呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）內(nèi)源性感染途徑在ICU患兒VAP發(fā)病機(jī)制中的作用-icu護(hù)理論文

1、.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）內(nèi)源性感染途徑在ICU患兒VAP發(fā)病機(jī)制中的作用-icu護(hù)理論文呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）內(nèi)源性感染途徑在ICU患兒VAP發(fā)病機(jī)制中的作用 【摘 要】 目的：研究內(nèi)源性感染途徑在ICU患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病機(jī)制中的作用。方法：選取本院2011年5月至2013年5月進(jìn)行機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的ICU患兒48例，對其胃腔、口咽部和呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)鑒定和細(xì)菌生化反應(yīng)試驗。結(jié)果：48例患兒共培養(yǎng)出致病菌86株，主要包括革蘭陽性球菌（GPC）和革蘭陰性細(xì)菌（GNB），口咽部至下呼吸道的病原菌轉(zhuǎn)移9例，占總數(shù)的18.75%，其中7例為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。由胃腔口咽

2、部下呼吸道以及胃腔下呼吸道的細(xì)菌逆向定植造成的內(nèi)源性感染共15例，占總數(shù)的31.25%，這15例患兒中有13例為晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。結(jié)論：內(nèi)源性感染途徑包括口咽部定植菌的誤吸和下行轉(zhuǎn)移，以及胃腸細(xì)菌的逆向定植是ICU患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病的重要因素。【關(guān)鍵詞】 內(nèi)源性感染途徑 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 發(fā)病機(jī)制 ICU患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是一種在機(jī)械通氣（MV）過程中常發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎會造成患者難以脫離呼吸機(jī)，不僅延長了住院時間，帶來了高額醫(yī)療費用，病情嚴(yán)重者還極有可能危及生命1。本次研究選取了本院2011年5月至2013年5月采用了機(jī)械通氣的ICU患兒48例作為研究對象，

3、對其感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病因素進(jìn)行觀察總結(jié)，分析內(nèi)源性感染因素在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病機(jī)制中的作用。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取本院2011年5月至2013年5月收治的進(jìn)行機(jī)械通氣并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的ICU患兒48例，男28例，女20例，年齡0.35.7歲，平均年齡（3.2±1.6）歲，進(jìn)行機(jī)械通氣的時間為3.718.9天，平均機(jī)械通氣（9.6±4.1）天。1.2 方法本次研究患兒采用的呼吸機(jī)為偉康BiPAP M-700和BiPAP S/T，根據(jù)患兒原發(fā)病的情況調(diào)整呼吸機(jī)的各項參數(shù)，并于機(jī)械通氣后24小時內(nèi)留置胃管。機(jī)械通氣48小時后采集患兒胃液、口咽部及下

4、呼吸道分泌物，之后每日同一時間采集相同部位的分泌物標(biāo)本，進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)鑒定，如果有連續(xù)兩次培養(yǎng)出同一優(yōu)勢菌株即可確定為致病菌。2 結(jié)果呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要病原菌檢測結(jié)果：48例患兒共培養(yǎng)出致病菌86株，主要病原體有革蘭陽性球菌（GPC）27株，包括草綠色鏈球菌14株、白色念珠菌5株、金黃色葡萄球菌4株、流感嗜血桿菌4株，主要是革蘭陰性細(xì)菌（GNB），非發(fā)酵菌包括銅綠假單胞菌26株、鮑氏不動桿菌9株，腸桿菌包括大腸埃希菌7株、肺炎克雷伯菌5株、粘質(zhì)沙雷菌6株，陰溝腸桿菌4株、奇異變形菌2株。有13例患兒腸桿菌科13株和其他非發(fā)酵菌11株首先在胃液中檢測出，于12天后在口咽部分泌物中檢測出，再于

5、1天后在下呼吸道分泌物中檢測出，三個部位檢測出的相同病原菌經(jīng)過試驗證明其細(xì)菌生化反應(yīng)結(jié)果都相同，即它們都為同源性病原菌，可以證明病原菌存在胃腔至口咽部再至下呼吸道的逆向定植。另外有2例患兒2株腸桿菌科細(xì)菌和6株其他病原菌首先在胃液中檢測出，12天后在下呼吸道分泌物中檢測出，出現(xiàn)胃腔至下呼吸道的逆向定植次序。3 討論呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在ICU機(jī)械通氣患兒中時一種比較常發(fā)的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，屬于機(jī)械通氣治療的并發(fā)癥，患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后極易導(dǎo)致機(jī)械通氣治療失敗，甚至威脅患兒的生命安全2?；純阂滓l(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的因素主要是患兒本身的抵抗能力較差，對細(xì)菌的抗感染免疫低下，呼吸道粘膜極易遭到損傷

6、；且呼吸機(jī)建立的人工氣道缺失了患兒自身上呼吸道的濾過和溫化濕化作用，使得下呼吸道的纖毛運動減弱，無法及時清除呼吸道內(nèi)的分泌物，導(dǎo)致細(xì)菌極易在呼吸道定植并引發(fā)感染3。內(nèi)源性感染是指患兒本身定植的條件致病菌發(fā)生異位或移植導(dǎo)致感染，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的內(nèi)源性感染主要有兩種途徑，一是胃腸細(xì)菌逆向定植，一是口咽部的定植菌轉(zhuǎn)移或是被誤吸。胃腸細(xì)菌的逆向定植：正常人的胃腔中是無菌的，但是在發(fā)生比較危重的疾病時，患兒的體內(nèi)環(huán)境會發(fā)生改變，胃液的酸度也會隨之變化。加上ICU常使用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑等抗酸劑來進(jìn)行腸飼營養(yǎng)支持治療，和預(yù)防患者消化道的應(yīng)激性潰瘍出血，而這些藥物可以導(dǎo)致患者胃酸分泌減少，或者是

7、將胃酸中和成堿性，從而造成胃酸的殺菌效果降低，形成了適宜微生物生長的環(huán)境，有利于革蘭陰性細(xì)菌在胃腔中貯存。有研究數(shù)據(jù)顯示，胃酸的pH值上升至大于4時，革蘭陰性細(xì)菌在胃腔內(nèi)的生長量可以達(dá)到1×108 cfu/mL?？谘什慷ㄖ簿恼`吸和下行轉(zhuǎn)移。當(dāng)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣治療時，氣管插入人工氣道或是氣管切開使患者的口咽部和下呼吸道的自然防御功能受到損害，口咽部的定植菌極易下行轉(zhuǎn)移到下呼吸道，從而引發(fā)感染。Casalta等學(xué)者的研究表明，氣管插管時會直接將口咽部的定植細(xì)菌帶到下呼吸道。本次研究中有9例患兒15株革蘭陽性細(xì)菌被檢測出是由口腔定植菌轉(zhuǎn)移至下呼吸道引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，占總數(shù)的18.75%，9例患兒中有7例為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。本次研究中ICU患兒通過口咽部至下呼吸道的病原菌轉(zhuǎn)移，和由胃腔口咽部下呼吸道以及胃腔下呼吸道的細(xì)菌逆向定植造成的內(nèi)源性感染分別占18.75%和31.25%。表明內(nèi)源性感染是ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的一項重要發(fā)病機(jī)制。參考文獻(xiàn)1胡洪波.機(jī)械通氣新生兒銅綠假單胞菌定植或/和感染的流行病學(xué)研究D.華中科技大學(xué)，2010.2曾憲元.胃液PH值與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎關(guān)系研究D.南華大學(xué)，2007