神經(jīng)癥患者的護(hù)理

1、1神經(jīng)癥患者的護(hù)理神經(jīng)癥患者的護(hù)理2教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)v掌握：掌握：神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療 要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育。要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育。v熟悉：熟悉：神經(jīng)癥患者的護(hù)理問題神經(jīng)癥患者的護(hù)理問題 v了解：了解：神經(jīng)癥病因與發(fā)病機(jī)制、診斷。神經(jīng)癥病因與發(fā)病機(jī)制、診斷。3一、概一、概 念念 神經(jīng)癥：神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。 是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥怖、強(qiáng)迫癥

2、狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。狀或各種軀體不適感。4共同特征共同特征1 1、起病常與心理社會(huì)（環(huán)境）因素有關(guān)、起病常與心理社會(huì)（環(huán)境）因素有關(guān) 起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。病人多在一定或無法解決的心理沖突有關(guān)。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。關(guān)。5共同特征共同特征2 2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。同樣的

3、壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。3 3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變6共同特征共同特征4 4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求感明顯，有求治要求 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，

4、但各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。他們也只是其癥狀之一。75 5、社會(huì)功能相對(duì)完好、社會(huì)功能相對(duì)完好 無論病人的癥狀多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛無論病人的癥狀多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ默F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，其思維、言行一般不會(huì)與，其思維、言行一般不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)?，F(xiàn)實(shí)脫節(jié)。6 6、病程大多持續(xù)遷延、病程大多持續(xù)遷延8二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制v生物學(xué)因素：生物學(xué)因素： 遺傳因素，患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的遺傳因素，患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易難易程度程度。 生化因素。生

5、化因素。v心理社會(huì)因素：心理社會(huì)因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多遭受精神事件多的個(gè)體易患神經(jīng)癥的個(gè)體易患神經(jīng)癥 神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)使其神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)使其對(duì)生活事件更易感對(duì)生活事件更易感，或者是，或者是其個(gè)性特征其個(gè)性特征易于損害人際交往過程易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激更多的沖突與應(yīng)激 9三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）腦功能失調(diào)癥狀（一）腦功能失調(diào)癥狀v精神易興奮精神易興奮v腦力易疲乏腦力易疲乏（二）情緒癥狀（二）情緒癥狀v焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀（三

6、）強(qiáng)迫癥狀（三）強(qiáng)迫癥狀v強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為（四）疑病癥狀（四）疑病癥狀（五）軀體不適癥狀（五）軀體不適癥狀v慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等10（一）焦慮性神經(jīng)癥（一）焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥 是一種是一種以以焦慮情緒焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。以上表現(xiàn)并非由于實(shí)際的威脅以上

7、表現(xiàn)并非由于實(shí)際的威脅所致，且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。所致，且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。 臨床分為臨床分為廣泛性焦慮障礙廣泛性焦慮障礙與與驚恐障礙驚恐障礙 11常見類型常見類型v 廣泛性焦慮廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥又稱慢性焦慮癥 緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征 具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)v 驚恐障礙驚恐障礙 又稱急性焦慮癥又稱急性焦慮癥 發(fā)作不可預(yù)測性及突發(fā)性發(fā)作不可預(yù)測性及突發(fā)性 反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕

8、臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼和恐懼 常起病急驟，終止也迅速常起病急驟，終止也迅速 發(fā)作時(shí)始終意識(shí)清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期發(fā)作時(shí)始終意識(shí)清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)12強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。 以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相v基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為v常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗（二）（二） 強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥13共同特點(diǎn)共同特點(diǎn)有意識(shí)有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈

9、的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使沖突使病人感到焦慮和痛苦病人感到焦慮和痛苦病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己的意愿，自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制需極力抵抗，但無法控制意識(shí)到意識(shí)到不必要、異常的不必要、異常的，但不能為主觀意志，但不能為主觀意志所控制所控制病人病人自知力保持完好自知力保持完好，求治心切，求治心切 14（三）（三） 恐懼性神經(jīng)癥恐懼性神經(jīng)癥恐懼癥恐懼癥 以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對(duì)外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼對(duì)外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時(shí)

10、常伴有明顯的焦慮不安及自主神和緊張，發(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。經(jīng)癥狀。知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但 無法控制無法控制對(duì)恐懼對(duì)象有回避行為對(duì)恐懼對(duì)象有回避行為15常見類型常見類型場所恐懼癥場所恐懼癥 對(duì)象為某些對(duì)象為某些特定環(huán)境特定環(huán)境社交恐懼癥社交恐懼癥 對(duì)象為對(duì)象為社交場合社交場合和和人際接觸人際接觸單一恐懼癥單一恐懼癥 對(duì)象為某些對(duì)象為某些特定的物體或情境特定的物體或情境16（四）（四） 軀體形式障礙軀體形式障礙軀體形式障礙軀體形式障礙v主要特征：主要特征： 病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查病人反復(fù)陳述軀體癥狀，

11、不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查 無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證疾病的再三保證v即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念占觀念17常見類型常見類型軀體化障礙軀體化障礙未分化的軀體形式障礙未分化的軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥軀體形式的疼痛障礙軀體形式的疼痛障礙 18（五）（五） 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱v神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動(dòng)能力減弱的神經(jīng)癥力，使精神活

12、動(dòng)能力減弱的神經(jīng)癥v主要特征是主要特征是精神易興奮精神易興奮和和腦力易疲乏腦力易疲乏v常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀多種軀體不適等癥狀19四、診斷四、診斷1 1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項(xiàng)、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項(xiàng) 恐懼恐懼強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫癥狀驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作焦慮焦慮軀體軀體形式癥狀形式癥狀軀體化癥狀軀體化癥狀疑病癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱癥狀癥狀2 2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)3 3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3

13、 3個(gè)月個(gè)月4 4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病20五、治五、治 療療v心理治療心理治療 心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo) 行為療法行為療法 精神分析療法精神分析療法 森田療法森田療法 暗示療法暗示療法 放松療法放松療法v藥物治療藥物治療21評(píng) 估（一）癥狀的評(píng)估（一）癥狀的評(píng)估1 1掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點(diǎn)。掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點(diǎn)。2 2評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。主要的臨床表現(xiàn)。（二）健康狀況

14、的評(píng)估（二）健康狀況的評(píng)估 要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴(yán)重的焦慮醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對(duì)伴有心臟和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對(duì)伴有心臟疾患的病人疾患的病人22評(píng) 估（三）其他方面的評(píng)估（三）其他方面的評(píng)估 評(píng)估病人家中的經(jīng)濟(jì)狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女評(píng)估病人家中的經(jīng)濟(jì)狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負(fù)擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費(fèi)用情況等。負(fù)擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費(fèi)用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助

15、于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負(fù)擔(dān)。理負(fù)擔(dān)。 23護(hù)理問題護(hù)理問題v焦慮焦慮 與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)v恐懼恐懼 與暴露在所害怕的客體或不能預(yù)測控制焦慮與暴露在所害怕的客體或不能預(yù)測控制焦慮反應(yīng)有關(guān)反應(yīng)有關(guān)v睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼等負(fù)面情緒有關(guān)與焦慮、恐懼等負(fù)面情緒有關(guān)v社交能力受損社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān)采取的回避行為有關(guān)24護(hù)理措施護(hù)理措施（一）生理方面（一）生理方面v生活護(hù)理生活護(hù)理 飲

16、食、睡眠、軀體不適或疼痛飲食、睡眠、軀體不適或疼痛v安全護(hù)理安全護(hù)理 安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴(yán)密觀察安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴(yán)密觀察（二）心理方面（二）心理方面v建立良好護(hù)患關(guān)系建立良好護(hù)患關(guān)系v鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受v與患者共同探討疾病與患者共同探討疾病 協(xié)助消除應(yīng)激協(xié)助消除應(yīng)激v提供機(jī)會(huì)讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧提供機(jī)會(huì)讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧v幫助病人學(xué)會(huì)放松幫助病人學(xué)會(huì)放松v反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙25v藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理 增強(qiáng)患者的依從性增強(qiáng)患者的依從性v社會(huì)功能的護(hù)理社會(huì)功能的護(hù)理 協(xié)助患者獲得社會(huì)支持協(xié)助患者獲得社會(huì)支持 幫助患者改善自我照顧能力幫助患者改善自我照顧能力26健康教育 要幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上要幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系