流行性乙型腦炎病人的護(hù)理

1、第二章第二章 病毒性傳染病病毒性傳染病第二節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.乙型腦炎概況（）。2.病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制（）。3.流行病學(xué)（）。4.臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查（）。5.治療要點(diǎn)（）。6.常見護(hù)理問題與措施（）。流行性乙型腦炎是由乙型腦流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)炎病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病系統(tǒng)傳染病臨床以高熱、意識障礙、抽臨床以高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征及病理反射搐、腦膜刺激征及病理反射為特征為特征重癥者常出現(xiàn)中樞呼吸衰竭，重癥者常出現(xiàn)中樞呼吸衰竭，病死率較高，常留有神經(jīng)系病死率較高，常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥統(tǒng)后遺癥一、一、病原學(xué)病原學(xué)RNA病毒病毒噬神經(jīng)

2、噬神經(jīng)產(chǎn)生特異性抗體產(chǎn)生特異性抗體抵抗力不強(qiáng)抵抗力不強(qiáng)乙型腦炎病毒（電鏡）乙型腦炎病毒（電鏡）一、護(hù)理評估二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制叮咬叮咬 血血 隱性感染隱性感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎腦炎病豬病豬PATHOPHYSIOLGYPATHOPHYSIOLGY感染乙腦病感染乙腦病毒蚊子毒蚊子 一、護(hù)理評估三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑人群易感性人群易感性流行特征流行特征4 4主要流行于主要流行于夏秋季，發(fā)夏秋季，發(fā)病年齡以病年齡以1010歲以下兒童歲以下兒童居多居多1 1豬是本病的豬是本病的主要傳染源主要傳染源3 3多為隱性感多為隱性感染，感染后染，感染后可獲持久免可獲

3、持久免疫力疫力2 2蟲媒傳播蟲媒傳播四、臨床表現(xiàn)1.典型乙腦 典型的臨床經(jīng)過可分為4個(gè)階段。l初期：突起高熱l極期：病程第410天 1.持續(xù)高熱：100%發(fā)熱；可高達(dá)40以上。 2.意識障礙：煩躁、嗜睡、淺昏迷、深昏迷。 3.驚厥或抽搐。 4.呼吸衰竭最嚴(yán)重表現(xiàn)，也是最常見死亡原因。 5.腦水腫、腦疝。 l恢復(fù)期 l后遺癥期 :520重癥患者在發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥。2.臨床類型l輕型：神志清楚，有輕度嗜睡l普通型：體溫在3940之間，有意識障礙，頭痛及嘔吐、腦膜刺激征明顯l重型：體溫持續(xù)在40以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，瞳孔縮小，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射征

4、陽性，常有神經(jīng)定位體征，可出現(xiàn)肢體癱瘓及呼吸衰竭。l極重型（暴發(fā)型）:起病急驟，病死率高，多在極期中死亡，幸存者常留有后遺癥。一、護(hù)理評估3.并發(fā)癥并發(fā)癥 l 最常見并發(fā)癥為支氣管肺炎l 其次是肺不張、尿路感染、壓瘡等l 少數(shù)重癥患者亦可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍4.后遺癥后遺癥l少數(shù)重癥患者在發(fā)病6個(gè)月后仍有精神神經(jīng)癥狀，稱為后遺癥。l其中以意識障礙、癡呆、失語等較常見。五、輔助檢查五、輔助檢查u血象 白細(xì)胞總數(shù)常在（1020）109 /L，中性粒細(xì)胞增至80%以上。u腦脊液 壓力增高，外觀無色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（50500） 106/L之間，早期中性粒細(xì)胞為主，以后單核細(xì)胞為主，蛋白輕度增高、糖、氯化

5、物正常。u血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體檢查 病程第4日即可出現(xiàn)陽性，2周達(dá)到高峰，可作為早期診斷。 n評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。n有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。n有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。n了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況。六、心理社會(huì)評估六、心理社會(huì)評估七、治療要點(diǎn) 目前對乙腦尚缺乏有效的抗病毒藥物，主要是采取對癥治療措施。處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀是搶救乙腦病人的關(guān)鍵。 恢復(fù)期及后遺癥主要是加強(qiáng)護(hù)理，注意營養(yǎng)，與功能康復(fù)。 八、護(hù)理診斷u體溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)。u意識障礙 與腦實(shí)

6、質(zhì)炎癥、腦水腫有關(guān)。u氣體交換受損 與呼吸衰竭有關(guān)。u有受傷的危險(xiǎn) 與腦組織缺血缺氧病人出現(xiàn)驚厥、抽搐有關(guān)。九、護(hù)理措施1.一般護(hù)理n休息與隔離：安置于安靜、舒適的病房，避免刺激；住院隔離至體溫正常；意識障礙者專人看護(hù)。n飲食護(hù)理 早期：進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){。 有吞咽困難或昏迷者：鼻飼或靜脈輸注。 恢復(fù)期：高營養(yǎng)高熱量飲食。三、護(hù)理措施2.病情監(jiān)測n觀察生命體征，尤其是呼吸n有無驚厥發(fā)作先兆n有無腦疝先兆：如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救n準(zhǔn)確記錄24h出入液量n有無并發(fā)癥的出現(xiàn)三、護(hù)理措施3.對癥護(hù)理n高熱n驚厥或抽搐n呼吸衰竭n昏迷n后遺癥九、健康教育1.宣傳預(yù)防知識n 控制傳染源-加強(qiáng)豬的管理n 切斷傳播途徑-防蚊、滅蚊n 保護(hù)易感人群接種疫苗2.乙腦的知識教育 1.男，13歲。因“高熱2天”于當(dāng)年7月20日收治入院，入院后第3天確診為流行性乙型腦炎，下列對病人的做法正確的是（ ） A.嚴(yán)密稿離 B.呼吸道隔離 C.消化道隔離 D.蟲媒隔離 E.不予隔離 2.3歲患兒，高熱2天，昏迷伴抽搐1天