電擊傷的急救與護理 (新)

1、電擊傷的急救與護理電擊傷的急救與護理急診科急診科 楊楊 問問電擊傷電擊傷 1. 概念概念 2. 觸電原因觸電原因 3. 機理與形式機理與形式 4. 癥狀與體征癥狀與體征 5. 并發(fā)癥并發(fā)癥 6. 急救與護理急救與護理 7. 護理要點護理要點 8. 健康教育健康教育電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體，引起組織不同程度損傷或器官功能障礙，重者發(fā)生呼吸心跳停止。1.1.概念概念2. 觸觸電原因電原因違反安全用電違反安全用電規(guī)范規(guī)范意外觸電意外觸電光和熱效應燒傷人體光和熱效應燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓重者燒傷肌肉深層，甚

2、至骨髓室顫，心臟停搏（低電壓）室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電電壓）壓）電流電流電能電能觸觸 電電3 3.機理與形式機理與形式單相單相觸電觸電人體接觸一根電源，人體接觸一根電源，是日常生活中最常見是日常生活中最常見的電擊的電擊方式。方式。觸觸電形式可分電形式可分為直為直接觸接觸電和間電和間接觸接觸電電直直接觸接觸電電 觸電形式觸電形式二相觸電二相觸電人體不同的兩處人體不同的兩處部位同時接觸同部位同時接觸同一線路上的電線，一線路上的電線，電流從電位高的電流從電位高的一端，通過人體一端，通過人體流向電位低的一流向電位低的一端，形成環(huán)形通端，形成環(huán)形通路

3、而觸電。路而觸電。 觸電形式觸電形式跨步電壓跨步電壓主要是跨步電壓觸電，主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心以電線落地點為中心的的20米以內(nèi)形成同心米以內(nèi)形成同心圓，如走進圓，如走進10米以內(nèi)米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電電壓差，稱為跨步電壓。壓。U 觸電形式觸電形式影響電擊傷嚴重程度的影響電擊傷嚴重程度的因素因素影響影響因素因素電流接觸電流接觸時間時間電流電流類型類型電流強度電流強度電流通過途徑電流通過途徑電壓高低電壓高低電阻大小電阻大小病病情評估情評估1.觸電史觸電史2.癥狀與體征癥狀與體征3.病情分級病情分級4.輔助檢查輔助檢

4、查1.1.詳細詢問患者或目擊者：觸電史，了解觸電經(jīng)過及原詳細詢問患者或目擊者：觸電史，了解觸電經(jīng)過及原因，有無高處墜落史、身體著地部位、昏迷史、電流因，有無高處墜落史、身體著地部位、昏迷史、電流及電壓的性質(zhì)等。及電壓的性質(zhì)等。2.2.追問既往病史追問既往病史了解現(xiàn)場救治與處理，查看有無外傷及了解現(xiàn)場救治與處理，查看有無外傷及傷口包扎情況。傷口包扎情況。3.3.完善體格檢查及相關輔助檢查。完善體格檢查及相關輔助檢查。病病情評估情評估全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制由低壓電流引起主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制由低壓電流引起的心室顫動時的心室顫動時，皮，皮膚蒼白，聽不到心音膚蒼白，聽不到心音，脈，

5、脈搏不能觸及搏不能觸及，開，開始時呼吸存在始時呼吸存在，后，后因缺氧呼因缺氧呼吸停止吸停止，進入，進入“假死假死”狀狀態(tài)態(tài)輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口輕者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。唇發(fā)紺，驚慌和四肢軟弱，全身乏力等。重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復重者發(fā)生意識喪失、心臟、呼吸驟停，如復蘇不及時可致死亡。蘇不及時可致死亡。一一4.4.癥狀與體征癥狀與體征主要是通電進出主要是通電進出口和電流通過路口和電流通過路線上的組織燒傷線上的組織燒傷,常有常有2個以上創(chuàng)個以上創(chuàng)面。面。局部局部表現(xiàn)表現(xiàn)二二4.4.癥狀與體征癥狀與體征低低電壓燒傷的特點

6、電壓燒傷的特點v1.傷口小，直徑約傷口小，直徑約0.5-2cm，呈橢圓形，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥?；驁A形，焦黃或灰白色，創(chuàng)面干燥。v2.常有進出口常有進出口v3.一般不損傷內(nèi)臟，截肢率一般不損傷內(nèi)臟，截肢率低。低。4.4.癥狀與體征癥狀與體征高高電壓燒傷的電壓燒傷的特點特點v 1.面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，面積不大，但可深達肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，“口口小底大，外淺內(nèi)深小底大，外淺內(nèi)深”的特的特征。征。v 2.有一處進口和多處出口有一處進口和多處出口肌肉組織常呈夾心性壞肌肉組織常呈夾心性壞死。死。v 3.電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)電流可造成血

7、管壁變性、壞死或血管栓塞，引起繼發(fā)性出血或組織的壞死。高壓電損性出血或組織的壞死。高壓電損傷傷，可，可能會累及到深層能會累及到深層肌肉肌肉，而，而肌肉損傷會導致肌紅蛋白尿和腎功能衰竭肌肉損傷會導致肌紅蛋白尿和腎功能衰竭，肌，肌肉壞死以及肌肉水腫可能產(chǎn)生筋膜室綜合肉壞死以及肌肉水腫可能產(chǎn)生筋膜室綜合征。征。臨床體征臨床體征局部皮膚血管及神經(jīng)患肢運動功能器官功能輕度皮膚全層壞死,點狀擊穿 圓孔無無無中度皮膚全層壞死,部分崩解伴血管、神經(jīng)損傷發(fā)涼、腫脹或單個指、趾的壞死，有部分感覺運動喪失無重度皮膚創(chuàng)面深達肌肉、骨骼、肌鍵并損傷者,局部電損傷創(chuàng)面大于5%或以上者。伴嚴重血管、神經(jīng)損傷,患肢青紫、紫黑

8、、嚴重腫脹或蒼白發(fā)涼等嚴重血管危象癥狀。感覺、運動基本喪失肢體完全或部分壞死，電性水腫程度嚴重、范圍較大。即水腫達整個肢體甚至軀干部,需切開減張方能挽救肢體或部分肢體者。無特重度兩個或兩個以的肢體的重度電燒傷，胸、腹洞穿傷或有內(nèi)臟的明顯燒傷，頭部電燒傷有顱骨外露(2%)伴嚴重的血管神經(jīng)損傷、脊髓損傷者嚴重肢體功能喪失或殘缺伴有由于局部組織損傷嚴重、血紅蛋白尿急性腎功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭內(nèi)容分級病情分級病情分級輔輔助檢查助檢查v1.心電圖/動態(tài)心電圖檢查：心率增快心率失常室顫。v2.實驗室檢查：BR、生化電解質(zhì)、肝腎功能、尿常規(guī)檢查，可見WBR 、LD、CK 、CKMB ，血、尿肌紅蛋白。

9、v3.DR、CT、MRI。5.5.并發(fā)癥并發(fā)癥并并發(fā)癥發(fā)癥心律失常心律失常永久性失明或耳聾永久性失明或耳聾肢體癱瘓肢體癱瘓局部組織壞死繼發(fā)感染局部組織壞死繼發(fā)感染高血鉀，酸中毒，急性腎功衰高血鉀，酸中毒，急性腎功衰短期精神短期精神失常失常1、立即脫離電源，防止進一步損傷：、立即脫離電源，防止進一步損傷：（1）關閉電掣）關閉電掣（2）挑開電線）挑開電線（3）切斷電線）切斷電線（4）拉開觸電者）拉開觸電者6.急急救與護理救與護理急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持一、現(xiàn)場救護一、現(xiàn)場救護6.急急救與護理救與護理6.急急救與護理救與護理（1）避免給觸電）避免給

10、觸電者造成其他傷者造成其他傷害。害。（2）施救者必須）施救者必須注意自身安全，注意自身安全，嚴格保持自己與嚴格保持自己與觸電者絕緣。觸電者絕緣。在施救過程中，應注意：在施救過程中，應注意：6.急急救與護理救與護理2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風處仰臥，檢查生命體、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進恢復?；颊呔偷赜^察及休息，促進恢復。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則應立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)跳停止，則應立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)癥和

11、后遺癥。癥和后遺癥。6.急急救與護理救與護理4、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。服包裹。5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應立即予以適當處理。骨折者，應立即予以適當處理。6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。切觀察生命體征。6.急急救與護理救與護理二、醫(yī)院內(nèi)救護二、醫(yī)院內(nèi)救護1、維持有效呼吸，重癥病人應盡早做氣管插管，、維持有效呼吸

12、，重癥病人應盡早做氣管插管，給予呼吸機正壓吸氧。給予呼吸機正壓吸氧。2、心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在傷、心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應進行心電監(jiān)護后應進行心電監(jiān)護48小時。小時。3、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征和腎、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征和腎功能。功能。6.急急救與護理救與護理4、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時除痂，皮損較、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時除痂，皮損較大時應植皮。大時應植皮。5、筋膜松解術(shù)和截肢。、筋膜松解術(shù)和截肢。6、其他對癥處理：預防感染，糾正水和電解質(zhì)、其他對癥處理：預防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，防治肺水腫和急性腎功能衰竭。紊亂，防治肺水腫和急

13、性腎功能衰竭。二、醫(yī)院內(nèi)救護二、醫(yī)院內(nèi)救護6.急急救與護理救與護理1.1.一般護理一般護理：清醒者給予高熱量、高蛋白、高維生素清醒者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，重癥昏迷者應根據(jù)醫(yī)囑暫禁食或鼻飼飲食。飲食，重癥昏迷者應根據(jù)醫(yī)囑暫禁食或鼻飼飲食。2.2.觀察：傷口滲血、滲液及局部血液循環(huán)情況，并準觀察：傷口滲血、滲液及局部血液循環(huán)情況，并準確記錄在護理記錄單上。確記錄在護理記錄單上。3.3.監(jiān)測與記錄：密切觀察患者的生命體征的變化保持監(jiān)測與記錄：密切觀察患者的生命體征的變化保持呼吸道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察心率、心律呼吸道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察心率、心律的變化，詳細記錄患者的每小時

14、尿量及顏色。的變化，詳細記錄患者的每小時尿量及顏色。7.7.護護理要點理要點4.4.藥物觀察內(nèi)容藥物觀察內(nèi)容補液速度：電擊傷常常是深部組織破壞嚴重，因此補液量應根據(jù)補液速度：電擊傷常常是深部組織破壞嚴重，因此補液量應根據(jù)患者的全身狀況、末梢循環(huán)、每小時尿量來調(diào)整補液的量和速度。患者的全身狀況、末梢循環(huán)、每小時尿量來調(diào)整補液的量和速度。嚴重電擊傷合并心肌損傷、心搏驟停復蘇后、伴有顱腦損傷時，應嚴重電擊傷合并心肌損傷、心搏驟停復蘇后、伴有顱腦損傷時，應適當限制輸液量，以防心力衰竭或肺水腫、腦水腫的發(fā)生。適當限制輸液量，以防心力衰竭或肺水腫、腦水腫的發(fā)生。 觀察用藥效果：按時準確的使用強心藥、升壓藥

15、、抗生素，用后觀察用藥效果：按時準確的使用強心藥、升壓藥、抗生素，用后觀察藥物有無不良反應或副作用，多種藥物同時輸入時，應注意配觀察藥物有無不良反應或副作用，多種藥物同時輸入時，應注意配伍禁忌。伍禁忌。化驗檢查結(jié)果：血常規(guī)、電解質(zhì)和尿素氮，肌酸激酶，一旦出現(xiàn)化驗檢查結(jié)果：血常規(guī)、電解質(zhì)和尿素氮，肌酸激酶，一旦出現(xiàn)血紅蛋白尿，應及時應用速尿、甘露醇等利尿劑，并同時堿化尿液。血紅蛋白尿，應及時應用速尿、甘露醇等利尿劑，并同時堿化尿液。對已發(fā)生的急性腎功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。對已發(fā)生的急性腎功能衰竭者，行血液透析或腹膜透析。7.7.護護理要點理要點 5.創(chuàng)面護理：創(chuàng)面護理：對電灼傷的部位進

16、行創(chuàng)面消毒、包扎，必要時祛除壞死對電灼傷的部位進行創(chuàng)面消毒、包扎，必要時祛除壞死組織。組織。高壓電損傷后，需廣泛切開筋膜，切斷或切除不能存活高壓電損傷后，需廣泛切開筋膜，切斷或切除不能存活的組織，的組織，48小時后再檢查，并進一步清創(chuàng)。小時后再檢查，并進一步清創(chuàng)。 6.心理護理：心理護理：用親切真誠的語言與患者交流，加強溝通，建立良好的用親切真誠的語言與患者交流，加強溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，穩(wěn)定患者的情緒，培護患關系，耐心傾聽患者的訴說，穩(wěn)定患者的情緒，培養(yǎng)患者的樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。養(yǎng)患者的樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。7.7.護護理要點理要點1 1、加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守安、加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守安全用電操作規(guī)范。全用電操作規(guī)范。2 2、雷雨時避免外出，不可在大樹下躲雨，遇火、雷雨時避免外出，不可在大樹下躲雨，遇火災或臺風襲擊時應切斷電源。災或臺風襲擊時應切斷電源。3 3、定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要、定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要及時修補或更換。及時修補或更換。8.健健康教育康教