創(chuàng)傷性血氣胸的急救護(hù)理-蒲城縣醫(yī)院120急救站周廷利

1、概述： 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸病病 因因 外傷氣胸：外傷氣胸： 因胸部外傷造成胸膜腔因胸部外傷造成胸膜腔內(nèi)積氣，稱為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外內(nèi)積氣，稱為外傷性氣胸。多由于嚴(yán)重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發(fā)生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。 外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外外傷性氣胸的發(fā)生率在胸部外傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時傷中僅次于肋骨骨折。肋骨骨折時常發(fā)生氣胸。將外傷性氣胸分為以常發(fā)生氣胸。將外傷性氣胸分為以下

2、三類：下三類： 一、閉合性氣胸一、閉合性氣胸：胸壁或肺的傷口，當(dāng)胸壁或肺的傷口，當(dāng)空氣進(jìn)入胸膜腔后，空氣進(jìn)入胸膜腔后，傷口迅速閉合，空氣傷口迅速閉合，空氣不再進(jìn)入。胸膜腔壓不再進(jìn)入。胸膜腔壓力仍低于大氣壓。傷力仍低于大氣壓。傷側(cè)肺部分壓縮，健肺側(cè)肺部分壓縮，健肺可代償功能，故對呼可代償功能，故對呼吸回流影響可較輕。吸回流影響可較輕。 二、開放性氣胸二、開放性氣胸：胸壁或肺的傷口較胸壁或肺的傷口較大，傷道自由溝通，大，傷道自由溝通，胸膜腔與外界相通。胸膜腔與外界相通。胸壁傷口越大，病胸壁傷口越大，病勢越嚴(yán)重，死亡率勢越嚴(yán)重，死亡率越高。越高。 三、張力性氣胸三、張力性氣胸：胸壁、肺或支氣管的：胸

3、壁、肺或支氣管的傷口呈單向活瓣樣，吸氣時活瓣開放，空氣進(jìn)入胸傷口呈單向活瓣樣，吸氣時活瓣開放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，空氣不能從胸膜腔排出，胸膜腔壓力高于大氣壓。胸膜腔壓力高于大氣壓。 以上各種氣胸，尤其是開以上各種氣胸，尤其是開放性和張力性氣胸，如果污染較重，處理不當(dāng)，容放性和張力性氣胸，如果污染較重，處理不當(dāng)，容易造成肺突變、肺感染或膿胸易造成肺突變、肺感染或膿胸氣胸的急救護(hù)理氣胸的急救護(hù)理 1. 1.創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備創(chuàng)傷急救的準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救器械，包括胸部固定帶、胸腔穿刺包、胸好搶救器械，包括胸部

4、固定帶、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、氣管切開包、靜脈腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、氣管切開包、靜脈切開包、輸血器、輸液器及各種搶救藥品等。搬切開包、輸血器、輸液器及各種搶救藥品等。搬動創(chuàng)傷性血氣胸的患者時，應(yīng)雙手平托患者的軀動創(chuàng)傷性血氣胸的患者時，應(yīng)雙手平托患者的軀干部，保護(hù)患者的受傷部位。抬搬放等動作要輕干部，保護(hù)患者的受傷部位。抬搬放等動作要輕柔，勿牽拉、扭曲，避免再損傷。立即去掉污染柔，勿牽拉、扭曲，避免再損傷。立即去掉污染衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部，以衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部，以減輕疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部損傷。減輕疼痛和控制反常呼吸，避免加重

5、胸部損傷。 2. 2.及時糾正休克：創(chuàng)傷性氣胸患者由于胸及時糾正休克：創(chuàng)傷性氣胸患者由于胸腔內(nèi)大量積氣，壓迫傷側(cè)肺和縱膈，造成縱腔內(nèi)大量積氣，壓迫傷側(cè)肺和縱膈，造成縱膈移位或縱膈擺動。同時由于大量出血，造膈移位或縱膈擺動。同時由于大量出血，造成有效循環(huán)血容量驟減，常常導(dǎo)致休克，應(yīng)成有效循環(huán)血容量驟減，常常導(dǎo)致休克，應(yīng)采取采取相應(yīng)措施：相應(yīng)措施： （1 1）快速補充血容量，建立兩條靜）快速補充血容量，建立兩條靜脈通路，必要時加壓輸血輸液。若靜脈通路，必要時加壓輸血輸液。若靜脈穿刺有困難，立即報告醫(yī)師，做大脈穿刺有困難，立即報告醫(yī)師，做大隱靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。如果隱靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺。

6、如果條件允許可做中心靜脈壓測定，作為條件允許可做中心靜脈壓測定，作為輸液的客觀指標(biāo)。輸液的客觀指標(biāo)。 （2 2）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情，每）嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情，每15153030分鐘測分鐘測P P、R R、BPBP一次，并詳細(xì)記錄。一次，并詳細(xì)記錄。如患者輸液輸血后血壓仍不回升，反而下降，如患者輸液輸血后血壓仍不回升，反而下降，應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動性出血或合并其他臟器破應(yīng)考慮胸腔內(nèi)有活動性出血或合并其他臟器破裂的可能。應(yīng)及時報告醫(yī)師迅速查明原因，對裂的可能。應(yīng)及時報告醫(yī)師迅速查明原因，對癥處理。癥處理。 （3 3）對嚴(yán)重休克患者應(yīng)平臥位，收縮壓）對嚴(yán)重休克患者應(yīng)平臥位，收縮壓 穩(wěn)定在

7、穩(wěn)定在90mmHg90mmHg以上時，應(yīng)予半臥位，以以上時，應(yīng)予半臥位，以利胸腔引流，減少血液對肺臟的壓迫促使利胸腔引流，減少血液對肺臟的壓迫促使肺擴張。肺擴張。 （4）保持呼吸道通暢，改善通氣功能。）保持呼吸道通暢，改善通氣功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物，給予首先清除口腔及呼吸道的分泌物，給予O2吸入，供吸入，供O2應(yīng)濕化，以應(yīng)濕化，以5070溫水為宜，溫水為宜，否則導(dǎo)致分泌物干燥，不易咳出，加重呼否則導(dǎo)致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。為保持呼吸道通暢，常規(guī)給病吸道阻塞。為保持呼吸道通暢，常規(guī)給病人做超聲霧化吸入：用生理鹽水人做超聲霧化吸入：用生理鹽水100ml+慶慶大霉素大霉素

8、16萬萬u、地塞米松、地塞米松5mg、-糜蛋白糜蛋白酶酶4000u，每日，每日2次。次。 （5）密切觀察尿量、尿色，給患者留）密切觀察尿量、尿色，給患者留置導(dǎo)尿管，每小時測量尿量，觀察尿色，置導(dǎo)尿管，每小時測量尿量，觀察尿色，如尿量每小時少于如尿量每小時少于25ml，尿色變深呈醬，尿色變深呈醬油色，說明有效循環(huán)血量仍不足，需加油色，說明有效循環(huán)血量仍不足，需加速輸血輸液，并報告醫(yī)師處理。速輸血輸液，并報告醫(yī)師處理。 3.迅速排出胸腔積氣：當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積氣，迅速排出胸腔積氣：當(dāng)患者胸腔內(nèi)大量積氣，使氣管移位，肺臟被壓縮使氣管移位，肺臟被壓縮30%以上，引起呼吸、以上，引起呼吸、循環(huán)衰竭，應(yīng)在

9、搶救休克同時立即給胸腔閉式引循環(huán)衰竭，應(yīng)在搶救休克同時立即給胸腔閉式引流并加強引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，每流并加強引流管的護(hù)理。保持引流管通暢，每2小時擠管一次，以防血凝塊阻塞。觀察引流液的小時擠管一次，以防血凝塊阻塞。觀察引流液的性質(zhì)、量及顏色，并正確記錄。如每小時引流量性質(zhì)、量及顏色，并正確記錄。如每小時引流量超過超過300ml，持續(xù)，持續(xù)3小時以上或引流的血液很快凝小時以上或引流的血液很快凝固，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)固，應(yīng)考慮有活動性出血的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施，每次引流量不得超過師，采取相應(yīng)措施，每次引流量不得超過800ml，以免縱膈移位。以免縱膈移位。

10、 4.觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況：如觀察胸腔內(nèi)氣體排出情況：如24小時以小時以后的時間內(nèi)，平靜呼吸時，引流管內(nèi)仍有大后的時間內(nèi)，平靜呼吸時，引流管內(nèi)仍有大量氣體逸出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織量氣體逸出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時有大量氣泡破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時有大量氣泡逸出，且水柱波動大，應(yīng)考慮有肺泡破裂或逸出，且水柱波動大，應(yīng)考慮有肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，如咳嗽時無胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，如咳嗽時無氣泡逸出，水柱波動不明顯，聽診傷側(cè)呼吸氣泡逸出，水柱波動不明顯，聽診傷側(cè)呼吸音清，表明傷側(cè)肺組織膨脹良好，可考慮拔音清，表明傷側(cè)肺組織膨脹良好，可考慮拔管。管。 5.鼓勵病人咳嗽、排痰、經(jīng)常變換體位，并輕鼓勵病人咳嗽、排痰、經(jīng)常變換體位，并輕輕拍扣患者背部，以利咳痰。亦可輕壓患者氣管，輕拍扣患者背部，以利咳痰。亦可輕壓患