ICU的十大安全目標

1、綜合ICU專科十大安全質(zhì)雖目標目標一：預防中心靜脈導管（CVC）引發(fā)的導管相關性血流感染（CRBSI）護理重點步驟：1. 建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴格遵守無菌操作規(guī)范。2. 觸摸，插入，更換或包扎血管內(nèi)導管前、后，均要洗手或手消毒。3. 插管或更換導管的覆蓋物時，均要帶手套。4. 用安爾碘對插管進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長的時間使皮膚上的細菌被殺滅。5. 一般選用透明的，半滲透性的聚氨酯貼膜（3M貼膜）保護穿刺點。如果覆蓋膜變濕、松動，要及時更換。出汗多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者滲出等情況，應該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。6. 中心靜脈導管通常不需要常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血

2、管內(nèi)導管相關感染，應及時拔除導管。結(jié)果標準：降低中心靜脈引發(fā)的導管相關性血流感染O目標一：預防中心靜脈導管(CVC)引發(fā)的導管相關性血流感染(CRBSI)更換覆蓋膜、肝素帽流程:戴無菌薄,膜豐套目標二：提高患者管道安全護理重點步驟：1. 向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2. 各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式、保證管道的放置處于安全位置。3. 各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。4. 煩躁患者要做好手套式的約束，防止或者無意識地拔管。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，做好相應的處理。5. 護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保

3、持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。結(jié)果標準：各種管道固定安全，通暢有效。目標二：提高患者管道安全目標三：提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性護理重點步驟：評估危重患者情況和轉(zhuǎn)運的風險性，米取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。1. 轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。2. 確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準備。運送人員是有經(jīng)驗并受到相關訓練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時搶救。3. 確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。結(jié)果標準：使危重患者安全轉(zhuǎn)運目標三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)

4、運的安全性目標四：提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭30°的依從性護理重點步驟：1. 制定抬高患者床頭=30°的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。2. 制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準確依據(jù)。3. 定期向護士匯報執(zhí)行情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4. 排除標準：(1) 急性頭部創(chuàng)傷；(2) 可疑或急性脊椎損傷；(3) 診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；(4) 血流動力學不穩(wěn)定；(5) 病人需俯臥位。結(jié)果標準：使ICU護士有意識的正確執(zhí)行抬高患者床頭30°目標四：ICU患者床頭抬高30的操作流程評估病者一排除禁1卜抬高床頭的情義,1111111T急性頭部創(chuàng)傷；可疑

5、或急性脊椎損傷;與醫(yī)師溝通，得到醫(yī)師的肯定對照抬局角度的指小局度，抬至所需局度里保持其持續(xù)性及有效性目標五：提高危重患者約束安全護理重點步驟：1. 向患者家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束患者知情同意書。2. 評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3. 使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4. 患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530min每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。結(jié)果標準：使危重患者使用

6、約束帶安全、有效。目標五：提高危重病人約束安全凡進入ICU的患者均需先與家屆溝通簽訂約束患者知評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要I約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀態(tài)，選擇合適的約束工具及J約束帶下墊襯墊,松緊以能進入一每15-30分鐘巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察目標六：提高人工氣道患者吸痰的安全性護理重點步驟：1. 根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診肺部有濕羅音、氣道壓力高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2. 吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min,待血氧飽和度回升后再吸。3. 氣道內(nèi)滴濕化液不應該常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進

7、行濕化。4. 建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：（1）氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；（2）使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；（3）呼吸道傳染性疾病患者。結(jié)果標準：使人工氣道患者的吸痰有效、安全。目標六：提高人工氣道患者吸痰的安全性目標七：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生護理重點步驟：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置，單間每床套，開放式病床至少每2床1套。1. 貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。2. 落實接觸患者前洗手。結(jié)果標準：醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯掌心對手背搓擦3.手指交錯掌心對掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦6.指尖在掌心

8、中摩擦目標八：防范與減少危重患者壓瘡發(fā)生護理重點步驟：危重患者轉(zhuǎn)入ICU時進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。對患者采用定時翻身、使用充氣床墊、骨突處使用睹岬墊減壓等方法預防壓瘡的發(fā)生及時評估。1. 及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士負責。結(jié)果標準：有效減少和防范危重患者壓瘡的發(fā)生。目標八：防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標九：提高血管活性藥物使用的安全護理重點步驟：1. 使用血管活性藥物是注射器或輸液袋要有高危藥物標識高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。2. 定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲。3. 密切觀察患者心率、血壓變化。結(jié)果標準：患者使用血管活性藥物安全。目標九：提高血管活性藥物使用的安全觀察患者心率、血壓變化護理目標十：執(zhí)行危重癥監(jiān)