胰腺囊性病變的診斷

1、 胰腺囊性病變的影像診斷胰腺囊性病變的影像診斷東方醫(yī)院南院放射科東方醫(yī)院南院放射科 沈偉文沈偉文胰腺囊性病變 臨床較常見 影像分類、診斷較困難 包括原發(fā)性與繼發(fā)性 原發(fā)性：IPMN，粘液性囊性腫瘤，漿液性囊腺瘤，上皮囊腫，等 繼發(fā)于實體瘤囊變：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，實性假乳頭狀瘤，胰腺癌囊變等影像醫(yī)生熟悉胰腺囊性病變的影像特點與基本臨床治療原則胰腺囊性病變的影像診斷影像檢查選擇 MSCT多期掃描 平掃 動脈早期 動脈晚期（胰腺期3545s） 門脈期 延時期 MRI多期掃描（首選） MRCP 常規(guī)：T1WIGRE，T2WI/FS(axial+cor) DWI 增強(qiáng)：LAVA胰腺囊性病變的影像診斷一般情

2、況 胰腺囊性病變的發(fā)生率為3%24% 影像檢查的主要任務(wù)是區(qū)分良惡性 問題 CT與MRI診斷準(zhǔn)確率40%60%（同組織學(xué)比較）但區(qū)分良惡性準(zhǔn)確率75%90%胰腺囊性病變的影像診斷 胰腺囊性病變的分類（按病因）一、先天性囊性病變1、單發(fā)真性囊腫2、多發(fā)真性囊腫（成人型多囊腎疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纖維化）二、炎性囊性病變1、假囊腫2、膿腫3、包蟲病三、腫瘤性囊性病變1、良性腫瘤：漿液性囊腺瘤粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實性假乳頭狀瘤2、惡性或潛在惡性的腫瘤胰腺癌粘液性囊腺腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤胰島細(xì)胞腫瘤實性假乳頭狀瘤胰腺囊性病變分類常見的胰腺囊性病變 I

3、PMN 粘液性囊性腫瘤 漿液性囊腺瘤 假性囊腫 上皮囊腫 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊變 實性假乳頭瘤囊變胰腺囊性病變分類形態(tài)學(xué)分型 1、單囊型 2、多微囊型 3、多巨囊型 4、囊實型胰腺囊性病變的形態(tài)學(xué)分類一IPMNIPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤常因影像檢查偶然發(fā)現(xiàn)，部分有腹痛、體重減輕、胰腺炎、或胰腺功能減退的表現(xiàn)男性稍多，平均發(fā)病年齡約65歲占胰腺囊性病變的20% 常見胰腺囊性病變的影像診斷與鑒別IPMNIPMN 病理：起源于胰腺導(dǎo)管粘液上皮細(xì)胞，在導(dǎo)管內(nèi)呈乳頭狀生長，分泌大量粘液，致導(dǎo)管擴(kuò)張。分類：主胰管型，分支胰管型，混合

4、型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易惡變WHOWHO病理分類：A 良性腫瘤，無不典型增生B交界性腫瘤，輕到中度不典型增生C癌（非侵襲性或侵襲性）常見胰腺囊性病變 IPMN影像表現(xiàn)：p主胰管型IPMNIPMNp 主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張p 管腔內(nèi)不均勻，壁結(jié)節(jié)，粘液p 十二指腸乳頭增大，突入十二指腸腔內(nèi)p 胰腺實質(zhì)萎縮p 分支胰管型IPMNIPMNp 少數(shù)大囊或多發(fā)小囊，與主胰管相通，內(nèi)見分隔p好發(fā)于胰頭鉤突，可發(fā)生在在胰腺任何部位p主胰管不擴(kuò)張p30%分支型為多灶性常見胰腺囊性病變 IPMN主胰管型主胰管型IPMNF-75Y，增強(qiáng)，增強(qiáng)CT顯顯示胰管彌漫性擴(kuò)張，胰腺實質(zhì)萎

5、縮示胰管彌漫性擴(kuò)張，胰腺實質(zhì)萎縮主胰管型主胰管型IPMN F-77Y，MRCP顯示顯示主胰管節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄主胰管節(jié)段性擴(kuò)張與狹窄常見胰腺囊性病變 IPMN分支胰管型分支胰管型 F-79Y，單囊，單囊分支胰管型分支胰管型 M-67YM-67Y，多小囊，多小囊常見胰腺囊性病變 IPMN分支胰管型分支胰管型 M-80YM-80Y多灶，與胰管相通，但多灶，與胰管相通，但主胰管不擴(kuò)張主胰管不擴(kuò)張常見胰腺囊性病變 IPMNCASE 1 IPMNCASE 1 IPMNCASE 2 慢性胰腺炎CASE 2慢性胰腺炎IPMNIPMN惡變征像分析p主胰管型：p壁結(jié)節(jié)p局灶性實質(zhì)成分p大單囊p主胰管壁強(qiáng)化p主胰管

6、擴(kuò)張18mmp分支胰管型p壁結(jié)節(jié)p局灶性實性成分p注：囊腔3cm的分支型IPMNs需手術(shù)切除 管徑3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁結(jié)節(jié)，活檢細(xì)胞學(xué)證據(jù)，快速增大）患者需手術(shù)切除 管徑2 cm較大單房囊性病變，內(nèi)有分隔p厚壁，壁延時強(qiáng)化p不和主胰管相通p15% 邊緣鈣化p強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)p惡變征像 壁結(jié)節(jié) 體積大6cm 蛋殼樣鈣化 壁增厚或不規(guī)則 主胰管阻塞或移位常見胰腺囊性病變MCN良性粘液性囊性腫瘤良性粘液性囊性腫瘤F-44YF-44Y，胰腺體部單囊，并小分隔，胰腺體部單囊，并小分隔常見胰腺囊性病變MCN惡性粘液性囊性腫瘤惡性粘液性囊性腫瘤F-54YF-54Y，單囊病灶，體積增大，壁結(jié)節(jié)，

7、壁厚，單囊病灶，體積增大，壁結(jié)節(jié)，壁厚常見胰腺囊性病變MCNMCNSMCNS臨床處理p所有粘液性囊性腫瘤都要手術(shù)p 良性粘液性囊性腫瘤術(shù)后無需隨訪p 惡性粘液性囊性腫瘤術(shù)后需隨訪 常見胰腺囊性病變MCN三漿液性囊腺瘤Serous Serous cystadenomacystadenomap 75%發(fā)生于中老年女性為主（61.5歲）p 良性腫瘤，約占胰腺囊性病變20% p 80%位于胰體和胰尾部p Von Hippel-Lindau病患者可多發(fā)常見胰腺囊性病變影像表現(xiàn)p典型表現(xiàn)為多發(fā)小囊（單個小囊1cm），呈蜂窩狀p囊間為纖維間隔p中心瘢痕，可延時期強(qiáng)化p約30% 中心瘢痕鈣化p與主胰管不通p少

8、數(shù)呈大囊改變常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤F-78Y蜂窩樣蜂窩樣漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕鈣化中央瘢痕鈣化常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤 F-63Y多發(fā)小囊，中央瘢痕多發(fā)小囊，中央瘢痕常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤治療和隨訪p 無癥狀患者隨訪（罕見惡變）p 約0.8%病變具有侵襲性p 手術(shù)切除后切緣陰性患者無需隨訪常見胰腺囊性病變漿液性囊腺瘤四真性上皮囊腫True Epithelial CystsTrue Epithelial Cystsp 見于von Hippel-Lindau病、多囊腎，囊性纖維化患者p 如沒有上述相關(guān)疾病則不考

9、慮真性上皮囊腫影像表現(xiàn)：p 單囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊p 無壁p 無間隔p 無強(qiáng)化p 囊內(nèi)均質(zhì)常見胰腺囊性病變von Hippel-Lindau病不同表現(xiàn)：病不同表現(xiàn)：A為小單囊為小單囊B為小多囊為小多囊常見胰腺囊性病變 真性囊腫AB 女女，17歲；胰尾部多發(fā)真性囊腫歲；胰尾部多發(fā)真性囊腫常見胰腺囊性病變 真性囊腫p急、慢性胰腺炎或胰腺外傷后的常見并發(fā)癥之一，占胰腺疾病的2-10，占胰腺囊性疾病的70-90。p臨床無特異性，影像表現(xiàn)：p1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在時間長短及囊內(nèi)容物不同而表現(xiàn)多樣，常見肉芽腫性增生樣包膜改變，增強(qiáng)包膜可見強(qiáng)化；p2、囊腫可因合并出血

10、而影像表現(xiàn)多樣，鑒別診斷困難，需結(jié)合胰腺損傷病史常見胰腺囊性病變五胰腺假性囊腫(PPC)True Epithelial Cysts常見胰腺囊性病變 假性囊腫 囊性腫瘤 假性囊腫假性囊腫六囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤Cystic Neuroendocrine TumorsCystic Neuroendocrine Tumorsp 為實性腫瘤的變性、囊變（約17%）p 同實體瘤比較：囊性瘤體積更大，常引起癥狀，多為無功能，常合并MENs1型p 無明顯性別傾向，平均發(fā)病年齡為53歲p 影像表現(xiàn)： 囊性或囊實性 好發(fā)于胰體和胰尾 動脈期明顯環(huán)形強(qiáng)化 囊內(nèi)可分隔 邊界清晰常見胰腺囊性病變 囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性神

11、經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤M-33Y，環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)分隔，環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)分隔常見胰腺囊性病變囊性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 七實性假乳頭狀瘤Solid Solid P Pseudopapillaryseudopapillary Neoplasms Neoplasmsp 少見p 91% 好發(fā)于年輕女性，約22 歲p 低度惡變傾向p 在胰腺任何部位發(fā)生，輕度傾向于胰尾部p 發(fā)現(xiàn)時體積較大，多為6cm，部分轉(zhuǎn)移 影像表現(xiàn)p 實性或囊性p 邊界清晰p 實性成分漸進(jìn)性強(qiáng)化p 31% 部分邊緣鈣化p 腫瘤不均質(zhì)常見胰腺囊性病變實性假乳頭狀瘤實性假乳頭狀瘤F-27Y，胰頭部位腫瘤，密度不均勻，囊變，胰頭部位腫瘤，密度不均勻，囊變常見胰腺囊性病變實性假乳頭狀瘤年齡（歲）性別影像表現(xiàn)IPMN男性65主胰管擴(kuò)張，小囊與胰管相通，壁結(jié)節(jié)，粘液MCN只女性47胰體尾部，較大單囊，分隔，厚壁，壁結(jié)節(jié)，周邊鈣化漿液性囊腺瘤女性61.5多發(fā)小囊，呈蜂窩狀，中心瘢痕（延時強(qiáng)化，鈣化）真性囊腫單房，無壁，囊內(nèi)無實性成分假性囊腫- - - 胰