多層螺旋CT影像鑒別肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞和癌性空洞-腫瘤醫(yī)學(xué)論文

1、.多層螺旋CT影像鑒別肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞和癌性空洞-腫瘤醫(yī)學(xué)論文多層螺旋CT影像鑒別肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞和癌性空洞 段華秀 趙春林安徽省淮南朝陽(yáng)醫(yī)院影像科，安徽淮南 232007摘要 目的 分析肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞和癌性空洞的多層螺旋CT的影像特點(diǎn)，區(qū)別兩者，并評(píng)述臨床價(jià)值。 方法 回顧分析經(jīng)臨床及病理確診為肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞和癌性空洞的病例，評(píng)價(jià)兩者之間的CT影像的異同，以及臨床價(jià)值。結(jié)果 28例肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞，其中薄壁23例，厚壁5例，偏心空洞7例，有壁結(jié)節(jié)6例，毛刺7例，衛(wèi)星灶15例，胸膜尾征6例，縱隔淋巴結(jié)腫大4例，病灶臨近胸膜下脂肪線增厚2例；25例肺內(nèi)癌性空洞，厚壁22例，薄壁3例

2、，其中19例為偏心性，有淺液平8例，呈分葉狀23例，血管集束征19例，胸腔積液10例，淋巴結(jié)腫大24例。 結(jié)論 肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞和癌性空洞的多層螺旋CT影像存在差異，其對(duì)于兩者的鑒別和診斷具有較重要的臨床價(jià)值。 關(guān)鍵詞 單發(fā)性結(jié)核空洞；癌性空洞；多層螺旋CT中圖分類號(hào) R521文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A文章編號(hào) 1672-5654（2013）12（a）-0111-02空洞多是由于肺內(nèi)的病變組織壞死、液化后與支氣管相通，壞死物經(jīng)支氣管引流排出，空氣進(jìn)入壞死區(qū)而形成。導(dǎo)致空洞形成的病因有很多種，其中肺結(jié)核空洞和癌性空洞較為常見，其中癌性空洞的發(fā)生率占全部肺癌的2%1，而兩者的臨床癥狀又不具有特殊表現(xiàn)，在影像

3、學(xué)上表現(xiàn)近似，但是二者又分屬良惡性病變，臨床處理方面存在很大差異，因此評(píng)價(jià)其CT影像的差異，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療，就有十分重要的意義。1 資料與方法1.1 一般資料選取我院于2010年9月2012年9月間收治的53例病人中，肺內(nèi)單發(fā)性肺結(jié)核28例，男15例，女13例，年齡為2869歲，平均46歲，手術(shù)病理證實(shí)5例，纖支鏡活檢證實(shí)8例，臨床有效性治療證實(shí)15例；肺內(nèi)癌性空洞25例，男20例，女5例，年齡為3377歲，平均49歲，手術(shù)病理證實(shí)4例，纖支鏡活檢證實(shí)11例，痰檢證實(shí)5例，淺表淋巴結(jié)穿刺活檢證實(shí)5例，其中鱗癌21例，腺癌4例。 1.2 檢查方法 使用CT為某公司的Lightspeed 1

4、6螺旋CT機(jī)，所有病例均進(jìn)行胸部常規(guī)掃描，從肺尖至肺底行層厚和層距均為10 mm的連續(xù)掃描，針對(duì)重點(diǎn)部位，加作1.25 mm的薄層掃描重建。肺窗: 窗寬1 0001 500；中心-500650；縱膈窗：窗寬400；中心45。2 結(jié)果 2.1 空洞病灶發(fā)生的部位 28例肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞，其中：上葉尖后段15例，下葉背段7例，上葉前段4例，舌葉4例；25例肺內(nèi)癌性空洞，其中：上葉7例，下葉18例。 2.2 空洞病變病發(fā)的類型 28例肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞，其中：浸潤(rùn)性肺結(jié)核11例，慢性纖維空洞性肺結(jié)核17例；25例肺內(nèi)癌性空洞，其中：原發(fā)周圍型肺癌23例，繼發(fā)型肺癌2例。 2.3 空洞及其周邊的CT

5、影像特點(diǎn) 28例肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞，形狀多為圓形或橢圓形；其中薄壁23例，厚壁5例，偏心空洞7例（皆為遠(yuǎn)離肺門側(cè)的壁較厚）；有壁結(jié)節(jié)6例，其中窄基底樣改變4例，條樣改變2例；內(nèi)緣光滑的21例，粗毛刺7例；衛(wèi)星灶15例，其中9例有中心硬結(jié)且周邊有滲出；胸膜尾征6例，縱隔淋巴結(jié)腫大4例，其中鈣化2例；病灶臨近胸膜下脂肪線增厚2例。25例肺內(nèi)癌性空洞，其空洞形式呈現(xiàn)多樣性；其中厚壁22例，薄壁3例；其中19例為偏心性，均為靠近肺門側(cè)壁厚；空洞內(nèi)緣見單發(fā)或的多發(fā)的結(jié)節(jié)狀凹凸不平的突起，均為寬基底；有淺液平8例，呈分葉狀23例，均為放射樣短毛刺；血管集束征19例，胸腔積液10例，淋巴結(jié)腫大24例。3 討

6、論肺內(nèi)單發(fā)性結(jié)核空洞和癌性空洞的臨床癥狀不具有特異性，其CT影像又具有很大程度上的相似性，那么如何區(qū)別兩者，將對(duì)指導(dǎo)臨床的診斷，以及用藥具有重要的意義2。從好發(fā)部位來(lái)講，結(jié)核性空洞多發(fā)生在肺上葉尖段、后段及下葉背段，癌性空洞則上葉和下葉的多個(gè)部位均可見到；從形狀上來(lái)講，結(jié)核性空洞多為圓形或橢圓形，而癌性空洞則形式多樣；從空洞壁來(lái)看，結(jié)核性空洞，多壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，其壁結(jié)節(jié)的類型為窄基底樣改變和條樣改變兩種，以中心空洞多見，偏心性空洞少見，其偏心性空洞多為遠(yuǎn)離肺門的壁較厚，而癌性空洞，據(jù)報(bào)道3-4：CT常表現(xiàn)為厚壁或厚薄不均的空洞，中心空洞少見，而偏心空洞多見，多為遠(yuǎn)離肺門側(cè)壁較厚， 其壁

7、內(nèi)緣則凹凸不平，其結(jié)節(jié)則為寬基底結(jié)節(jié)，姜永紅4認(rèn)為這可能與腫瘤血供及壞死形成方式有關(guān)；從空洞周圍來(lái)看，結(jié)核空洞多見胸膜尾征，以及空洞周圍常伴有纖維增殖性病灶，及衛(wèi)星灶，而癌性空洞則多見，胸腔積液和淋巴結(jié)腫大。除此之外，根據(jù)CT影像的差異，還有利于鑒別不同類型的肺結(jié)核，如浸潤(rùn)性肺結(jié)核其結(jié)核周圍常有衛(wèi)星灶的出現(xiàn)，而慢性纖維空洞型空洞則可見大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化或大量纖維粘連。另外，程廣軍等5認(rèn)為，CT的重要價(jià)值在于檢出結(jié)核空洞并尋找其特征，有利于做出較準(zhǔn)確的診斷，并且為臨床治療提供了更多有價(jià)值的資料。肺結(jié)核空洞是判斷肺結(jié)核活動(dòng)性的可靠指征，可以正確的判斷出結(jié)核病灶的活性情況，對(duì)于

8、臨床的用藥治療和方案，以及判斷預(yù)后都有重大的意義。而對(duì)于癌癥來(lái)講，癌性空洞多發(fā)生在周圍型肺癌的中晚期，以及少量見于繼發(fā)性肺癌，這對(duì)于癌癥類型的鑒別和診斷也具有一定的意義。綜上所述，CT對(duì)于鑒別單發(fā)性肺結(jié)核空洞和癌性空洞有重要的指導(dǎo)意義，但還需結(jié)合癥狀，以及其它的一些檢查手段，做進(jìn)一步的研究。 參考文獻(xiàn)1 李福燦,李桂煥,李浩.單排螺旋CT鑒別診斷肺結(jié)核單發(fā)空洞與癌性空洞J.醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(4):166-168.2 黎葉芳.肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT鑒別診斷J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(15):175-176.3 張利鋒,蔣學(xué)英,方林，等.肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的CT鑒別診斷J.中

9、國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(16):120-121.4 I, Pinilla,N, Gómez-León,L, Del Campo-Del Val,D, et al . Diagnostic value of CT, PET and combined PET/CT performed with low-dose unenhanced CT and full-dose enhanced CT in the initial staging of lymphomaJ. The quarterly journal of nuclear medicine and molecular imaging : official publication of the Italian Association of Nuclear Medicine (AIMN) and the International Association of Radiopharmacology (IAR), and Section of the Society of Radiopharmaceutical Chemistry and Biolog