變化時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)波變化時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，取半臥位或坐位，立即給予吸氧。師，取半臥位或坐位，立即給予吸氧。（2）隨時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，控制液體量。）隨時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，控制液體量。（3）心衰心衰時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張藥等，以增加心肌收縮力和減輕心臟時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張藥等，以增加心肌收縮力和減輕心臟前后負(fù)荷前后負(fù)荷;注意觀察藥物的毒副作用注意觀察藥物的毒副作用;血管擴(kuò)張劑用微量注射泵緩慢泵入，根據(jù)血壓隨時(shí)血管擴(kuò)張

13、劑用微量注射泵緩慢泵入，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整。調(diào)整。（4）穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)。）穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)。第二十二頁，共三十四頁。腎腎 臟臟（1）動(dòng)態(tài)監(jiān)測每小時(shí)尿量、顏色、尿比重、電解質(zhì)、腎功能、）動(dòng)態(tài)監(jiān)測每小時(shí)尿量、顏色、尿比重、電解質(zhì)、腎功能、24h出入量，做好記錄，并定期做尿培養(yǎng)。出入量，做好記錄，并定期做尿培養(yǎng)。（2）保證有效）保證有效(yuxio)循環(huán)血容量，以保證腎功能。循環(huán)血容量，以保證腎功能。（3）避免使用對腎損害的藥物，病情需要用甘露醇時(shí)應(yīng)注）避免使用對腎損害的藥物，病情需要用甘露醇時(shí)應(yīng)注意尿的改變，也可與甘油果糖交替使用，減少甘露醇的意尿的改變，也

14、可與甘油果糖交替使用，減少甘露醇的用量，是預(yù)防腎功能衰竭的積極方法，一旦出現(xiàn)腎功能用量，是預(yù)防腎功能衰竭的積極方法，一旦出現(xiàn)腎功能衰竭，立即停用，必要時(shí)行衰竭，立即停用，必要時(shí)行CBP。第二十三頁，共三十四頁。肝肝 臟臟（1）觀察皮膚色澤）觀察皮膚色澤(sz)、尿色，監(jiān)測肝功能，并觀察其動(dòng)態(tài)、尿色，監(jiān)測肝功能，并觀察其動(dòng)態(tài)變化。變化。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白和足夠的熱量，予）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白和足夠的熱量，予高濃度支鏈氨基酸或新鮮血液，使肝功能受到保護(hù)高濃度支鏈氨基酸或新鮮血液，使肝功能受到保護(hù).（3）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加肝臟灌注，避免使用肝損害）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加肝

15、臟灌注，避免使用肝損害藥物，如氯霉素，紅霉素等，減少肝細(xì)胞破壞。藥物，如氯霉素，紅霉素等，減少肝細(xì)胞破壞。第二十四頁，共三十四頁。呼吸呼吸(hx)功能功能 有效地進(jìn)行呼吸管理，是預(yù)防急性呼吸衰竭的主要措施有效地進(jìn)行呼吸管理，是預(yù)防急性呼吸衰竭的主要措施(cush)。早發(fā)現(xiàn)，早處理，是。早發(fā)現(xiàn)，早處理，是搶救呼吸衰竭的關(guān)鍵所在搶救呼吸衰竭的關(guān)鍵所在 。（1）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢:根據(jù)病情需要可放置口咽通氣管、持續(xù)氧氣吸入、氣管插管、氣管切根據(jù)病情需要可放置口咽通氣管、持續(xù)氧氣吸入、氣管插管、氣管切開，若檢查血?dú)夥治鰹楹粑ソ?，可給呼吸機(jī)輔助呼吸。開，若檢查血?dú)夥治鰹楹粑ソ?，可給呼吸機(jī)

16、輔助呼吸。（2）嚴(yán)密觀察呼吸的變化，定時(shí)做血?dú)夥治觯B續(xù)血氧飽和度（）嚴(yán)密觀察呼吸的變化，定時(shí)做血?dú)夥治?，連續(xù)血氧飽和度（SaO 2 ）監(jiān)測，呼吸衰竭主要靠血?dú)夥治鼋Y(jié)）監(jiān)測，呼吸衰竭主要靠血?dú)夥治鼋Y(jié)果來診斷果來診斷 。（3）加強(qiáng)人工氣道的管理）加強(qiáng)人工氣道的管理;保持空氣溫濕度，吸氧時(shí)保持氧氣有效濕化，使氧氣經(jīng)過裝有蒸餾水的裝置，或給保持空氣溫濕度，吸氧時(shí)保持氧氣有效濕化，使氧氣經(jīng)過裝有蒸餾水的裝置，或給予霧化吸入及氣管插管、氣管切開內(nèi)滴入濕化液（予霧化吸入及氣管插管、氣管切開內(nèi)滴入濕化液（0.9%生理鹽水生理鹽水20ml，糜蛋白酶，糜蛋白酶5mg），每次吸痰時(shí)間），每次吸痰時(shí)間不超過不超過1

17、5s，嚴(yán)格無菌操作。，嚴(yán)格無菌操作。第二十五頁，共三十四頁。胃腸道監(jiān)測胃腸道監(jiān)測(jin c) 在顱腦損傷中的下丘腦下部和腦干損傷或者由于應(yīng)用大量激素導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，以至胃腸道出血。在顱腦損傷中的下丘腦下部和腦干損傷或者由于應(yīng)用大量激素導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，以至胃腸道出血。（1）重度顱腦損傷病人應(yīng)在）重度顱腦損傷病人應(yīng)在2天內(nèi)插胃管，予營養(yǎng)充分、易消化、保護(hù)胃粘膜的食物。天內(nèi)插胃管，予營養(yǎng)充分、易消化、保護(hù)胃粘膜的食物。（2）每日常規(guī)監(jiān)測胃液）每日常規(guī)監(jiān)測胃液pH值，當(dāng)值，當(dāng)pH值值3時(shí)，應(yīng)高度懷疑應(yīng)激性潰瘍的可能。時(shí)，應(yīng)高度懷疑應(yīng)激性潰瘍的可能。（3）避免使用某些對胃粘膜有損傷的藥物，如水

18、楊酸類?？紤]由于激素引起的）避免使用某些對胃粘膜有損傷的藥物，如水楊酸類?？紤]由于激素引起的消化道出血消化道出血，應(yīng)立即停用。，應(yīng)立即停用。（4）盡量少用）盡量少用H 2 受體拮抗劑，對于受體拮抗劑，對于MOF患者常有的胃酸低下不利，反而促進(jìn)腸道細(xì)菌繁殖、屏障破壞、患者常有的胃酸低下不利，反而促進(jìn)腸道細(xì)菌繁殖、屏障破壞、毒素吸收、細(xì)菌移植、加劇毒素吸收、細(xì)菌移植、加劇MOF發(fā)展發(fā)展;而而中藥中藥大黃大黃(dihung)具有活血止血、保護(hù)胃粘膜屏障，促進(jìn)腸具有活血止血、保護(hù)胃粘膜屏障，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排除腸道毒素作用，對消化道出血和防治肝腎衰竭療效較好蠕動(dòng)、排除腸道毒素作用，對消化道出血和防治肝腎衰

19、竭療效較好 。（5）消化道出血時(shí)禁食，持續(xù)胃腸減壓，積極止血。方法）消化道出血時(shí)禁食，持續(xù)胃腸減壓，積極止血。方法:胃管內(nèi)注入冰鹽水去甲腎上腺素（每胃管內(nèi)注入冰鹽水去甲腎上腺素（每100ml冰鹽水加去甲腎上冰鹽水加去甲腎上腺素腺素68mg），每），每46h一次一次;洛賽克洛賽克40mg靜推，立止血靜推，立止血1KU靜推，必要時(shí)輸血，定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、靜推，必要時(shí)輸血，定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等。紅細(xì)胞壓積等。第二十六頁，共三十四頁。腦的保護(hù)腦的保護(hù)(boh) 大腦是生命的中樞，腦血流量降低是腦損害的根本原因。因此，要進(jìn)行有效的腦功能復(fù)蘇，大腦是生命的中樞，腦血流量降

20、低是腦損害的根本原因。因此，要進(jìn)行有效的腦功能復(fù)蘇，可采用降低顱壓和腦代謝率，促進(jìn)病人盡快蘇醒，恢復(fù)可采用降低顱壓和腦代謝率，促進(jìn)病人盡快蘇醒，恢復(fù)(huf)腦功能，是防治腦功能，是防治MOF的重要措的重要措施。施。（1）降溫）降溫:一般給頭部枕冰袋或冰帽物理降溫，冰袋外要加清潔包布，防止過冷刺激引起凍傷一般給頭部枕冰袋或冰帽物理降溫，冰袋外要加清潔包布，防止過冷刺激引起凍傷;也可給電子降也可給電子降溫儀有效控制高熱，使體溫降至溫儀有效控制高熱，使體溫降至3536;對于年老、體弱者尤需密切觀察，記好護(hù)理記錄對于年老、體弱者尤需密切觀察，記好護(hù)理記錄;必要時(shí)可采必要時(shí)可采用冬眠療法、復(fù)溫時(shí)，分次

21、撤掉冰袋，使其自然復(fù)溫，注意防止體位性休克用冬眠療法、復(fù)溫時(shí)，分次撤掉冰袋，使其自然復(fù)溫，注意防止體位性休克 。（2）脫水）脫水:通過脫水治療減少腦組織中的水分、縮小腦體積，達(dá)到降低顱內(nèi)壓力，改善腦缺氧，防止腦水腫通過脫水治療減少腦組織中的水分、縮小腦體積，達(dá)到降低顱內(nèi)壓力，改善腦缺氧，防止腦水腫的作用。根據(jù)病情選擇的作用。根據(jù)病情選擇20%甘露醇、速尿、甘油果糖。甘露醇、速尿、甘油果糖。（3）激素）激素:糖皮質(zhì)激素通過穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防并緩解腦水腫，使顱內(nèi)壓降低同時(shí)改變患者的癥狀。糖皮質(zhì)激素通過穩(wěn)定血腦屏障，預(yù)防并緩解腦水腫，使顱內(nèi)壓降低同時(shí)改變患者的癥狀。（4）腦細(xì)胞營養(yǎng)藥）腦細(xì)胞營養(yǎng)藥:

22、應(yīng)用腦活素、維生素應(yīng)用腦活素、維生素C、ATP、輔酶、輔酶A等保護(hù)和營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。等保護(hù)和營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。（5）加強(qiáng)吸氧措施，改善腦缺氧。）加強(qiáng)吸氧措施，改善腦缺氧。第二十七頁，共三十四頁。免疫免疫(miny)功能功能 加強(qiáng)營養(yǎng)，行免疫治療加強(qiáng)營養(yǎng)，行免疫治療 保護(hù)性隔離，減少人員流動(dòng)和探視保護(hù)性隔離，減少人員流動(dòng)和探視 嚴(yán)格嚴(yán)格(yng)無菌操作無菌操作第二十八頁，共三十四頁。凝血功能凝血功能(gngnng)監(jiān)測監(jiān)測 對對MOF患者，應(yīng)隨時(shí)注意有無出血患者，應(yīng)隨時(shí)注意有無出血(ch xi)的臨的臨床表現(xiàn)，如嘔血、便血等，若發(fā)生立即報(bào)告床表現(xiàn)，如嘔血、便血等，若發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生醫(yī)生，檢驗(yàn)檢驗(yàn) 血小板計(jì)數(shù)