新指南新熱點新方向-高血壓病

1、新指南新熱點新方向-高血壓病目錄診室外血壓日益受到重視診室外血壓日益受到重視評估無癥狀性靶器官損害的意義評估無癥狀性靶器官損害的意義降壓達標值的共識和爭議降壓達標值的共識和爭議高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療目錄診室外血壓日益受到重視診室外血壓日益受到重視評估無癥狀性靶器官損害的意義評估無癥狀性靶器官損害的意義降壓達標值的共識和爭議降壓達標值的共識和爭議高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療目前采用的三種血壓測量方法：目前采用的三種血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓、家測血壓診室血壓、動態(tài)血壓、家測血壓診室血壓診室血壓動態(tài)血壓動態(tài)血壓家測血壓家測血壓中國高血壓防治指南20102013 ESH2013

2、ESH指南：診室血壓仍然是高指南：診室血壓仍然是高血壓篩查、診斷和治療的金標準血壓篩查、診斷和治療的金標準目前認為，傳統(tǒng)的診室血壓是高血壓篩查、診斷和治療的“金標準”，診室外血壓是傳統(tǒng)診室血壓的重要補充。Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219.診室外血壓：家測血壓對心血管事件的診室外血壓：家測血壓對心血管事件的預(yù)測價值更高預(yù)測價值更高研究者對8項研究17,698例受試者進行了薈萃分析，探討家測血壓和全因死亡、心血管死亡和心血管事件的關(guān)系。結(jié)果顯示，家測血壓每增加10mmHg，心血管事件和心血管死亡風(fēng)險為1.20，而診室血壓每

3、增加10mmHg，風(fēng)險僅為0.99。研究 臨床結(jié)局 N n HR （95%CI）診室血壓診室血壓家測血壓家測血壓0.990.99（0.930.93，1.071.07）1.201.20（1.111.11，1.301.30）Ward AM, et al. J Hypertens. 2012;30(3):449-56.診室外血壓：動態(tài)血壓預(yù)測心腦血管事診室外血壓：動態(tài)血壓預(yù)測心腦血管事件價值更高件價值更高參數(shù)參數(shù)所有事件所有事件心臟事件心臟事件卒中卒中事件數(shù)，n（%）863 (12.3)468 (6.7)397 (5.7)診室血壓收縮壓1.05 (1.001.10)1.06 (0.991.13)1.

4、05 (0.981.12)舒張壓1.03 (0.991.07)1.06 (0.991.13)1.02 (0.961.08)ABPM收縮壓1.17 (1.101.24)1.13 (1.041.23)1.21 (1.121.32)舒張壓1.09 (1.041.14)1.03 (0.961.10)1.15 (1.081.23)P0.9mm)或斑塊頸股動脈PW V10m/s踝臂指數(shù)ABI0.9慢性腎臟病 eGFR 3060ml/min/1.73m2微量白蛋白尿30-300 mg/24h或蛋白/肌酐比30-300mg/g (晨尿）Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Ju

5、l;34(28):2159-219.高脈壓與心血管死亡顯著相關(guān)高脈壓與心血管死亡顯著相關(guān)20%35%42%0%10%20%30%40%50%未死亡因非心血管事件死亡因心血管事件死亡P=0.001P=0.001在不同患者中PP60mmHg的比例為評估血管標記物（包括PP、PWV、IMT等）的預(yù)后意義，研究者納入了1132例年齡在3564歲健康成人，隨訪了14年。共發(fā)生61例死亡，其中20%因心血管事件死亡。（n=1071）（n=185）（n=15）（n=5）（n=49）（n=12）Brard E, et al. J Hum Hypertens. 2013 Sep;27(9):529-34.左室厚

6、度增加，心血管死亡風(fēng)險增加左室厚度增加，心血管死亡風(fēng)險增加1.11.151.211.181.041.081.121.161.21.24全因死亡心血管死亡卒中心臟事件此前瞻性研究納入了4507例受試者，觀察基線ECG值及連續(xù)變化與心血管死亡等的預(yù)后價值，中位隨訪6.1年。其中左室厚度界定為3個導(dǎo)聯(lián)電壓總和(RaVL+SV1+RV5),平均為3.11.0mV。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基線時3個導(dǎo)聯(lián)電壓每增加1mV，全因死亡、心血管死亡、卒中、心臟事件分別增加10%、15%、21%、18%（ P0.01 ）。風(fēng)險增加10%風(fēng)險增加15%風(fēng)險增加21%風(fēng)險增加18%Fagard RH, et al. Hyperte

7、nsion. 2004 Oct;44(4):459-64.P0.01 IMTIMT和動脈硬化斑塊可提高心血管風(fēng)和動脈硬化斑塊可提高心血管風(fēng)險預(yù)測性險預(yù)測性為觀察IMT和頸動脈斑塊預(yù)測心血管事件風(fēng)險的價值，研究者納入13145例受試者，隨訪了15.1年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪期間共發(fā)生1812件心血管病事件。將IMT、頸動脈斑塊和IMT聯(lián)合頸動脈斑塊分別加入傳統(tǒng)風(fēng)險因素評分中，其曲線下面積（AUC）分別為0.750、0.751、0.755（AUC越高，預(yù)測準確度越高）。與傳統(tǒng)風(fēng)險模型相比，其分級指數(shù)分別為7.1、7.7、9.9分級指數(shù)（NRI）：7.1將將C- IMTC- IMT納入傳統(tǒng)風(fēng)險模型納入傳統(tǒng)

8、風(fēng)險模型分級指數(shù)（NRI）：7.7將斑塊納入傳統(tǒng)風(fēng)險模型將斑塊納入傳統(tǒng)風(fēng)險模型分級指數(shù)（NRI）：9.9將將C- IMT+C- IMT+斑塊納入傳統(tǒng)風(fēng)險模型斑塊納入傳統(tǒng)風(fēng)險模型Nambi V, et al. J Am Coll Cardiol. 2010 Apr 13;55(15):1600-7.薈萃分析顯示：薈萃分析顯示：PWVPWV是心血管病風(fēng)險是心血管病風(fēng)險和全因死亡的強預(yù)測因子和全因死亡的強預(yù)測因子為觀察PWV與心血管事件的預(yù)測價值，研究者納入17項研究的15877例受試者，中位隨訪了7.7年。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對年齡、性別和危險因素進行校正后，PWV每增加1m/s，CV事件等相應(yīng)增加，PWV

9、是CV事件強預(yù)測因子。Vlachopoulos C, et al. J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 30;55(13):1318-27.CV事件CV死亡全因死亡增加了14%增加了15%增加了15%事件增加比例（%）PWMPWM每增加每增加1m/s1m/s，事件增加比例，事件增加比例051015薈萃分析：踝臂指數(shù)（薈萃分析：踝臂指數(shù)（ABIABI）較低與）較低與全因死亡密切相關(guān)全因死亡密切相關(guān)為研究ABI對心血管事件風(fēng)險的預(yù)測價值，研究者檢索了MEDLINE（1950-2008年）和EMBASE (1980-2008)關(guān)于ABI的研究，最終納入了480325人年。結(jié)果顯示

10、，無論男性還是女性，較低的ABI（0.90）與全因死亡關(guān)系密切。總計總計3.333.33（2.74,4.362.74,4.36）總計總計2.712.71（2.03,3.622.03,3.62）男性男性女性女性Ankle Brachial Index Collaboration. JAMA. 2008 Jul 9;300(2):197-208.e eGFRGFR的下降與全因死亡和心血管死的下降與全因死亡和心血管死亡顯著相關(guān)亡顯著相關(guān)為分析eGFR與全因死亡和心血管死亡之間的相關(guān)性，研究者進行了此薈萃分析，納入21項相關(guān)研究。結(jié)果表明，隨著eGFR的下降，全因死亡和心血管死亡增加1.181.573

11、.14全因死亡心血管死亡Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet. 2010 Jun 12;375(9731):2073-81.微量白蛋白尿是高血壓患者心血管死微量白蛋白尿是高血壓患者心血管死亡的危險因素亡的危險因素ADVANCE研究入組10,640例高血壓合并2型糖尿病患者，隨訪4.3年，觀察尿白蛋白肌酐比率和腎小球濾過率對心血管和腎臟事件風(fēng)險的影響。1.9612.521.223.371.850.000.501.001.502.002.503.003.50微量白蛋白尿正常白蛋白尿eGFR90eGFR60-89eGFR60心血管死亡

12、風(fēng)險比eGFR：腎小球濾過率 （ml/min /1.73 m2)MAUMAU與高血壓伴糖尿病患者的心血管死亡風(fēng)險關(guān)系與高血壓伴糖尿病患者的心血管死亡風(fēng)險關(guān)系Ninomiya T, et al. J Am Soc Nephrol.2009;20(8):1813-21.靶器官損害標志靶器官損害標志心血管危險的預(yù)測價值心血管危險的預(yù)測價值可用性可用性重復(fù)性重復(fù)性成本效益成本效益心電圖+ + + + + + + + + + + +超聲心動圖，以及Doppler+ + + + + + + + + +eGFR+ + + + + + + + + + + + +微量白蛋白尿+ + + + + + + + +

13、+ + +頸動脈中膜-內(nèi)膜厚度和斑塊 + + + + + + + + + + + +動脈僵硬度(PVW) + + + + + + + + + + +踝臂指數(shù) + + + + + + + + + + + +眼底鏡檢查 + + + + + + + + + + + +其他檢測 冠脈鈣化評分 + + + + + + + 內(nèi)皮功能受損 + + + + + 腦腔隙/腦白質(zhì)病變 + + + + + + + 心臟核磁共振 + + + + + + + + 評分從+到+ + + +Journal of Hypertension 2013, 31:128113572013 ESH 指南：強調(diào)需盡可能篩查靶器官損害M

14、ancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219.目錄目錄診室外血壓日益受到重視診室外血壓日益受到重視評估無癥狀性靶器官損害的意義評估無癥狀性靶器官損害的意義降壓達標值的共識和爭議降壓達標值的共識和爭議高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療從不同指南看治療目標值的演變：從不同指南看治療目標值的演變：分歧主要在高危人群分歧主要在高危人群1979 1979 中國中國1999 1999 中國中國2003 2003 美國美國2007 2007 歐洲歐洲2010 2010 中國中國2013 2013 歐洲歐洲目標血壓160/95mmHg160/95mm

15、Hg目標血壓140/90mmHg140/90mmHg一般人群目標血壓： 140/90mmHg 140/90mmHg糖尿病或腎病高血壓人群： 130/80mmHg 130/80mmHg 一般人群目標血壓：140/90mmHg140/90mmHg高危高血壓患者：130/80mmHg 130/80mmHg 一般人群目標血壓：140/90mmHg140/90mmHg腎臟、糖尿病和穩(wěn)定性冠心?。?30/80mmHg 130/80mmHg 一般人群目標血壓：140/90mmHg140/90mmHg糖尿病高血壓患者：140/8585mmHg 2013 ESH 2013 ESH 指南對降壓目標值的具體指南對降

16、壓目標值的具體規(guī)定規(guī)定建議的血壓目標值建議的血壓目標值推薦級別推薦級別證據(jù)等級證據(jù)等級目標目標SBP 140 mmHg: a) 低-中?；颊咄扑]IB b) 糖尿病患者推薦IA c) 既往卒中或TIA病史的患者應(yīng)該考慮IIaB d) 合并有冠心病的患者應(yīng)該考慮IIaB e) 糖尿病或非糖尿病腎病的患者應(yīng)該考慮IIaBSBP 160 mmHg的小于80歲的老年高血壓患者，有充分證據(jù)可以推薦SBP降低到150 到140 mmHg之間IA合適的小于80歲的老年高血壓患者，可以考慮SBP 140 mmHg ，但是對于體弱的老年人SBP的目標值應(yīng)根據(jù)個體耐受性進行調(diào)整IIbC起始SBP 160 mmHg的

17、大于80歲的患者，只要身體條件和意識狀態(tài)良好，推薦SBP降低到150 到140 mmHg之間IB始終推薦目標DBP 90 mmHg ，除非是糖尿病患者。推薦糖尿病患者的目標DBP 85mmHg。盡管如此，DBP在80和85mmHg之間被認為是安全的，能良好耐受的。IAMancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219.糖尿病患者：降至糖尿病患者：降至140mmHg140mmHg與降至與降至120mmHg120mmHg，終點事，終點事件無顯著差異件無顯著差異ACCORD研究納入4733例2型糖尿病患者，根據(jù)降壓目標分為強化降壓組和標準降壓

18、組。中位隨訪4.7年。主要終點為非致命性MI、非致命性卒中和因心血管事件死亡。結(jié)果顯示，2組終點事件無差異。主要終點主要終點非致命性卒中非致命性卒中非致命性心梗非致命性心梗因心血管事件死亡因心血管事件死亡ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1575-85.心腦血管病史：血壓降至136mmHg與140mmHg終點事件無差異此多中心研究納入20332例卒中史患者，隨機分為替米沙坦組和安慰劑對照組，主要終點是卒中復(fù)發(fā)。中位隨訪2.5年。結(jié)果顯示，隨訪結(jié)束，安慰劑組血壓為140mmHg，替米沙坦組血壓為136mmHg，2組終點事件

19、均無顯著差異。替米沙坦組分組后時間分組后時間安慰劑組替米沙坦組安慰劑組卒中復(fù)發(fā)主要心血管事件P=0.23P=0.23P=0.11P=0.11Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2008 Sep 18;359(12):1225-37. 腎疾病患者：更低的血壓目標值腎疾病患者：更低的血壓目標值并未帶來并未帶來CVCV和腎臟獲益和腎臟獲益參數(shù)參數(shù)MDRD Study (n 840)MDRD Study (n 840)AASK Trial (n 1094)AASK Trial (n 1094)REIN-2 Trial (n 338)REIN-2 Trial (n 338)隨訪時

20、間4年（中位：2.2）4年（中位：3.8）3年（中位：1.6）治療后血壓值(mmHg)低目標血壓組：126/77常規(guī)目標血壓組：133/80低目標血壓組：130/78常規(guī)目標血壓組：141/86低目標血壓組：130/80常規(guī)目標血壓組：134/82主要終點GFR變化比例GFR變化比例和復(fù)合終點（GFR下降50%、ESRD或死亡）ESRD腎衰竭P=0.15P=0.15P=0.72P=0.72P=0.99P=0.99死亡率,%2 vs 1；P=NDP=ND2 vs 2；P=NDP=ND2 vs 1；P=NDP=NDGFR年下降率P P0.050.05P=0.25P=0.25P=0.62P=0.62

21、Upadhyay A, et al. Ann Intern Med. 2011 Apr 19;154(8):541-8. 降壓目標值的爭論降壓目標值的爭論有關(guān)降壓治療的J形曲線問題已經(jīng)爭論25年以上。J形曲線的支持者認為，降壓治療血壓下降到一定限度再繼續(xù)降壓，心血管事件風(fēng)險增加；而反對者認為，超過設(shè)定限度，患者仍可獲益，未見風(fēng)險增加。孰對孰錯？J形曲線The lower, the better Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219.支持支持“越低越好越低越好”的循證證據(jù)的循證證據(jù)在合并慢性腎病（CKD）3期以上患者中，也未

22、發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)J J形曲線形曲線20002000200120012006200620082008血壓下降水平與心血管事件下降呈線性關(guān)系，即沒有沒有J J形曲線的證形曲線的證據(jù)據(jù)PROGRESS研究：納入6 105例腦血管病史的高血壓患者，將基線血壓分為120 mmHg、120139 mmHg、140159 mmHg、160 mmHg 4組結(jié)論：在有腦血管病病史的高血在有腦血管病病史的高血壓患者中，降壓治療不存在壓患者中，降壓治療不存在J J形曲線形曲線HOT研究：納入近2萬高血壓患者，將舒張壓分別降至目標80 mmHg，8085 mmHg，8590 mmHg時，進行近4年的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓降至血

23、壓降至81 81 mmHgmmHg時，總的心血管事件、時，總的心血管事件、心肌梗死、腦卒中均最低心肌梗死、腦卒中均最低姜一農(nóng). 中國處方藥. 2010 8;:32-3.支持支持“J J形曲線形曲線”的循證證據(jù)的循證證據(jù)在降壓治療中除了腦卒中外，對其他心血管事件確實存在J形曲線（最低值130 mmHg左右）IDNTIDNT研究研究INVESTINVEST再分析再分析TNTTNT研究研究ValueValue研究研究ONTARGETONTARGET研究研究在高血壓高危人群，收縮壓在120130 mmHg內(nèi)心血管事件發(fā)生率最低。舒張壓在8090 mmHg范圍心血管事件發(fā)生率最低。已有缺血性心臟病患者，

24、舒張壓與心血管事件存在J形曲線，未行血管重建術(shù)者更為突出。IDNT研究：血壓低于120/85 mm Hg時，心肌梗死的風(fēng)險顯著增加。姜一農(nóng). 中國處方藥. 2010 8;:32-3.降壓目標值的爭論于臨床的啟示降壓目標值的爭論于臨床的啟示對降壓治療中的J形曲線問題，應(yīng)采取個體化原則，不能一刀切。合適的降壓速度、合適的降壓目標、嚴格的隨診觀察等是避免過度降壓而產(chǎn)生負面效應(yīng)的必要手段。需要有前瞻性隨機研究對此作進一步的詮釋姜一農(nóng). 中國處方藥. 2010 8;:32-3.Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219.目錄目錄診室外血壓

25、日益受到重視診室外血壓日益受到重視評估無癥狀性靶器官損害的意義評估無癥狀性靶器官損害的意義降壓達標值的共識和爭議降壓達標值的共識和爭議高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療2013 ESH2013 ESH 指南：指南：RASRAS抑制劑適抑制劑適用范圍最廣用范圍最廣臨床情況臨床情況推薦藥物推薦藥物亞臨床靶器官損害左心室肥厚ARBARB、ACEIACEI、鈣拮抗劑微量蛋白尿ARBARB、ACEIACEI腎功能異常ARBARB、ACEIACEI臨床CV事件卒中史均可均可心梗史BB、ARBARB、ACEIACEI心絞痛BB、鈣阻滯劑心力衰竭ARBARB、ACEIACEI、BB、利尿劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑

26、主動脈瘤BB房顫，預(yù)防ARBARB、ACEIACEI、BB或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑房顫，控制心室率BB，非二羥吡啶類鈣拮抗劑ESRD/蛋白尿ARBARB、ACEIACEI其他單純收縮期高血壓利尿劑、鈣拮抗劑代謝綜合征ARBARB、ACEIACEI、鈣拮抗劑糖尿病ARBARB、ACEIACEIMancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219.危險因素：糖尿病、高血壓、高血脂動脈粥樣硬化肥厚CAD心梗死亡心衰心室增大病理重構(gòu)高血壓：SCOPE, VALUE, TROPHY, LIFE, CAPPP, ALLHAT糖尿?。篈BCD, REIN

27、, AASKELITE I&II, Val-HeFT, CHARM, SOLVD, V-HeFT II, SAVE, ATLAS心梗后：VALIANT,OPTIMALDM/腎?。篤AL-PREST心梗：CONSENSUSISIS-4, GISSI-3, SMILE, SAVEAIRE, TRACECAD：HOPE, QUIET,EUROPA, PEACEDM/腎病：VAL-PRESTRENAAL, IDNT, IRMAII, ARVAL,ABCD-2V,NAVIGATOR、 SILVHIARASRAS抑制劑的循證證據(jù)涉及各類抑制劑的循證證據(jù)涉及各類人群人群Matthew R. Weir

28、, et al. The ACE Inhibitors and ARBs. 2013 ASH大樣本薈萃分析：大樣本薈萃分析：RASRAS抑制劑降低抑制劑降低全因死亡的證據(jù)充分全因死亡的證據(jù)充分HRRASRAS抑制劑更好抑制劑更好安慰劑更好安慰劑更好RASRAS抑制劑更好抑制劑更好安慰劑更好安慰劑更好HR全因死亡全因死亡HR(95%CI)HR(95%CI)心血管死亡心血管死亡HR(95%CI)HR(95%CI)總計總計0.950.95（）（）P=0.032P=0.0320.930.93（）（）P=0.018P=0.018van Vark LC, et al. Eur Heart J. 2012

29、Aug;33(16):2088-97.納入158998例患者的薈萃分析顯示：RAS抑制劑降低5%全因死亡和7%心血管死亡風(fēng)險。RAS激活血管收縮醛固酮分泌增加交感神經(jīng)興奮血壓升高冠狀動脈收縮心肌收縮增加左心室肥厚心臟損傷腎小球毛細血管阻力增加系膜和足突細胞損害腎病發(fā)生、發(fā)展Neutel JM. J Hum Hypertens. 2004;18(9):599-606謝良地. 中華高血壓雜志. 2009;19(9):805-808心臟損傷腎病血管病變 視網(wǎng)膜病變卒中RAS抑制劑RASRAS抑制劑提供降壓以外的心腎抑制劑提供降壓以外的心腎保護作用保護作用血管緊張素原腎素血管緊張素 IACE血管緊張素

30、 IIAT1AT2直接途徑ACEI緩激肽 降解產(chǎn)物咳嗽、血管神經(jīng)性水腫血管收縮醛固酮分泌增加,水鈉潴留交感神經(jīng)興奮血管和心肌間質(zhì)纖維化血壓升高血壓降低非ACE途徑其它AT受體Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-89Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749 ACEARB比比ACEI阻斷更完全阻斷更完全, ,且不會產(chǎn)生干咳等副作用且不會產(chǎn)生干咳等副作用ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管舒張水鈉分泌抗增殖/抑制細胞生長細胞分化美國醫(yī)療保健

31、研究與質(zhì)量局聲明：ARB較ACEI優(yōu)勢更顯著J Manag Care Pharm. 2011 Oct;17(8 Suppl)S1-14ACEI vs ARBACEI vs ARB獲益比較控制血壓無差異死亡率和主要心血管事件無差異生活質(zhì)量無差異單藥使用率無差異對危險因素的改善（血脂、血糖）無差異風(fēng)險比較咳嗽ARB更優(yōu)由于不良反應(yīng)而中斷治療ARB更優(yōu)治療依從性無差異治療持續(xù)性ARB更優(yōu)：證據(jù)強度低，：證據(jù)強度中， ：證據(jù)強度高LVHLVH：厄貝沙坦：厄貝沙坦治療左心室肥厚患治療左心室肥厚患者的研究證據(jù)者的研究證據(jù)厄貝沙坦及阿替洛爾治療瑞典人群中高血壓伴LVH患者Malmqbist K, et al

32、. Am J Cardiol. 2002;90(10):1107-1012.115名原發(fā)性高血壓伴LVH的患者厄貝沙坦150mg阿替洛爾50mg周-401224486abca 如果舒張壓90mmHg，兩種藥物劑量加倍b 如果舒張壓90mmHg，加用HCTZ 12.5-25mgc 如果舒張壓90mmHg，加用非洛地平5-10mgSILVHIA研究 LVH：厄貝沙坦降低左室質(zhì)量指數(shù)優(yōu)于阻滯劑時間(月)左室質(zhì)量指數(shù)下降(g/m2)厄貝沙坦(n=40)阿替洛爾(n=49)治療48周后，與基線相比左室質(zhì)量指數(shù)變化P=0.021-0-10-20-30-15-27SILVHIA是一項多中心研究，共入選115

33、名原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚的患者，隨機接受厄貝沙坦150mg或阿替洛爾50mg治療，治療前以及治療48周后采用頸動脈超聲檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度。Malmqbist K, et al. Am J Cardiol. 2002 Nov 15;90(10):1107-1012.0.040.030.020.010-0.01-0.02* P=0.002 厄貝沙坦vs. 阿替洛爾IMTIMT：厄貝沙坦厄貝沙坦有效有效延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚厄貝沙坦阿替洛爾Mrtsell D, et al. J Intern Med. 2007;261(5):472-9頸總動脈內(nèi)膜中層厚度(mm)

34、SILVHIA研究還證實厄貝沙坦可以延緩頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚。-0%-15%-30%-45%-38%-38%厄貝沙坦 300mg (n=201) (n=195) (n=194)厄貝沙坦150mg對照組-24%-24%-2%尿白蛋白排泄率%微量白蛋白尿：厄貝沙坦有效降低微量白蛋白尿微量白蛋白尿：厄貝沙坦有效降低微量白蛋白尿 P0.001IRMA-2研究共入選590例高血壓合并2型糖尿病伴持續(xù)性微量白蛋白尿患者，患者隨機接受安博維 300mg、150mg每天一次或?qū)φ战M治療，平均隨訪時間2年。Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878-0%-10%-20%-30%-33%-33%-10%(n=569) 安慰劑尿蛋白：厄貝沙坦有效降低大量白蛋白尿優(yōu)于尿蛋白：厄貝沙坦有效降低大量白蛋白尿優(yōu)于CCBCCBUAE降低比例(%)(n=567) 氨氯地平10mg(n=579) 厄貝沙坦 300mg-6%IDNT研究入選1,715名高血壓合并糖尿病腎病