第八章 尿的生成與排出2

1、2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 水水 900 980 960 1.1 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.10 Cl- - 3.70 3.70 6.00 1.60 尿素尿素 0.30 0.30 18.00 60.00 氨氨 0.001 0.001 0.40 4002022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝三成三成 1.1.內(nèi)層是毛細(xì)血內(nèi)層是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞管內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞上有許多直徑約上有許多直徑約707090nm90nm窗孔，能窗孔，能阻止血細(xì)胞通過。阻止血細(xì)胞通過。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2.2.基膜層

2、由基質(zhì)和一些帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)構(gòu)成基膜層由基質(zhì)和一些帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)構(gòu)成, , 基膜上基膜上有直徑有直徑 為為4 48nm8nm的多角形網(wǎng)孔。的多角形網(wǎng)孔。3.3.外層是腎小囊上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞長(zhǎng)突起之間形成濾外層是腎小囊上皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞長(zhǎng)突起之間形成濾過裂隙，膜上有直徑過裂隙，膜上有直徑4 411nm11nm的小孔，是濾過膜的最后的小孔，是濾過膜的最后一道屏障。一道屏障。4.4.特點(diǎn)：特點(diǎn)：具有選擇通透性，即電荷選擇和顆粒大小選擇。具有選擇通透性，即電荷選擇和顆粒大小選擇。 2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝有效有效半徑小于半徑小于2.0nm2.0nm的中性物的中性物質(zhì)可以被自由濾

3、過；有效質(zhì)可以被自由濾過；有效半徑大于半徑大于4.2nm4.2nm的物質(zhì)則的物質(zhì)則不能濾過；有效半徑在不能濾過；有效半徑在2.02.04.2nm4.2nm之間的各種物之間的各種物質(zhì)，隨有效半徑增加其濾質(zhì)，隨有效半徑增加其濾過量逐漸降低。過量逐漸降低。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 有效濾過壓是指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻有效濾過壓是指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻 力之間的差值。當(dāng)有效濾過壓為正值時(shí)，超濾的動(dòng)力大力之間的差值。當(dāng)有效濾過壓為正值時(shí)，超濾的動(dòng)力大于抗超濾的阻力，產(chǎn)生濾過；當(dāng)有效濾過壓為零時(shí)，抗于抗超濾的阻力，產(chǎn)生濾過；當(dāng)有效濾過壓為零時(shí)，抗超濾的阻力等于超濾的動(dòng)力，

4、無濾過液的生成。腎小球超濾的阻力等于超濾的動(dòng)力，無濾過液的生成。腎小球?yàn)V過率的大小取決于有效濾過壓濾過率的大小取決于有效濾過壓2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝腎小球有效濾過壓腎小球有效濾過壓= = 入球端入球端=45-=45-（25+1025+10） 出球端出球端=45-(35+10)=45-(35+10) 2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 腎小球毛細(xì)血管自入腎小球毛細(xì)血管自入 球端向出球端血漿膠體滲球端向出球端血漿膠體滲透壓逐漸升高，可出現(xiàn)濾透壓逐漸升高，可出現(xiàn)濾過平衡現(xiàn)象。當(dāng)濾過阻力過平衡現(xiàn)象。當(dāng)濾過阻力等于濾過動(dòng)力時(shí)，有效濾等于濾過動(dòng)力時(shí)，有效濾過壓降低到零，稱為

5、濾過過壓降低到零，稱為濾過平，濾過就停止平，濾過就停止。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 腎小球?yàn)V過率（腎小球?yàn)V過率（ GFR）：指）：指每分鐘兩腎生成的超濾液量。每分鐘兩腎生成的超濾液量。 正常值正常值。 濾過分?jǐn)?shù)（濾過分?jǐn)?shù)（FF）：指）：指腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值。 FF =125/66010%19% 2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 總面積總面積1.5m1.5m2 2 ，如急性腎小球腎炎，如急性腎小球腎炎 濾過面積濾過面積 腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率少尿甚至無少尿甚至無尿尿 機(jī)械屏障或電學(xué)屏障被破壞機(jī)械屏障或電學(xué)屏障被破壞血漿血漿

6、蛋白、血細(xì)胞被濾出蛋白、血細(xì)胞被濾出蛋白尿或血尿蛋白尿或血尿2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 1. 腎小球毛細(xì)血管血壓升高和下降可分別增加和減少腎小球毛細(xì)血管血壓升高和下降可分別增加和減少腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率 2. 血漿膠體滲透壓升高和下降可分別減少和增加腎小血漿膠體滲透壓升高和下降可分別減少和增加腎小球?yàn)V過率球?yàn)V過率 3. 腎小囊內(nèi)壓升高可減少腎小球?yàn)V過率腎小囊內(nèi)壓升高可減少腎小球?yàn)V過率2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 腎血漿流量的改變通過改變?yōu)V過平衡點(diǎn)影響腎血漿流量的改變通過改變?yōu)V過平衡點(diǎn)影響GFR，而不是改變有效濾過壓。腎血漿流量增加，濾過平衡點(diǎn)向而不是改變有

7、效濾過壓。腎血漿流量增加，濾過平衡點(diǎn)向出球小動(dòng)脈端移動(dòng)，出球小動(dòng)脈端移動(dòng)， GFR增加；反之，濾過平衡點(diǎn)移向增加；反之，濾過平衡點(diǎn)移向入球小動(dòng)脈端，入球小動(dòng)脈端，GFR減少。減少。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 對(duì)原尿和終尿成份進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)有很大的不同對(duì)原尿和終尿成份進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)有很大的不同 。小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，其中的水和絕大部分溶質(zhì)被腎小管和集合管上皮細(xì)中的水和絕大部分溶質(zhì)被腎小管和集合管上皮細(xì)胞重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程胞重新轉(zhuǎn)運(yùn)回血液的過程小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血漿中小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物或血漿中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液的過程的

8、某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液的過程2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝包括小管液中的溶質(zhì)包括小管液中的溶質(zhì)進(jìn)入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，物質(zhì)通過一定的方式跨過進(jìn)入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，物質(zhì)通過一定的方式跨過基底側(cè)膜進(jìn)入組織間隙液?；讉?cè)膜進(jìn)入組織間隙液。小管液中的物質(zhì)可直小管液中的物質(zhì)可直接通過上皮細(xì)胞間的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙而被接通過上皮細(xì)胞間的緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙而被重吸收。重吸收。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝如對(duì)葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；如對(duì)葡萄糖、氨基酸的完全重吸收；對(duì)對(duì)NaNa+ +、K K+

9、+、HCOHCO3 3- -大部分重吸收，而肌酐則不被重吸收。大部分重吸收，而肌酐則不被重吸收。腎小管各段和集合管對(duì)物質(zhì)的重吸腎小管各段和集合管對(duì)物質(zhì)的重吸收具有最大限度，若血漿中某物質(zhì)濃度過高，超過腎收具有最大限度，若血漿中某物質(zhì)濃度過高，超過腎小管的重吸收能力，則尿中就會(huì)出現(xiàn)該物質(zhì)。如葡萄小管的重吸收能力，則尿中就會(huì)出現(xiàn)該物質(zhì)。如葡萄糖的重吸收（腎糖閾）。糖的重吸收（腎糖閾）。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室

10、王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝可根據(jù)機(jī)體水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)（可根據(jù)機(jī)體水、鹽平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)（Na+、Cl-約占約占12%12%，水可調(diào)節(jié)）。，水可調(diào)節(jié)）。醛固酮醛固酮 ADH對(duì)水不通透，對(duì)水不通透，但仍以但仍以 Na+-Cl- 同向轉(zhuǎn)運(yùn)體同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的方式主動(dòng)重吸收的方式主動(dòng)重吸收NaClNaCl2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝噻嗪類利尿藥可抑制噻嗪類利尿藥可抑制遠(yuǎn)曲小管始段遠(yuǎn)曲小管始段Na+-Cl- 同向轉(zhuǎn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體運(yùn)體NaClNaCl重吸收重吸收利尿利尿效應(yīng)。效應(yīng)。包包括主細(xì)胞和閏細(xì)胞兩類。括主細(xì)胞和閏細(xì)胞兩類。主細(xì)胞：重吸收主細(xì)胞：重吸收Na+、Cl-

11、 ，分泌分泌K+。閏細(xì)胞：與閏細(xì)胞：與H+H+的分泌有關(guān)。的分泌有關(guān)。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 正常情況下，高達(dá)正常情況下，高達(dá)85%的的HCO3- -是由近端小管重吸收是由近端小管重吸收的。的。 HCO3- -是以是以CO2的形式的形式重吸收的，與重吸收的，與H+-Na+交換相交換相聯(lián)系。聯(lián)系。 髓袢、髓袢、遠(yuǎn)端小管和集合管遠(yuǎn)端小管和集合管也可重吸收也可重吸收HCO3- -，其機(jī)制其機(jī)制同近端小管。同近端小管。 2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)大約大約65%65%70%70%的鉀在近端小管被重吸收。的鉀在近端小管被重吸收。25%25%30%30

12、%在髓袢重吸收。在髓袢重吸收。遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管重吸遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管重吸收鉀，也能分泌鉀。遠(yuǎn)端小管后半段和集合管的閏細(xì)胞收鉀，也能分泌鉀。遠(yuǎn)端小管后半段和集合管的閏細(xì)胞可重吸收可重吸收K K+ +。終尿中的。終尿中的K+絕大部分由遠(yuǎn)端小管和集合管絕大部分由遠(yuǎn)端小管和集合管分泌。分泌。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝尿中開始出現(xiàn)尿中開始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度葡萄糖的最低血糖濃度正常值：正常值：8.888.889.99mmol/L9.99mmol/L2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 每一腎單位的腎糖閾并每一腎單位的腎糖閾并不完全一樣。當(dāng)血糖濃度繼不完全一樣。當(dāng)血糖濃

13、度繼續(xù)升高時(shí)，尿中葡萄糖濃度續(xù)升高時(shí)，尿中葡萄糖濃度也隨之增高；當(dāng)血糖濃度升也隨之增高；當(dāng)血糖濃度升至至300mg/100ml300mg/100ml時(shí)，全部腎時(shí)，全部腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收均已小管對(duì)葡萄糖的重吸收均已達(dá)到或超過近球小管對(duì)葡萄達(dá)到或超過近球小管對(duì)葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率糖的最大轉(zhuǎn)運(yùn)率2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 NH NH3 3主要由遠(yuǎn)曲小管主要由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌。和集合管分泌。NHNH3 3的分的分泌能促進(jìn)泌能促進(jìn)H H+ +的分泌，

14、也的分泌，也能促進(jìn)能促進(jìn)HCOHCO3 3- -的重吸收，的重吸收，間接直到間接直到的作的作用。用。2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 易通透易通透 不易通透不易通透 不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段 不易通透不易通透 易通透易通透 中等通透中等通透髓袢升支粗段髓袢升支粗段 不易通透不易通透 主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收 不易通透不易通透 （ClCl- -繼發(fā)性主動(dòng)重吸收）繼發(fā)性主動(dòng)重吸收）遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 不易通透不易通透( (有有VPVP時(shí)易通透時(shí)易通透) ) 主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收 不易通透不易通透集合管集合管 不易通透不易通透( (有有VPVP時(shí)易通透時(shí)易通透) ) 主動(dòng)重吸收主動(dòng)重吸收 皮質(zhì)與外髓皮質(zhì)與外髓 部不易通透透，部不易通透透， 內(nèi)髓部易通透內(nèi)髓部易通透2022年3月28日星期一生理教研室 王艷輝 從腎外髓部到內(nèi)髓部的組織從腎外髓部到內(nèi)髓部的組織 液滲透壓逐漸升高，形成滲液滲透壓逐漸升高，形成滲 透濃度梯度透濃度梯度 腎皮質(zhì)