新生兒肺炎的診治課件

1、新生兒肺炎的診治新生兒肺炎(fiyn)的診治第一頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治新生兒肺炎是新生兒科的一種常見疾病。新生肺炎是我國住院(zh yun)新生死亡的前列。 概 述第二頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治新生兒肺炎(fiyn)的定義新生兒肺炎是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應)等所引起(ynq)的肺部炎癥。第三頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治病原體最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”發(fā)達國家新生兒肺炎病原(bngyun)以病毒為主發(fā)展中國家則以細菌為主細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、 葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及 某些 柯薩

2、奇病毒等肺炎支原體及衣原體第四頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治誘 因氣候(qhu)突變、護理不當、通風不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)第五頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治病 理以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同 細菌性肺炎以肺實質(zhì)(shzh)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主。第六頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治病 理以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺

3、不張不同病原肺炎(fiyn)的病理改變亦不同 細菌性肺炎(fiyn)以肺實質(zhì)受累為主病毒性肺炎(fiyn)則以間質(zhì)受累為主第七頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治病理(bngl)生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導致缺氧和二氧化碳(r yng hu tn)潴留，從而造成一系列病理生理改變 。第八頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙呼吸功能不全 、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變 、神經(jīng)系統(tǒng)改變 、消化系統(tǒng)改變 缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙毒血癥毒素肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物第九頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治 1

4、.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧/肺泡/血液血含氧量致低氧血癥二氧化碳/血液/肺泡 CO2SaO2 85%, 還原血紅蛋白50g/L時，出現(xiàn)(chxin)發(fā)紺。PaO250mmHg(6.67kPa)PaCO250mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。第十頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治 3.循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 右心負荷增加(zngji) 心力衰竭 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 第十一頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治4.神經(jīng)系統(tǒng) 顱內(nèi)壓增加(zngji) 腦水腫 中毒性腦病第十二頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治 5.胃腸道功能紊亂胃腸功能紊亂 腹瀉(fxi)、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血第十三頁，

5、共五十一頁。新生兒肺炎的診治臨床表現(xiàn)咳嗽(k su) (cough)發(fā)熱 (fever)氣促 (tachypnea)肺部固定中細濕啰音(widespread rales)第十四頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治主要癥狀咳嗽氣促發(fā)熱(f r)全身癥狀第十五頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治體 征呼吸(hx)增快鼻翼扇動和三凹征 發(fā)紺肺部啰音第十六頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治第十七頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治重癥新生兒肺炎(fiyn)臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)-呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)-中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)-中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)-中毒性腦病第十八頁，共五十一頁。新生兒肺

6、炎的診治呼吸系統(tǒng)(h x x tn)呼吸衰竭呼吸衰竭 按病變部位按病變部位 周圍性：呼吸困難明顯 中樞性：呼吸(hx)節(jié)律的改變 按血氣分析按血氣分析 I型呼衰 II型呼衰第十九頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)心力衰竭：心力衰竭：1.呼吸加快 60次/分2.心率增快 180次/分3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺(fgn)，面色蒼白或發(fā)灰， 指（趾）甲微血管再充盈時間延長以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張5.肝臟進行性腫大6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫第二十頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)

7、中毒性中毒性(d xn)(d xn)心肌炎心肌炎: : 煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、 心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置) 微循環(huán)障礙或DIC第二十一頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)腦水腫腦水腫中毒性腦病中毒性腦病1. 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視2. 球結(jié)膜水腫，前囟隆起3. 昏睡、昏迷、驚厥4. 瞳孔改變(gibin)：對光反應遲鈍或消失5. 呼吸節(jié)律不整6. 有腦膜刺激征第二十二頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治消化系統(tǒng)(xiohu xtng)食欲減退、嘔吐和腹瀉食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹中毒性腸麻痹(mb)(mb)嘔吐咖啡樣

8、物嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便大便潛血陽性或柏油樣便第二十三頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)(bioxin)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。第二十四頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治實驗室檢查(jinch)外周血檢查血常規(guī)：WBC 增高、N增高-提示細菌感染(gnrn) WBC正?；蚪档汀

9、增高-提示病毒感染C反應蛋白（CRP）第二十五頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治病原學檢查細菌學檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學檢查：病毒分離與血清學試驗 快速(kui s)診斷 檢測抗原 檢測抗體 分子生物學技術(shù)其他病原學檢測: 肺炎支原體（MP） 冷凝集試驗 特異性診斷 衣原體 CT、CP第二十六頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治血氣(xuq)分析 (Blood Gas Analysis)pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3I型呼衰 PaO26.67KPaII型呼衰 PaO26.67KPa PaCO26.67KPa第二十七頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治X線檢查(jinch)(Chest

10、Roentgenogram)早期肺紋理(wnl)增強，透光度減低大小不等的點狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰。第二十八頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治X線檢查(jinch)(Chest Roentgenogram)正常正常(zhngchng)胸片胸片支氣管肺炎支氣管肺炎(fiyn)第二十九頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治X線檢查(jinch)(Chest Roentgenogram)正常正常(zhngchng)胸片胸片大葉性肺炎大葉性肺炎第三十頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治X線檢查(jinch)(Chest Roentgenogram)正常正常(zhn

11、gchng)胸片胸片間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎(fiyn)第三十一頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治X線檢查(jinch)(Chest Roentgenogram)并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸(nn xin)、膿氣胸、肺大皰 第三十二頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治X線檢查(jinch)(Chest Roentgenogram)正常正常(zhngchng)胸片胸片肺膿腫肺膿腫第三十三頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治X線檢查(jinch)(Chest Roentgenogram)肺膿腫示意圖肺膿腫示意圖第三十四頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治X線檢查(jinch)(Chest Roentgenogram)膿胸膿

12、胸(nn xin)示意圖示意圖第三十五頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治診 斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀(zhngzhung) 確診新生兒肺炎后應進一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重肺部聽到中、細啰音X線有肺炎(fiyn)的改變 第三十六頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治治 療綜合治療(zhlio) 控制炎癥 改善肺通氣功能 防止并發(fā)癥 對癥支持治療(zhlio)原則第三十七頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治室內(nèi)空氣要流通溫度1820濕度(shd)60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補充 一般(ybn)治療第三十八頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治病毒感染：無特效(txio

13、)抗病毒藥 常用的有三氮唑核苷、干擾素控制(kngzh)感染第三十九頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治l 抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物(yow)選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程細菌(xjn)感染第四十頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治l 根據(jù)不同(b tn)病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體l 常用抗生素青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類第四十一頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治l 普通細菌12周或體溫(twn)正常后57天，或臨床癥狀、體征消失后3天；l 金黃色葡萄球菌體溫正常后23周，總療程6周；肺炎支原體

14、: 23周。 抗生素療程(liochng)第四十二頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治抗生素的選用(xunyng)細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素710天G-桿菌二、三代頭胞菌素12周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素46周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2 3周第四十三頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治對癥(du zhng)治療1.一般對癥 退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療 鼻導管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢 霧化、吸痰、解痙、液體攝入4.腹脹的治療 禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物(yow)5. 其他第四十四頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治對癥(du zhng)治療適應證：1.中

15、毒癥狀明顯2.嚴重喘憋或呼吸衰竭3.伴有腦水腫、中毒性腦病4.合并感染(gnrn)中毒性休克 5.胸膜滲出第四十五頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治并發(fā)癥及并存(bn cn)癥的治療1.肺炎合并(hbng)心衰的治療吸氧鎮(zhèn)靜利尿強心血管活性藥物第四十六頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治并發(fā)癥及并存(bn cn)癥的治療2.肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法改善通氣擴血管止痙激素促進(cjn)腦細胞恢復第四十七頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治并發(fā)癥及并存(bn cn)癥的治療3. SIADH的治療 原則為限制水入量，補充高滲鹽水4. 對并存的佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良 者，應給予(jy)相應治療。5. 膿胸、膿氣胸的治療局部穿刺引流閉式引流 第四十八頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治生物制劑血漿(xujing)靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）第四十九頁，共五十一頁。新生兒肺炎的診治預 防營養(yǎng)(yngyng)充足細心護理避免受涼防止交叉感染第五十