石膏固定患者的護(hù)理

1、石膏固定患者的護(hù)理石膏固定患者的護(hù)理 講課人：瞿亞妮 醫(yī)用石膏是利用其加熱，脫水，再遇水分時便可結(jié)晶硬化的特性，以達(dá)到固定骨折，制動肢體的目的，常見于骨折整復(fù)的固定，畸形矯正，關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定等。一、概述二、石膏分類 石膏托石膏托 管型石膏管型石膏 石膏背心石膏背心 二、石膏分類 髖人字石膏髖人字石膏 肩胸石膏肩胸石膏 支具支具三、適應(yīng)癥 骨折整復(fù)后的固定 關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定 周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，術(shù)后制動 骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動 矯形手術(shù)后的固定四、禁忌癥全身情況很差，作巨大的石膏包扎可能引起生命危險者患部傷口有厭氧菌感染的可疑者懷孕婦女繞胸腹部包扎

2、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎五、護(hù)理措施石膏固定前的護(hù)理石膏固定時的護(hù)理石膏固定后的護(hù)理（一）、石膏固定前的護(hù)理向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識，使其配合治療。洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。（二）、石膏固定時的護(hù)理 石膏固定時 ，一般取關(guān)節(jié)功能位， 覆蓋襯墊預(yù)防局部受壓，造成壓瘡。 石膏干固前，須用手掌托起患肢，避免局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。（三）石膏固定后的的護(hù)理要維持石膏固定的

3、位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護(hù)，注意避免折斷石膏，如有折斷應(yīng)立即及時補(bǔ)救。保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可以用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴(yán)重污染的石膏及時更換。天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。（三）石膏固定后的的護(hù)理石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊，避免皮膚受壓，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢或取出石膏

4、內(nèi)襯墊。以免損傷皮膚。病情觀察：觀察患肢血液循環(huán)，四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現(xiàn)和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3天及石膏固定24- 48h的病人，必須嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)情況，并與健側(cè)比較并與健側(cè)比較。觀察指標(biāo)包括：指端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動脈搏動、毛細(xì)血管情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。（三）石膏固定后的的護(hù)理體位：抬高患肢以利靜脈及淋巴回流，減輕肢體腫脹。上肢管型石膏后，可將遠(yuǎn)端懸掛;下肢石膏可用軟枕墊高。石膏背心及髖人字石膏病人勿在頭及肩下墊枕，下肢石膏應(yīng)防止足下垂及足外旋。功能鍛煉：鼓

5、勵病人做固定范圍內(nèi)肌肉的主動收縮鍛煉和固定范圍外的關(guān)節(jié)活動。如上肢石膏固定者可活動肩關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)，下肢石膏固定者可進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)的屈曲和背伸練習(xí)。 飲食護(hù)理：增加食物中纖維素的含量，防止因活動減少而引起便秘。軀干固定石膏的患者應(yīng)少食易產(chǎn)氣食物，避免腹脹六.并發(fā)癥的護(hù)理1.骨筋膜室綜合征 石膏包扎過緊或肢體腫脹嚴(yán)重時可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，表現(xiàn)為：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚蒼白，皮溫升高，指（趾）屈曲，被動伸指（趾）時疼痛劇烈。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即告知醫(yī)生拆除石膏。如果不及時或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致肢體缺血性肌攣縮，甚至肢體壞死。 2.壓瘡 應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)骨隆突

6、部位的按摩以促進(jìn)局部血液循環(huán)，經(jīng)常石膏邊緣及骶尾部，足跟等皮膚，有無壓瘡早期癥狀，以便早期處理。如石膏內(nèi)有分泌物和臭味，應(yīng)告知醫(yī)生開窗檢查有無石膏內(nèi)壓瘡。3.化膿性皮炎 因固定部位皮膚不清潔，皮膚有擦傷及軟組織嚴(yán)重 挫裂傷形成水泡后破潰導(dǎo)致化膿性皮炎，應(yīng)及時告知醫(yī)生開窗處理化膿性皮炎 因固定部位皮膚不清潔，皮膚有擦傷及軟組織嚴(yán)重挫裂傷形成水泡后破潰導(dǎo)致化膿性皮炎，應(yīng)及時告知醫(yī)生開窗處理4.石膏綜合征是指固定軀干部后患者發(fā)生的急性胃擴(kuò)張，常見于石膏背心，髖人字石膏或蛙形固定患者，要注意預(yù)防其發(fā)生。包扎不要過緊，開窗修整時要留出進(jìn)食后腹部膨出的空隙，避免脊柱過度伸展，飲食宜少量多餐，避免暴飲暴食，

7、注意適當(dāng)?shù)馗鼡Q體位，如側(cè)臥或俯臥，以緩解對十二指腸橫部的壓迫。5.關(guān)節(jié)僵硬和失用性骨質(zhì)疏松石膏固定需固定骨折部位上下關(guān)節(jié)，如固定時間過長，又缺乏功能鍛煉，纖維蛋白沉積在滑膜關(guān)節(jié)囊及肌肉間，可引起你粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動減少，骨骼脫鈣可發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此，要積極地進(jìn)行功能鍛煉，練習(xí)患者肌肉等長收縮，患肢趾（指）伸屈活動及健肢的全關(guān)節(jié)活動。6.墜積性肺炎石膏固定需長期臥床者，呼吸道內(nèi)分泌物沉積容易引起墜積性肺炎，預(yù)防的方法是加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉和定時翻身，拍背，鼓勵患者深呼吸，咳嗽以利于排痰。7. 7.深靜脈血栓 骨折病人應(yīng)用最多的就是石膏固定。石膏固定在減輕病人痛苦和促進(jìn)骨折和軟組織愈合的同時，也會對肌肉和血管造成一定的壓迫，特別是對靜脈血管的壓迫，使血液回流受阻，靜脈血淤滯，導(dǎo)致靜脈血栓的形成。為防止深靜脈血栓的方法有，早期按摩活動肢體、將患肢肢抬高。使用能阻止血塊形成的藥物:阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、低分子肝素鈉等。 7.拆石膏的護(hù)理拆石膏的護(hù)理 皮膚護(hù)理 由于石膏的刺激，石膏內(nèi)的皮膚干燥，可有鱗屑或痂皮產(chǎn)生。拆石膏后，應(yīng)用溫水清潔皮膚，然后涂以潤膚霜保護(hù)皮膚。皮膚瘙癢時，不能搔抓皮膚，以免皮膚破潰。 防止失用性水腫的發(fā)生 下肢石膏