嘔血與黑便癥狀問診

1、1嘔血與黑便嘔血與黑便2學習目標學習目標 掌握咯血與嘔血的區(qū)別 掌握嘔血、黑便的護理評估、相關護理診斷 熟悉嘔血、黑便的定義、病因 了解嘔血、黑便的發(fā)病機制3一、定義一、定義 嘔血：是指因上消化道疾?。ㄇ享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽和胰疾?。┗蛉硇约膊е律舷莱鲅?，血液經口腔嘔出的現象。4嘔血與咯血的區(qū)別嘔血與咯血的區(qū)別5 黑便：指上消化道出血時部分血液經腸道排出，因血紅蛋白在腸道內與硫化物結合成硫化亞鐵，色黑而稱之。由于黑便附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，又稱柏油便。6 嘔血與黑便是上消化道出血的癥狀，當短時間內胃腸道出血量達200300ml時，血液從口腔嘔出稱嘔血，

2、出血量在60100ml時，則表現為黑便。 當上消化道在數小時內出血量超過1000ml時，則診斷為上消化道大出血。對此種出血需迅速確定出血部位與病因，并及時處理，對患者預后有重要意義。7二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制 1、消化系統(tǒng)疾病 （1）食管疾?。菏彻苎?、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂、食管癌孔疝等。 （2）胃及十二指腸疾?。鹤畛Ｒ娤詽?，其次為服用非甾類抗炎藥、應激所致的急性胃粘膜病變及慢性胃炎、胃癌。 (3)肝膽疾?。焊斡不T脈高壓時，食管下端-胃底靜脈曲張破裂課引起出血；肝癌、肝動脈瘤破裂、膽囊或膽道結石、膽道寄生蟲、膽囊癌、膽管癌等均可引起出血8 （4）胰腺疾?。杭毙砸?/p>

3、腺炎合并膿腫或囊腫、胰腺癌破裂等。 2、血液疾病 血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病、彌散性血管內凝血等 3、其他 流行性出血熱、鉤端螺旋體病、敗血癥、尿毒癥、肝功能衰竭等注意：上述病因中，消化性潰瘍引起者最常見，其次是食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性粘膜病變。9三、臨床表現三、臨床表現 嘔血前癥狀： 上腹部不適、惡心、嘔吐 嘔血的顏色取決于： 出血量 血液在胃內停留的時間 黑便的顏色與性狀取決于： 出血量 腸蠕動的快慢 出血量大或在胃內停留時間短，嘔吐物呈鮮紅色或混有血塊，或為暗紅色；出血量少或在胃內停留時間長，血紅蛋白經胃酸作用變性，嘔吐物可呈咖啡樣。出血量大或腸蠕動快時，

4、血液在腸道內停留時間短，形成紫紅色稀便；反之，血液在腸道內停留時間長，形成較稠厚的黑便10 一半嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血 通常幽門以上部位出血以嘔血為主并伴有黑便；幽門以下部位出血多以黑便為主11 視出血量多少可有其他表現： 占血容量1015%：頭暈、畏寒 占血容量20%以上：急性失血癥狀（冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快等） 占血容量30%以上：急性周圍循環(huán)衰竭表現（脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等） 血壓學改變： 早期不明顯，隨組織液回滲或輸液等致血液稀釋，血紅蛋白和紅細胞可降低出現乏力、頭暈、出現乏力、頭暈、面色蒼白、活動后心悸面色蒼白、活動后心悸氣促等貧血的癥狀氣促等貧血的

5、癥狀12四、問診要點四、問診要點 1、確定是否為嘔血與黑便 注意排除鼻咽部出血、咯血及因進食大量動物血、鐵劑等所致的嘔吐物呈咖啡色或黑便 2、有無與嘔血、黑便相關的疾病史或飲食不當、飲酒、服用腎上腺糖皮質激素、消炎痛、水楊酸類藥物等誘發(fā)因素13 3、嘔血與黑便的次數、量、顏色、性狀及其變化 以此可粗略判斷出血量：黑便示出血量在5070ml以上，嘔血示胃內積血量達250300ml。（因嘔血與黑便常混有嘔吐物與糞便，失血量難以估計，故臨床上常根據全身反應估計出血量。） 伴隨體位改變（如由臥位變?yōu)樽?、立位時）出現頭暈、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量較大14 4、嘔血與黑便對功能性健康型態(tài)的影響 主要為有無乏力、頭暈、面色蒼白、活動后心悸氣促等活動與運動型態(tài)的改變；有無緊張、焦慮、恐懼等壓力與壓力應對型態(tài)的改變。15五、相關護理診斷五、相關護理診斷 1、組織灌注無效（外周） 與上消